腫瘤早期發(fā)現(xiàn)與預防

腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和預防1975—1990年全球癌癥發(fā)病率單位:/10萬1975—1997年全球癌癥死亡人數(shù)（單位：萬）癌癥是可以預防的

腫瘤防治的三個1/3在肝癌高發(fā)的廣西扶綏和江蘇啟東采取預防措施，經(jīng)過20年努力，扶綏肝癌發(fā)病率下降24.94％；啟東男性死亡率下降26％，女性下降30％山東省胃癌發(fā)病調查中發(fā)現(xiàn)大蒜能預防癌癥。吃大蒜量多，胃癌發(fā)病低.河南食管癌采取改善飲食、早期診斷、治療等；則上世紀90年代比80年代發(fā)病率及死亡率都下降了科學證據(jù)——癌癥的三級預防一級預防：病因學預防三級預防：康復與止痛早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療二級預防：“三早”改變不良生活方式一級預防的根本是：一級預防的措施控制吸煙吸煙與肺癌等惡性腫瘤的因果關系已被全球多次流行病學研究所確立。它提供了迄今為止人類對腫瘤預防的最好機會。控制住了吸煙便控制住了引起腫瘤的病因因素的30%合理的飲食與營養(yǎng)約35%的腫瘤的發(fā)生與飲食有關

世界癌癥研究基金會飲食防癌14項建議(1997)1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重：成人體重宜體質指數(shù)(BMI)18.5～25a，避免體重過低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體力活動：如工作很少活動或輕度活動，每天應有1小時快走或類似的運動，每周至少1小時出汗的劇烈運動。4、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類、根莖類和香蕉類。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質的植物性食物600～800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對過量飲酒。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應當于90克，多吃魚、家禽或以野生動物來代替瘦肉。8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動物內臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調料用鹽，使用調味品和中草藥、香料進行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲存時間過長、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應避免霉變。11、保質保鮮：在家用冰箱和其它恰當?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。12、添加劑及殘留物：當食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當控制時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當可以能影響健康，這在經(jīng)濟發(fā)展中國家尤為常見。13、烹調方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營養(yǎng)補品：對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補品對減少癌癥的危險性沒什么幫助。

合理的飲食與營養(yǎng)良好的飲食習慣合理的膳食結構科學的食物加工、烹調方法工作環(huán)境中致癌物的

預防措施技術措施：減少與有害的化學物質的接觸個人防護：對高危職工定期體格檢查。嚴格執(zhí)行國家職保和環(huán)保法規(guī)。使用和改進個人防護設備防止在工作場所吸煙、吃飯減少致癌物污染的機會。免疫預防乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）肝癌人乳頭瘤病毒（HPV）宮頸癌幽門螺桿菌胃癌

保持健康的心態(tài)預防癌癥從“心”開始

負性心理可損害人的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)癌癥。醫(yī)學調查顯示，66.9％的癌癥患者病前有負性情緒，許多人病前經(jīng)歷了生活重大事件。孤寂、憤怒、悲哀、絕望是負性情緒的特征。生活重大事件加之負性情緒易形成“癌癥性格”。人體的神經(jīng)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共用一套信號。一旦受到癌癥性格的干擾，就會導致神經(jīng)內分泌活動紊亂，器官功能活動失調，并使機體的免疫能力降低，免疫監(jiān)視功能減弱，進而影響免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的監(jiān)視作用，易導致癌細胞轉化和突變。二級預防是重點腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義腫瘤的預防，關鍵是要防止致癌因素侵入人體，但至今腫瘤的病因尚未完全闡明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯定。而已知的致癌因素幾乎在人們的生活里無所不在，要完全防止致癌因素侵入人體幾乎不可能。

在出現(xiàn)臨床癥狀前將腫瘤發(fā)現(xiàn)出來，加以診斷、治療，使病人在“無病”狀態(tài)下治愈事實上已經(jīng)存在的腫瘤，則無論從對機體的損傷、心理的傷害還是對社會的影響來看，都比在已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀以后治療為好。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義上醫(yī)治未病腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義療效角度：5年生存率的比較手術治療放射治療化學藥物治療治療角度：手術治療是以犧牲部分組織或器官來取得療效的，因此犧牲是越小越好。手術治療手術治療病期越早→病灶越局限→手術的成功率越高；病期越晚→病灶大→手術的成功率越低；病灶已有轉移、擴散→不適合手術→失去根治的希望

