2023年臨床技能學(xué)題庫(kù)四大穿刺之骨髓穿刺

一、填空題：１.成人最抱負(fù)的骨髓穿刺部位是和。2.以髂后上棘為穿刺點(diǎn)行骨髓穿刺時(shí)患者常采用或。3.以髂前上棘為穿刺點(diǎn)行骨髓穿刺時(shí)患者應(yīng)取。4.抽吸骨髓液不宜過多，以少于為宜，否則，會(huì)稀釋骨髓,不能真實(shí)地反映骨髓情況。5.骨髓穿刺需同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),應(yīng)先抽吸少量骨髓液，而后抽吸較多量骨髓液作,但應(yīng)注意無菌操作。二、判斷題：1.骨髓穿刺需同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先抽吸適量骨髓液作培養(yǎng),而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意無菌操作。２．骨髓穿刺的禁忌證很少,除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外,均可進(jìn)行骨髓穿刺。3.骨髓液中有骨髓小粒,以及抽吸時(shí)患者感有瞬間酸痛是骨髓取材滿意的指征之一。三、選擇題A型題1.骨髓穿刺術(shù)的禁忌證為:（）A血友病B腰椎骨折C多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆D前一次穿刺后局部皮膚感染E幼兒2.成人骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位是：（）A胸骨B髂后上棘Ｃ脛骨上端D棘突E肋骨３.對(duì)肥胖的患者來說，骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位是(）A胸骨B髂后上棘C脛骨上端Ｄ棘突Ｅ髂前上棘4.對(duì)骨髓穿刺術(shù)，錯(cuò)誤的操作是：（)A以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部消毒,消毒范圍宜大。B局麻時(shí)皮膚表面和骨膜推注量應(yīng)多,皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少。C穿刺時(shí)需先固定穿刺針的長(zhǎng)度，宜長(zhǎng)而不宜短。D操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮膚,右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入，達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。Ｅ成人進(jìn)針深度約為針尖達(dá)骨膜后再刺入０．5~1．0cm左右。Ｂ型題問題５-6A.髂后上棘B.髂前上棘Ｃ.胸骨柄Ｄ.棘突E．脛骨上端5．小于3歲兒童的常用骨髓穿刺部位(）6.對(duì)肥胖的患者來說,骨髓穿刺術(shù)最常選用的穿刺部位(）C型題問題７-8A.骨髓穿刺干抽B.多部位的骨髓穿刺和取材C．兩者均有D.兩者均無7．骨髓纖維化(）8．再生障礙性貧血（）９.急性白血?。ǎ?．缺鐵性貧血()X型題11．下列那些疾病需做骨髓穿刺術(shù):(）A.各種貧血B白血?。闷⒐δ芸哼M(jìn)D骨髓瘤E淋巴瘤12．骨髓穿刺術(shù)操作前需準(zhǔn)備：A骨髓穿刺包Ｂ2%利多卡因注射液C載玻片及推玻片D必要的醫(yī)療談話與簽字Ｅ激素等抗過敏藥物13.對(duì)骨髓穿刺術(shù)，對(duì)的的操作有：()A以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部消毒,消毒范圍宜大。B局麻時(shí)皮膚表面和骨膜推注量應(yīng)多，皮下脂肪組織不推注或推注量應(yīng)少。Ｃ穿刺時(shí)需先固定穿刺針的長(zhǎng)度。D操作者用右手持穿刺針與穿刺部位呈垂直角度緩緩鉆刺而入,達(dá)骨髓腔時(shí)可有空脫感。Ｅ抽吸骨髓液不宜過多，以少于０.2ml為宜。四、問答題:1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？2．骨髓穿刺術(shù)的常用部位有哪些?3．進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)?【參考答案與題解】一.填空題:1.髂后上棘和髂前上棘2.側(cè)臥位或俯臥位3.仰臥位4．0.2mｌ5.涂片培養(yǎng)二.判斷題１．×２.√3.√三.選擇題1.A2．Ｂ3．E4．C５．E６.B7.C8.B9．A1０．D１1.A、B、Ｃ、Ｄ、E12．Ａ、Ｂ、C、D13.A、B、C、D、E四．問答題：1．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證（1)血細(xì)胞數(shù)目異常:各種紅細(xì)胞增多或減少、白細(xì)胞增多或減少、血小板增多或減少。如：血液系統(tǒng)疾病（各種貧血,各種白血病，特發(fā)性血小板減少性紫癜,惡性組織細(xì)胞病,多發(fā)性骨髓瘤等),脾亢等。(2)不明因素的發(fā)熱（3)因素不明的淋巴結(jié)或肝脾腫大(４）不明因素的消瘦禁忌證:嚴(yán)重出血性疾病。血友病是絕對(duì)禁忌證。2．穿刺部位一方面要考慮造血旺盛的骨髓腔，另一方面為容易進(jìn)行穿刺以及避開重要器官的淺表部位,故在成人最抱負(fù)的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作為選擇部位,但不作為常規(guī)穿刺，只有當(dāng)其他部位穿刺不成功時(shí)才考慮。小于３歲可選擇脛骨上端。３.注意事項(xiàng)（1)操作前應(yīng)向患者解釋骨髓穿刺的必要性與安全性，解除患者的緊張和恐慌心理。（２)穿刺中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作后應(yīng)記錄穿刺通過及患者有無不良反映。（3)穿刺部位須固定好，囑病人勿改變體位,并勿隨意或無意中移動(dòng)或牽拉皮膚而導(dǎo)致原對(duì)的的穿刺點(diǎn)偏離。(４)抽吸髓液不宜過多，以少于0．2ml為宜,否則,會(huì)稀釋骨髓,不能真實(shí)地反映骨髓情況。(５）骨