重度子癇前期醫(yī)療參考范本

PAGEPAGE12/13下載文檔可編輯子癇前期一：概念妊娠期高血壓?。築≥g孕前或孕 0周前或孕 0周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后，無蛋白尿等癥狀。輕度子癇前期：妊娠0周后出現(xiàn)收縮壓≥和（或）舒張4小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（），不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。重度子癇前期：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）≥g②蛋白尿≥4 小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（ +）；③血清肌酐≥1.2mg/dL 除非已知之前就已升高；④血小板 9/L）；⑤微血管病性溶血— LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨水平升高—ALT或持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。二病因病理：好發(fā)因素：寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產(chǎn)婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的孕營養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過高（羊水過多胎等）、有高血壓的家族史。病因?qū)W說：1 滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常： 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調(diào)節(jié)功能異常 ：母體對(duì)于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。 3 管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。 4遺傳因素：子癇前是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。 5營養(yǎng)因素：缺乏生素、鈣、鋅等可增加子癇前期 -子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性病理：全身小動(dòng)脈痙攣。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。三臨床表現(xiàn)1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血g2、蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。性≥（或24小時(shí)尿蛋白定量≥。3、水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加（每周超過1斤）。4、器官損害表現(xiàn)及常見嚴(yán)重并發(fā)癥心臟：心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速；心肌缺血缺氧可表現(xiàn)為 ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。肝臟：患者可出現(xiàn)上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干龝r(shí)出現(xiàn)血小板減少和微血管溶血又稱為 綜合征。腦：可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現(xiàn)血清肌酐 >1.2mg/dL少尿甚至無尿等腎臟功能損害。血液：可出現(xiàn)血小板減少（ <1009/L），凝血機(jī)制礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（ Disseminatedintravascularcoagulation ，DIC）。微血管溶血時(shí)表現(xiàn)為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞。子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。四治療：子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。評(píng)估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療?；緳z查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。檢查。胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、 B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)況和臍動(dòng)脈血流等。一般治療應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。降壓治療血壓≥160/110mmHg 的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于 以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。難治性高血壓：亞寧定。硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。[3]鎂。用法：（控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂 2.5～溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而 1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量 30g，療程24～48小時(shí)。（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過 25g。注意事項(xiàng)：使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；25ml/600ml/天；④備有葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～1010ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。擴(kuò)容療法擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用制子癇。藥物有：1.安定：口服2.5～5.0mg2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/3次/天。控制子癇時(shí)肌肉注射 0.1g。冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（ 哌替啶(杜冷丁100mg)和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3～1/2 量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足 34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松 肌內(nèi)注射，每 12 小時(shí) 1 次，連續(xù) 2天；或倍他米松 肌內(nèi)注射，每天 1次，連續(xù) 2天；或羊腔內(nèi)注射地塞米松 10mg1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時(shí)機(jī)：小于孕 26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕28診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34 周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48 待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孕34 周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕 34～36 周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤0mmH堿類藥物。產(chǎn)后處理產(chǎn)褥期處理6周內(nèi))重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂 24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后 6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥ 160/110mmHg 應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過 4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后 24小時(shí)可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。產(chǎn)后6周后)患者產(chǎn)后 6 周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后 12 周再次復(fù)查血排除慢性高血壓。五護(hù)理措施（.1）一般護(hù)理：1 臥床休息，左側(cè)臥位，將患者安排于安靜光線較暗的病室，盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑服少量鎮(zhèn)靜劑，如定定、苯巴比妥。 2給予間斷吸氧或每天吸氧 3 次，每次半小時(shí)，注意數(shù)胎動(dòng)。 3 食：高鈣低鹽飲食。）健康指導(dǎo)和心理支持：給予患者心理支持。理解、同情患者）病情觀察測體重；記24h出入水量；正確留取尿標(biāo)本（晨尿、24h尿），監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；注意詢問患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀或自覺癥狀加重，則應(yīng)提高警惕，防止子癇的發(fā)生，并準(zhǔn)備下列物品：呼叫器，置于患者隨手可及之處；放好床欄，防止患者墜床、受傷；急救車、吸引器、壓舌板、開口器等，以備隨時(shí)使用；急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等；約束帶；并予以患者氧氣吸入，定時(shí)聽胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助盡快處理。）用藥護(hù)理：1在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h2g/h。毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展全身肌張為減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16 次，尿量每小時(shí)不少于 尿少則提示腎排泄功能受到制，鎂離子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好 葡萄糖酸鈣注射液，以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)予以解毒。降壓藥的用藥護(hù)理靜脈使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況，根據(jù)血壓調(diào)整藥液滴數(shù)，以維持舒張壓 0～g若降壓藥是硝普鈉，還應(yīng)避處理以防藥物見光分解降低降壓作用及效果。血壓的觀察使用冬眠合劑時(shí)亦需要嚴(yán)密觀察血壓變化，醫(yī)學(xué)教育 `網(wǎng)搜集理尤其是靜脈注射時(shí)應(yīng)囑患者必須臥床，以免起立后發(fā)生直立性低血壓，摔倒而發(fā)生意外，密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。利尿藥用藥護(hù)理用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并予以糾正。4.擴(kuò)容藥的用藥護(hù)理擴(kuò)容時(shí)需在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭。）