尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐

尿動(dòng)力的解讀和臨床實(shí)踐第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備

稱重式尿流率計(jì)轉(zhuǎn)盤式尿流率計(jì)外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測(cè)壓管灌注泵5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日尿流動(dòng)力學(xué)檢查方法1.尿流率(Q)的測(cè)定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測(cè)定3.肌電圖(EMG)測(cè)定4.動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等。5.尿流動(dòng)力學(xué)分為上尿路及下尿路動(dòng)力學(xué)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日壓力—流率測(cè)定

了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱壓力容積測(cè)定

定義：是在用特定介質(zhì)以一定速度灌注膀胱時(shí)，測(cè)量膀胱容量與膀胱壓力的相互關(guān)系，將膀胱充盈期及收縮過(guò)程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）用以反映儲(chǔ)尿期膀胱順應(yīng)性、膀胱感覺(jué)、膀胱容量、逼尿肌穩(wěn)定性及排尿期逼尿肌收縮力。

逼尿肌壓（Pdet）=膀胱內(nèi)壓（Pves）-腹腔壓力（Pabd）

第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日如何分析膀胱壓力容積曲線圖第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱感覺(jué)膀胱初感容量初次尿意容量強(qiáng)烈尿意容量膀胱感覺(jué)增強(qiáng)膀胱感覺(jué)減退或膀胱感覺(jué)缺失第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日①正常情況：當(dāng)膀胱灌注量達(dá)到150～250ml時(shí)，有輕微尿意感，為初始感；當(dāng)膀胱灌注量達(dá)到75％（225～375ml）時(shí)，有尿意感；當(dāng)膀胱灌注量達(dá)到90％（270～450ml）時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)尿意感，能忍；急迫尿意感，不能忍。②異常情況：

A、感覺(jué)敏感：當(dāng)膀胱灌注量＜100ml，想排尿，為不穩(wěn)定性、痙攣低順應(yīng)性膀胱，可排除SCI-A型；

B、感覺(jué)遲鈍：正常尿感延遲，初始尿感遲鈍，為神經(jīng)源性膀胱，膀胱容量大；

C、感覺(jué)消失，如SCI-A型第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱容量

正常情況下，膀胱的容量范圍為300～500ml

病人出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)的灌注量即為最大膀胱容量男：350-750ml;女：250-550ml.

第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱壓（膀胱壓正常值：正常人的膀胱充盈壓為5～15cmH2O，順應(yīng)性良好，膀胱容量為300～500ml）①空虛靜止壓（亦稱初始?jí)阂话?～6cmH2O)膀胱初始?jí)海赫{(diào)零后的膀胱壓與受檢者體位有關(guān):平臥位時(shí)5～20cmH2O、坐位15～40cmH2O、站立位30～50cmH2O將直腸測(cè)壓管置入直腸3～5cm，（直腸壓＝腹壓）在肛門周圍貼2個(gè)電極片，以了解尿道括約肌的收縮情況。②充盈靜止壓＜15cmH2O第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日逼尿肌穩(wěn)定性

膀胱穩(wěn)定性：正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種刺激時(shí)也不會(huì)發(fā)生非自主收縮，因而稱為穩(wěn)定膀胱，有許多神經(jīng)源性因素可以導(dǎo)致逼尿肌的異常收縮。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日在儲(chǔ)尿期的檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)下列情況，即可診斷為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）①逼尿肌收縮為自發(fā)的或在誘發(fā)試驗(yàn)（如咳嗽、蹬腿等）后出現(xiàn)，這種逼尿肌收縮不能被人的意識(shí)所抑制或消除；②可見(jiàn)逼尿肌收縮所致的壓力波動(dòng)，但壓力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動(dòng)即可。

從病因?qū)W角度，ICS將DO分為兩大類：逼尿肌反射亢進(jìn)是逼尿肌過(guò)度活動(dòng)伴發(fā)神經(jīng)源性疾病

逼尿肌不穩(wěn)定是逼尿肌過(guò)度活動(dòng)無(wú)伴發(fā)的神經(jīng)源性疾病

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日逼尿肌不自主收縮波TOILET第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC

充盈期

排尿期第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱順應(yīng)性

膀胱順應(yīng)性反映膀胱容量變化和逼尿肌壓力變化之間的關(guān)系。正常情況下，順應(yīng)性良好的膀胱會(huì)在膀胱內(nèi)尿液逐漸增多的情況下，維持膀胱內(nèi)比較低的壓力順應(yīng)性（C）：順應(yīng)性＝V(膀胱容量變化）÷P（逼尿肌壓力變化）單位是ml/cmH2OA、正常值30～50ml/cmH2O；B、＜20ml/cmH2O為不正常情況；C、高＞150ml/cmH2O、為高順應(yīng)性無(wú)張力膀胱、逼尿肌無(wú)收縮、無(wú)彈性低D、＜5ml/cmH2O、為痙攣型膀胱逼尿肌強(qiáng)力收縮、彈性降低。順應(yīng)性降低意味著膀胱擴(kuò)張能力較差，表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進(jìn)行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日尿道功能正常儲(chǔ)尿期尿道功能指膀胱在充盈狀態(tài)下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功能不完全則指逼尿肌無(wú)收縮時(shí)增加腹壓出現(xiàn)漏尿。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病例2

低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150mlTime1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.

順應(yīng)性極低最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日低順應(yīng)性膀胱第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警惕術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。

順應(yīng)性降低△P第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日各種充盈期膀胱壓力容積曲線第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日排尿時(shí)壓力/尿流率測(cè)定是一項(xiàng)聯(lián)合檢查，可對(duì)逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時(shí)測(cè)膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率。

壓力/尿流率測(cè)定結(jié)果診斷最大排尿壓最大尿流率膀胱出口梗阻高低梗阻代償期高正常相對(duì)更租期正常低逼尿肌無(wú)收縮高或低，依靠低、間斷尿腹肌收縮排尿流曲線峰值逼尿肌曲線呈直線與腹肌收縮對(duì)應(yīng)低、不規(guī)則間斷尿流曲線，峰值不與膀胱收縮對(duì)應(yīng)逼尿肌括約肌高協(xié)同失調(diào)第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動(dòng)指逼尿肌反射能被主動(dòng)啟動(dòng)，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識(shí)控制而終止。神經(jīng)源性膀胱排尿異?？梢员憩F(xiàn)為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒(méi)有足夠的收縮幅度或持續(xù)時(shí)間而排空膀胱；或者表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)收縮，即排尿期未能誘發(fā)出逼尿肌反射。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日尿道功能排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括約肌開(kāi)放，以確保膀胱在低壓狀態(tài)下排空。逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）指逼尿肌收縮時(shí)尿道括約肌同時(shí)不自主收縮或不能松弛所致的流出道梗阻。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日膀胱出口梗阻壓力/尿流率測(cè)定第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病例3

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病例4

逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日DSD引起排尿困難第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日脊髓損傷

高順應(yīng)膀胱、DSD第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)壓力性尿失禁尿動(dòng)報(bào)告樣板1、正常尿流曲線2、MCC約260