以醫(yī)院評審為契機提升護理服務(wù)水平

以醫(yī)院評審為契機

提升護理服務(wù)水平

腫瘤二科徐桂芹2014年6月細則編寫的指導(dǎo)思想1，突出醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容2，突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療3，體現(xiàn)相關(guān)的法律、法規(guī)，規(guī)章和規(guī)范精神4，體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進，螺旋上升(N1_N4級護士，能級對應(yīng))的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作5，突出質(zhì)量管理、患者安全6，體現(xiàn)以人為本，尊重患者權(quán)益的理念7，體現(xiàn)以評促建、以評促改、評建結(jié)合原則8，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突出重復(fù)建設(shè)等情況9，提高科學(xué)管理水平，加強集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理10，實現(xiàn)三個提高（發(fā)展方式、管理模式、投資方向）第五章

護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第五章內(nèi)容一、確立護理管理組織體系二、護理人力資源管理三、臨床護理質(zhì)量管理與改進四、護理安全管理五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測確立護理管理組織體系一、院領(lǐng)導(dǎo)履行對護理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護理工作實施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位二、執(zhí)行三級（醫(yī)院一科室一病區(qū)）管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照（護士條例）的規(guī)定，實施護理管理工作三、實施護理人員分級管理，病房實施責(zé)任制整體護理工作模式，落實責(zé)任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責(zé)任制護理措施建立1、醫(yī)院護士進階文件資料，崗位說明書、任職條件、各級別護士考核準(zhǔn)入要求、績效考核記錄資料2、臨床各案追蹤看護士運用護理程序為患者提供全面、全程的責(zé)任制護理措施護理人力資源管理一、有護理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同籌崗位管理框架

崗位設(shè)置護士配置職業(yè)發(fā)展崗位管理績效考核崗位培訓(xùn)職稱晉升二、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案三、以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配醫(yī)院信息報表準(zhǔn)確、結(jié)合護理信息（分布表、排班表、交班本）護理人員配置比例、排班模式合理五、有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄1，護理部記錄，追蹤個案2，結(jié)合護士實際工作能力抽考情況3，護士崗位培訓(xùn)計劃落實培訓(xùn)要求

與實際工作需要一致與培訓(xùn)對象層次一致培訓(xùn)經(jīng)費、設(shè)施設(shè)備要落實臨床護理質(zhì)量管理與改進

做好醫(yī)院的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)個案追蹤的思路和方法臨床個案追蹤重癥病人護理情況，體現(xiàn)病區(qū)質(zhì)量管理的持續(xù)改進護士長或質(zhì)控護士能應(yīng)對處理內(nèi)容擇要1、依據(jù)[綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則]，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度2、護理人員掌握分級護理內(nèi)容3、有醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和實施方法4、科室對分級護理落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施（護士長及質(zhì)控護士對護理質(zhì)量進行監(jiān)控、評價及記錄）一、根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機制（各級護士落實分級護理重病人護理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進）二、依據(jù)《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（建立推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效機制）

四、有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范五、遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理六、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)七、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)（在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤）八、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度和流程。（觀察和考核護士應(yīng)急處理能力）九、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)十、有臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機制（詳見標(biāo)準(zhǔn)第四章第四節(jié)）十一、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價十二、建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度護理安全管理一、有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施二、有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位三、有護理安全（不良）事件成因分析及改進機制四、有護理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等五、臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范六、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測

布局、流程、監(jiān)測 制度、職責(zé)、常規(guī) 配置、資質(zhì)、培訓(xùn) 防護、監(jiān)管質(zhì)量安全追蹤評價方法學(xué)追蹤評價方法學(xué)就是在醫(yī)院評審中，對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進行追蹤。國際慣用追蹤評價方法學(xué)該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。系統(tǒng)追蹤目標(biāo)評估組織系統(tǒng)評估醫(yī)院內(nèi)的團體協(xié)作深入一線工作人員中，照護患者的實況及質(zhì)量，及他們所處的管理環(huán)境是一個橫向檢查方法可以看到各部門間的實際情況和不平衡追蹤法是對醫(yī)院的新要求標(biāo)準(zhǔn)落實完全達到一線員工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的一致性質(zhì)量水平的總體數(shù)據(jù)各部門之間的協(xié)作性醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)+過程+結(jié)果通過評審達到共識醫(yī)院在歷經(jīng)評審的過程中認(rèn)識到：評審不是搞突擊實施細則就是日常工作應(yīng)執(zhí)行的各項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該始終貫穿在工作中常態(tài)運行持續(xù)改進參評體會醫(yī)院：新起點、凝聚力完善：醫(yī)療體系、管理體制、各項規(guī)章制度、職責(zé)、流程強化：質(zhì)量、安全、績效、服務(wù)、管理、以病人為中心護理管理隊伍