第五章 中國工傷生育保險(xiǎn)制度及實(shí)務(wù)

第五章

中國工傷生育保險(xiǎn)制度與實(shí)務(wù)第一節(jié)工傷保險(xiǎn)制度與實(shí)務(wù)一、工傷的含義因工作遭受事故傷害職業(yè)病廣義：生產(chǎn)性有害因素引起的疾病。立法：政府主管部門明文規(guī)定的法定職業(yè)病。

1987年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部、中華全國總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)的(87)衛(wèi)防字第60號(hào)文件，頌布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，其中職業(yè)病共分九類。2職業(yè)病包括9類:塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤。造成工傷事故的原因職工本人的人為原因工作環(huán)境的不合理原因管理不善的原因3二、中國工傷保險(xiǎn)制度歷史沿革新中國成立至改革開放前——企業(yè)自管階段1951年中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例1955年中華人民共和國勞動(dòng)法1957年職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定41978—1996改革探索階段1985年修訂《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》1994年中華人民共和國勞動(dòng)法確定工傷保險(xiǎn)為“五險(xiǎn)”之一51996年至今——社會(huì)化管理階段1996年勞動(dòng)部印發(fā)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》1996年職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定2001年職業(yè)病防治法2003年《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號(hào)發(fā)布）頒布于2003年，實(shí)行于2004年6三、中國工傷保險(xiǎn)制度特征1.工傷保險(xiǎn)原則強(qiáng)制實(shí)施原則無過錯(cuò)賠償原則工傷事故的發(fā)生，無論是雇主還是雇員或是雙方共同的過失，雇主都應(yīng)負(fù)責(zé)依照法律給予工傷雇員以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。工傷補(bǔ)償與事故預(yù)防及職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的原則直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失相區(qū)別原則72.工傷保險(xiǎn)基金的籌集與管理工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納主體

各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

單位繳納，個(gè)人不繳行業(yè)差別費(fèi)率工傷保險(xiǎn)基金管理原則

以支定收，收支平衡

83.工傷認(rèn)定法律依據(jù)情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的（7種）視同工傷的（3種）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的（3種）工傷認(rèn)定時(shí)效（單位30天，個(gè)人1年）工傷鑒定機(jī)構(gòu)及爭議處理（勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)、省為最終結(jié)論）94.工傷待遇及標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)參保和職工獲賠程序工傷待遇

治療費(fèi)符合目錄的基金支付

醫(yī)療待遇住院伙食補(bǔ)助按出差標(biāo)準(zhǔn)的70%單位支付統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)路費(fèi)、食宿費(fèi)傷殘待遇基金支付死亡待遇基金支付10傷殘待遇：一次傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼

1級(jí)傷殘24個(gè)月本人工資90%2級(jí)傷殘22個(gè)月本人工資85%3級(jí)傷殘20個(gè)月本人工資80%4級(jí)傷殘18個(gè)月本人工資75%5級(jí)傷殘16個(gè)月本人工資70%6級(jí)傷殘14個(gè)月本人工資60%7級(jí)傷殘12個(gè)月本人工資——8級(jí)傷殘10個(gè)月本人工資——9級(jí)傷殘8個(gè)月本人工資——10級(jí)傷殘6個(gè)月本人工資——11

完全不能自理的50%統(tǒng)籌地區(qū)平均工資生活護(hù)理費(fèi)大部分不能自理的40%統(tǒng)籌地區(qū)平均工資

部分不能自理的30%統(tǒng)籌地區(qū)平均工資

喪葬補(bǔ)助金6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)平均工資工傷死亡待遇配偶40%

供養(yǎng)親屬撫恤金

其他親屬30%孤寡老人孤兒再加10%

一次性工亡補(bǔ)助金48~60個(gè)月平均工資125.法律監(jiān)督任何組織和個(gè)人對有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為，有權(quán)舉報(bào)與交通賠償?shù)年P(guān)系兩種不同的法律關(guān)系13四、中國工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況工傷保險(xiǎn)加入情況繳費(fèi)情況保險(xiǎn)金領(lǐng)取者的狀況財(cái)政狀況14某工廠要招聘1名熟練技術(shù)工人，王某應(yīng)聘。單位要檢驗(yàn)王某是否是熟練工，便讓王某操作車床試工，結(jié)果發(fā)生斷指事故。王某是否應(yīng)認(rèn)定為工傷？案例1試工發(fā)生意外能否認(rèn)定為工傷15案例2員工提前回老家

