肺結(jié)核-中國(guó)疾病控制中心國(guó)家結(jié)核病控制中心

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)趙豐曾研究員中國(guó)疾病控制中心國(guó)家結(jié)核病控制中心一、結(jié)核病控制的主要措施

（一）預(yù)防性措施

1、卡介苗接種：針對(duì)未感染者2、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)已感染的高危人群

（二）治療性措施（DOTS策略）1、病人發(fā)現(xiàn):主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽性的肺結(jié)核病人2、病人的治療:主要是治愈涂片陽性肺結(jié)核病人二、病人發(fā)現(xiàn)（一）肺結(jié)核病的篩選對(duì)象

肺結(jié)核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血癥狀者

（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象

肺結(jié)核病人，尤其是涂陽肺結(jié)核病人

年齡傳染源排菌情況涂(+)

涂(-)培(+)

涂(-)培(-)

0~429.1%6.0%6.5%5~935.9%12.4%6.2%10~1439.5%14.1%19.1%不同排菌情況與感染率(%)的關(guān)系（三）發(fā)現(xiàn)方式1、因癥求診

2、因癥推薦3、接觸者檢查4、健康人群檢查：高危人群檢查、重點(diǎn)行業(yè)人群和特殊需要的檢查

5、其它:如流行病學(xué)調(diào)查因癥求診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式（一）問診：詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)詢問咳痰情況，做好登記，填寫初診病人登記本（二）查痰：督促病人送檢即時(shí)痰，有痰者攝片（三）攝胸片：全部肺結(jié)核可疑癥狀者，以后前位為主，必要時(shí)加攝側(cè)位片

三、接診程序縣市查痰法排菌病人數(shù)胸透異常者中菌陽病人胸透判定活動(dòng)性肺結(jié)核病人中的菌陽病人檢出遺漏檢出遺漏例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%安達(dá)涂片959296.833.28589.51010.5培養(yǎng)112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培養(yǎng)2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透對(duì)菌陽病人檢出的影響注：培養(yǎng)1/2是指培養(yǎng)的次數(shù)（一）全部胸片交縣結(jié)防所(科)病案討論會(huì)討論，病案討論會(huì)的成員最好包括縣醫(yī)院的肺科、放射科醫(yī)師（二）對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，在診斷有困難時(shí)應(yīng)由上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確定（三）對(duì)疑似病例可觀察或抗炎治療2周后再定診四、定診程序1、涂片檢查2次或1次陽性，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者，即可確診。如果胸片未見異常陰影，必需做1次即時(shí)痰予以確認(rèn)2、涂片僅1次發(fā)現(xiàn)1~3個(gè)結(jié)核桿菌，必需結(jié)合胸片經(jīng)病案討論會(huì)集體定診，如胸片顯示確有活動(dòng)性病灶者,可診斷為涂陽病人3、涂陰肺結(jié)核病人必需由病案討論會(huì)確定

（四）定診的標(biāo)準(zhǔn)五、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診

發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的作用，是結(jié)防工作成敗的關(guān)鍵，尤其是在病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用

（一）轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似和確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者（二）轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一式三份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所/科）（三）轉(zhuǎn)診的激勵(lì)政策

六、病人的歸口管理（一）肺結(jié)核病人的歸口管理單位是縣結(jié)防所/科（二）重癥病人的治療和搶救還要依靠結(jié)核病院/傳染病院（三）探討住院與家庭治療期間，采用國(guó)家推薦的化療方案的可能性和連續(xù)性問題Year年Suspects可疑者Smear(+)涂陽N%NewS(+)新涂陽Relapse復(fù)發(fā)涂陽OtherS(+)其它復(fù)治NewS(-)新涂陰1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.51405901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.77169767451213540236總計(jì)8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding病例發(fā)現(xiàn)

項(xiàng)目實(shí)施前后涂陽新登記率的變化項(xiàng)目省與非項(xiàng)目省涂陽新登記率的比較初復(fù)治病人比例的變化（周期年）1.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可疑肺結(jié)核病人登記本和轉(zhuǎn)診登記本及轉(zhuǎn)診單,并完善登記、報(bào)告2.結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系,有條件的地方,應(yīng)吸納有關(guān)人員參與結(jié)控工作3.結(jié)防所每周至少一次到醫(yī)院,根據(jù)病人轉(zhuǎn)診單及門診病人登記本,核對(duì)出尚未到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查的轉(zhuǎn)診者,并盡早追訪病人前來檢查4.衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,制訂相關(guān)行政性拱施,以規(guī)范歸口管理工作(四)如何做好歸口管理工作?七、如何改善和提高病人發(fā)現(xiàn)率?2.對(duì)發(fā)現(xiàn)率的估計(jì),要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)3.改善發(fā)現(xiàn)率水平的主要措施:1.發(fā)現(xiàn)率水平對(duì)結(jié)核病控制效果的影響深遠(yuǎn),必需保證資金到位3.1千方百計(jì)做好綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作3.2想盡辦法方便群眾求醫(yī)3.3適當(dāng)開展重點(diǎn)人群的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作3.4持續(xù)開展健康教育和專業(yè)培訓(xùn)加強(qiáng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作1.內(nèi)科門診部:門診病人登記本2.放射科:放射登記本3.醫(yī)務(wù)科:轉(zhuǎn)診登記本4.檢驗(yàn)科:開展痰涂片檢查(鄉(xiāng),鎮(zhèn))5.住院處:住院病人的報(bào)告6.藥房:抗結(jié)核藥品的管理謝謝！YearRegistedpatient登記病人數(shù)CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治療死亡失敗丟失轉(zhuǎn)出No.%No.%No.%No.%No.No.199133331193.30061.8113.31119929721865289.01861.92762.83753.8118231993350653135189.47782.28082.310883.16161221994592615470492.310061.711351.910611.77392191995901758525694.512441.313681.59811.0765231199612224911698795.712931.016081.39940.8814227199714059013516396.115861.116371.18080.5792219199815268714737596.516141.015771.08280.5841208199914946314428896.517621.114100.96900.47972452000769597444696.78161.06310.83540.4476119Total83650379853395.4102851.2104561.271900.859591614CohortAnalysisonNewSmearPositiveCases新發(fā)涂陽病人轉(zhuǎn)陰分析YearRegistedpatient登記病人數(shù)CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治療死亡失敗丟失轉(zhuǎn)出No.%No.%No.%No.%No.No.199143734679.100102.27717.60219929778776779.42262.34524.6103810.6130361993395923202980.913142.315443.930987.88421271994456803948786.412132.613462.921034.69371531995515564660190.311792.212292.315723.05491071996516284777892.59441.810071.910832.15221001997483914512493.210132.07891.68401.73591001998464654352093.69261.97341.57171.5337771999406813817093.88702.16141.55511.328768200020691948094.14722.22591.22401.115334Total35490032030690.281572.379842.2113193.14116804CohortAnalysisonRetreatmentSmearPositiveCases復(fù)治涂陽病人轉(zhuǎn)陰分析1、政府承諾（加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入）2、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽病人3、實(shí)施督導(dǎo)短程化療4、提供抗結(jié)核藥物5、有效的監(jiān)控系統(tǒng)DOTS策略的五要素123