放射治療病期早→病灶局限→照射面積小→療效好、副反應??；病期晚→病灶大→照射面積大→療效差、副反應大；病灶已有轉移、擴散→耐受程度低化學藥物治療早期病例腫瘤細胞數(shù)目少→細胞增殖比率高→對化療藥物敏感；晚期病例腫瘤細胞負荷大→增殖比率低→化學治療效果不好。5年生存率比較早期發(fā)現(xiàn)的途徑腫瘤的普查健康檢查

對癌前病變的隨訪

對腫瘤早期癥狀的警惕

腫瘤的普查

—普查的瘤種

具有嚴重的危害性目前已有較好的治療方法具有可檢出的臨床前期可普查瘤種具有以下特征：目前較公認的適合普查的有宮頸癌、乳腺癌等少數(shù)腫瘤，其他如鼻煙癌、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等是否適合普查尚待進一步研究腫瘤的普查

—普查的瘤種

腫瘤的普查

—普查的對象

高危人群腫瘤高危人群肝癌40歲以上之慢性肝炎者胃癌胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血及胃大部切除者結腸癌家族性結腸息肉癥、慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、血吸蟲病肉芽腫患者宮頸癌早婚、多性伴侶、多產(chǎn)、宮頸糜爛者乳癌家族史、乳腺囊性增生、未生育、功血、甲減、宮體癌患者腫瘤的普查

—普查的對象

腫瘤的普查

—普查的方法肝癌：AFP+超聲宮頸癌：宮頸涂片細胞學檢查胃癌：糞便隱血試驗+氣鋇雙重造影（胃鏡）乳腺癌：自檢+乳腺熱圖象（鉬靶X線攝影）檢查方法人群性別年齡（歲）頻

度年齡（歲）頻

度乙狀結腸鏡男和女50以上每3——5年，根據(jù)醫(yī)生建議大便隱血試驗男和女50以上每年肛門指診男和女40以上每年陰道涂片或附件檢查女有性生活或18以上每年，如3次陰性則按醫(yī)囑不定期檢查宮內膜組織取樣女高危婦女乳腺自我檢查女20以上每月乳腺理學檢查女20——40每3年40以上每年乳腺圖女35——39基礎調查40——49每1——2年50以上每年胸部X線檢查不推薦痰細胞不推薦健康咨詢男和女20以上每3年癌癥檢查男和女20以上每年1991年美國癌癥協(xié)會推薦對無癥狀人群癌癥篩檢建議健康檢查

腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要手段之一以上海醫(yī)科大學肝癌研究所為例，近年來收治的早期肝癌病人，其中由各種形式的健康檢查發(fā)現(xiàn)的已占52%癌前病變

癌前病變是指某些容易演變?yōu)榘┠[的增生性病變癌前病變

對癌前病變的隨訪某報道對500例慢性萎縮性胃炎的患者定期進行纖維胃鏡檢查，胃癌檢出率與同期門診胃癌檢出率的對比結果對腫瘤早期癥狀的警惕

“八大警號”——世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）

“十大癥狀”——中國醫(yī)學科學院八大警號可觸及硬結或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化。持續(xù)性消化不正常持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。不愈的傷口，不消的腫脹。原因不明的體重減輕。十大癥狀

身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)和生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶增多）。進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進行性加重的吞咽不順。久治不愈的干咳或痰中帶血。長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦、又未找出明確原因者。大便習慣改變，或有便血。鼻塞、鼻衄、單側頭痛或伴有復視。黑痣突然增大或有破潰、出血、原有的毛發(fā)脫落。無痛性血尿。十大癥狀

其他早期癌前征兆單側持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復視。耳鳴、聽力下降、回吸性咯痰帶血、頸部腫塊。原因不明的口腔出血、口咽部不適、異物感或腔疼痛。無痛性持續(xù)加重的黃疸。乳頭溢液，特別是血性液體。男性乳房增生長大。原因不明的疲乏、貧血和發(fā)熱。原因不明的全身性疼痛、骨關節(jié)疼痛

三級預防目的：防止病情惡化改善生存質量延長壽命治療：多學