發(fā)生交通事故能否認(rèn)定工傷2006年6月9日（星期五）下午，李某未請假提前下班，搭車回城郊的老家途中發(fā)生交通事故導(dǎo)致重傷。交通部門認(rèn)定駕駛員負(fù)事故全部責(zé)任。9月，李某的妻子向勞動(dòng)保障局申請對李某進(jìn)行工傷認(rèn)定。勞動(dòng)保障局經(jīng)調(diào)查得知：1.李某在公司院內(nèi)有私有住房；2.李某未請假即提前下班；3.李某的妻子與父母都居住在遠(yuǎn)郊,周五下午回老家已成慣例。李某是否可以認(rèn)定為工傷？16案例3工傷保險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)、

雇主責(zé)任險(xiǎn)與工傷責(zé)任承擔(dān)某公司員工蔡某騎車上班途中與機(jī)動(dòng)車相撞，造成重傷。交通部門認(rèn)定機(jī)動(dòng)車駕駛員陳某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)公司申請，蔡某被認(rèn)定為工傷，勞動(dòng)能力鑒定為8級(jí)傷殘。公司已為蔡某繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)、意外傷害險(xiǎn)以及雇主責(zé)任險(xiǎn)。蔡某有權(quán)獲得哪些賠償？公司又能減輕哪些賠償責(zé)任？17案例4替別人上班發(fā)生事故是否算工傷張某和夏某是某一發(fā)電廠的工人，兩個(gè)人是同一個(gè)發(fā)電機(jī)組的成員，關(guān)系很不錯(cuò)。發(fā)電廠要求每個(gè)發(fā)電機(jī)組每天晚上都要有人值班，而張某和夏某所在的發(fā)電機(jī)組則通過抽簽給每個(gè)機(jī)組人員安排了值班時(shí)間。其中張某是每周五晚上值班，夏某則是每周日晚上值班。2006年10月的一天，張某的家里出了點(diǎn)事情，碰巧又輪到他值班，于是他找到同事夏某，商議是否可以換一下值班時(shí)間。夏某考慮到兩個(gè)人關(guān)系不錯(cuò)，二話沒說就答應(yīng)了。當(dāng)天晚上，夏某值班的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)機(jī)組的某一塊電壓不穩(wěn)，于是就到該處查看。在查看的過程中，夏某不慎觸到了一處破損的高壓線，由于該處破損漏電，當(dāng)場把夏某電暈。被其他同事送到醫(yī)院搶救，經(jīng)過緊急治療，夏某的生命保住了，但卻因?yàn)殡姄舻脑蛟斐闪巳砩窠?jīng)的損害，導(dǎo)致了全身癱瘓。事發(fā)后，該廠的負(fù)責(zé)人才發(fā)現(xiàn)張某和夏某私自交換了值班的時(shí)間。對于是否給夏某申請工傷，在該廠引起了很大的爭議。

夏某代替同事值班發(fā)生事故能否申請工傷呢？夏某可以主張什么樣的賠償呢？18案例6上班打鬧傷了頭是否算工傷2006年9月的一天，江蘇某地一家制鞋公司的工人賀某在制鞋流水線上忙著干活。不料，上游流水線上馬某扔來一只鞋幫正好打在賀某的頭上。她不經(jīng)意地罵了一句，然后，繼續(xù)埋頭工作。罵者無意，扔者有心。馬某隨手拿起旁邊尚未制完的一只鞋子又扔了過去。頓時(shí)，賀某血流滿面，馬上被送往醫(yī)院治療。工段長拿起馬某所扔的鞋，發(fā)現(xiàn)鞋帶上纏繞著一把制鞋用的榔頭，顯然賀某是被榔頭所傷。19案例7招工考核時(shí)受傷算不算工傷？待業(yè)青年陳某為應(yīng)聘廣州某公司電工職位，到該公司接受安裝光管操作考核?？己藭r(shí)，由于緊張且操作不熟，孫某從竹梯上跌落，造成右脛腓骨下段開放性長斜形骨折。事故發(fā)生后，公司當(dāng)即送其到醫(yī)院救治。醫(yī)院給孫某作螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，要求其一年后回醫(yī)院復(fù)查，摘除內(nèi)固定物。經(jīng)過3個(gè)多月的治療，孫某已用去醫(yī)療費(fèi)數(shù)萬元，因而陷入困境，生活無著落。孫某認(rèn)為，自己是在被考核時(shí)受傷的，屬于在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、為工作而受傷，應(yīng)列入工傷保險(xiǎn)范圍，招考公司應(yīng)支付本次和摘除內(nèi)固定物所需的醫(yī)療費(fèi)，并發(fā)給工傷津貼以及住院伙食費(fèi)等補(bǔ)貼。該公司則認(rèn)為，孫某是待業(yè)青年而非其職工，不應(yīng)由公司支付這些費(fèi)用，但又不知道該怎樣處理此事，只好請求勞動(dòng)保障行政部門解決。20案例8在單位用餐受傷算工傷嗎我是一名化工廠的工人。一天中午，我在工廠職工食堂用餐，因地面有水濕滑，不慎滑倒。我手端的碗摔碎，碗碴將我的眼球扎傷。請問：我可否定為工傷?

21案例9工作時(shí)廁所里摔傷算否工傷2005年初，謝建波到廣東省增城市新塘鎮(zhèn)某制衣廠工作。2006年1月16日下午5時(shí)左右，謝建波離開四樓車間，前往三樓的衛(wèi)生間，這是工人們臨時(shí)休息區(qū)。五分鐘后，他從樓上不慎墜下。經(jīng)警方調(diào)查，謝建波屬意外死亡。22案例10女教師過勞死是否算工傷李華是江蘇省東臺(tái)市南沈灶小學(xué)六年級(jí)語文教師，曾擔(dān)任永豐小學(xué)的教導(dǎo)主任、校長多年。在其30年的從教生涯中，因工作勤勤懇懇，曾多次榮獲二、三等功。2005年12月25日上午，李老師在備課時(shí)突然暈倒，后送醫(yī)院搶救無效，于2006年3月2日逝世。留給50歲丈夫徐語貴的是巨額的債務(wù)、年邁的老人和一個(gè)正在外地讀大學(xué)的女兒。23案例11童工能否獲得工傷認(rèn)定河南來京務(wù)工人員小丁在北京一家印刷公司當(dāng)印刷工。2005年5月26日，小丁在工作中被機(jī)器切斷左手四指，隨后，他向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請。24案例12被單位看門狗咬傷算工傷嗎2005年5月22日晚，某市東幫實(shí)業(yè)有限公司職工李某，在上班途中經(jīng)該公司大門口時(shí)，被公司的看門狗咬傷右腿。請問：李某能否構(gòu)成工傷？25五、工傷保險(xiǎn)制度存在的問題保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低缺乏保障與工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)有機(jī)結(jié)合的機(jī)制工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余過多且管理混亂高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)在工傷制度外徘徊相關(guān)配套制度不健全26六、改革工傷保險(xiǎn)制度背景情況：中國工傷保險(xiǎn)需求與日俱增安全生產(chǎn)形式嚴(yán)峻嚴(yán)重的職業(yè)病環(huán)境國際競爭規(guī)則必然要求27工傷保險(xiǎn)制度改革思路合理確定繳費(fèi)率及待遇水平建立健全工傷保險(xiǎn)事故預(yù)防機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作理順機(jī)制明確政府相關(guān)部門職能將商業(yè)保險(xiǎn)引入高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的思考法律依據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)引入商業(yè)保險(xiǎn)的必要性和可行性實(shí)際操作28第二節(jié)中國生育保險(xiǎn)制度與實(shí)務(wù)一、中國生育保險(xiǎn)制度發(fā)展生育保險(xiǎn)制度是國家通過立法規(guī)定在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。女性、職工291951年《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》1955年《關(guān)于女工作人員生育假期規(guī)定的通知》1988年7月21日《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院令第9號(hào)）1988年9月4日《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險(xiǎn)字[1988]2號(hào)）1994年7月5日《中華人民共和國勞動(dòng)法》1994年12月14日《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1994]504號(hào)）1995年1月1日起在全國實(shí)施30生育保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)保障范圍小福利性實(shí)行產(chǎn)前與產(chǎn)后都享受的原則短期保障與醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)密切相關(guān)31生育保險(xiǎn)制度確立的原則強(qiáng)制性原則社會(huì)性原則互濟(jì)性原則32中國生育保險(xiǎn)制度的內(nèi)容生育保險(xiǎn)保障范圍基金籌集（企業(yè)繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)）享受生育保險(xiǎn)的資格條件生育保險(xiǎn)的給付待遇生育女職工的勞動(dòng)保護(hù)統(tǒng)籌管理33生育保險(xiǎn)待遇1.假期：依法享受產(chǎn)假（90天）2.生育津貼:女職工產(chǎn)假期間的基本生活保障產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付3.生育醫(yī)療待遇:女職工懷孕、分娩期間以及職工實(shí)施節(jié)育手術(shù)時(shí)的基本醫(yī)療保健保障女職工生育的檢查費(fèi)等由生育保險(xiǎn)基金支付（超出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)）出院后因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付34生育保險(xiǎn)報(bào)銷程序1、生育職工的身份證2、《生殖健康服務(wù)證》3、《出生醫(yī)學(xué)證明》證件原件和復(fù)印件4、《獨(dú)生子女證》5、診斷書（注明順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）剖宮產(chǎn)要病歷復(fù)印件6、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)7、醫(yī)療費(fèi)清單原件8、單職工要提供單位證明和街道居委會(huì)的證明到醫(yī)保局業(yè)務(wù)綜合科辦理報(bào)銷聯(lián)系電話：025-8479131635中國生育保險(xiǎn)的問題與對策實(shí)施范圍比較窄，社會(huì)化程度低社會(huì)統(tǒng)籌層次比較低生育保險(xiǎn)資金來源單一婦女權(quán)益的保護(hù)有待于法律規(guī)范統(tǒng)籌條塊36復(fù)習(xí)思考題1.中國目前工傷保險(xiǎn)覆蓋面是怎樣的？2.說明中國工傷保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容。3.如何把握工傷認(rèn)定的基本原則和具體標(biāo)準(zhǔn)？4.說明工傷認(rèn)定的要點(diǎn)。5.分析說明我國工傷保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀、問題與改革對策。6.說明中國生育保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀。7.說明中國生育保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇享受的規(guī)定。8.說明中國生育保險(xiǎn)的問題與對策。37參考書目馮杰，韓樹軍.中國社會(huì)保障[M].鄭州：河南人民出版社，2002.孫祁祥，鄭偉等.中國社會(huì)保障制度研究：社保險(xiǎn)改革與商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展[M].北京：中國金融出版社，2005.劉鈞.社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005.3.38文獻(xiàn)綜述作業(yè)總結(jié)摘要1:隨著我國農(nóng)村人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民切身利益的農(nóng)村養(yǎng)老保障問題變得越來越重要，已成為當(dāng)前農(nóng)村迫切需要面對的問題之一。