終止妊娠妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)結(jié)束妊娠對(duì)母兒均有利。其指征為：先兆子癇治療48h 無明顯好轉(zhuǎn)者。分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定，對(duì)決經(jīng)陰道分娩者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好接生前和母兒搶救的準(zhǔn)備；決定剖宮產(chǎn)者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。）產(chǎn)時(shí)護(hù)理如決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中應(yīng)注意患者的自覺癥狀、壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的情況；指導(dǎo)孕婦用減輕疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）來減輕宮縮所引起的疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂；宮縮稀弱者，給予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮；必要時(shí)給予肌注度冷丁（潛伏期）、安定（活躍期）鎮(zhèn)靜、在第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴。宮縮乏力者禁用麥角，病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。在產(chǎn)房留觀 如病情穩(wěn)定方可送回病房。）產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后 5 日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后 48h內(nèi)應(yīng)至少每 4h測量1 次壓，產(chǎn)后 48h內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療、護(hù)理。使用大量硫酸鎂的孕婦易發(fā)生宮縮乏力、惡露較常人多，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。還應(yīng)謹(jǐn)防宮縮痛、腹部傷口疼痛誘發(fā)子癇，故應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理疼痛。如產(chǎn)后血壓穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理，告訴他們下次妊娠不一定再發(fā)此病，但她們屬高危人群，因此要提醒她們在下次妊娠時(shí)予以重視，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和及早治療。六：子癇發(fā)作的急救和護(hù)理：（（控制抽搐：首先選用硫酸鎂，必要時(shí)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。1.地西泮(安定)：地西泮 10mg肌注或者靜脈注射(>2 分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。2.苯巴比妥 0.1g 肌肉注射。 3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（哌替啶和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2 量肌注。（2）專人護(hù)理，防止受傷首先迅速解開衣領(lǐng)，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入6L/min，病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，用包有紗布的開口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌唇，用包有紗布PAGEPAGE14/13下載文檔可編輯的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。）減少刺激，避免誘發(fā)抽搐 安置病人在單人暗室，保持絕對(duì)靜，避免聲、光刺激;嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加用床檔，防止墜床的發(fā)生。）密切注意生命體征、記出入量 及時(shí)進(jìn)行血、尿化驗(yàn)和眼底查，患者清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果。通過檢測眼底動(dòng)脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動(dòng)、靜脈管徑的比例，正常為 2:3，如變?yōu)?1:2、1:3，甚至1:4 時(shí)提示痙攣程度加重。）孕婦在子癇控制在 6-12小時(shí)內(nèi)終止妊娠。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。子癇前期一：概念妊娠期高血壓?。築≥g孕前或孕 0周前或孕 0周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后，無蛋白尿等癥狀。輕度子癇前期：妊娠0周后出現(xiàn)收縮壓≥和（或）舒張4小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（），不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。重度子癇前期：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）≥g②蛋白尿≥4 小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（ +）；③血清肌酐≥1.2mg/dL 除非已知之前就已升高；④血小板 9/L）；⑤微血管病性溶血— LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨水平升高—ALT或持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。二病因病理：好發(fā)因素：寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產(chǎn)婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的孕營養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過高（羊水過多胎等）、有高血壓的家族史。病因?qū)W說：1 滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常： 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調(diào)節(jié)功能異常 ：母體對(duì)于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。 3 管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。 4遺傳因素：子癇前是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。 5營養(yǎng)因素：缺乏生素、鈣、鋅等可增加子癇前期 -子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性病理：全身小動(dòng)脈痙攣。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。三臨床表現(xiàn)1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血g2、蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。性≥（或24小時(shí)尿蛋白定量≥。3、水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加（每周超過1斤）。4、器官損害表現(xiàn)及常見嚴(yán)重并發(fā)癥心臟：心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速；心肌缺血缺氧可表現(xiàn)為 ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。肝臟：患者可出現(xiàn)上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干龝r(shí)出現(xiàn)血小板減少和微血管溶血又稱為 綜合征。腦：可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現(xiàn)血清肌酐 >1.2mg/dL少尿甚至無尿等腎臟功能損害。血液：可出現(xiàn)血小板減少（ <1009/L），凝血機(jī)制礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（ Disseminatedintravascularcoagulation ，DIC）。微血管溶血時(shí)表現(xiàn)為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞。子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。四治療：子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。評(píng)估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療?；緳z查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。檢查。胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、 B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)況和臍動(dòng)脈血流等。一般治療應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。降壓治療血壓≥160/110mmHg 的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于 以保證子宮胎盤血流灌注。常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。難治性高血壓：亞寧定。硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對(duì)于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。[3]鎂。用法：（控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂 2.5～溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而 1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量 30g，療程24～48小時(shí)。（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過 25g。注意事項(xiàng)：使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；25ml/600ml/天；④備有葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～1010ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。擴(kuò)容療法擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用制子癇。藥物有：1.安定：口服2.5～5.0mg2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/3次/天?？刂谱影B時(shí)肌肉注射 0.1g。冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（ 哌替啶(杜冷丁100mg)和異丙嗪（組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3～1/2 量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足 34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松 肌內(nèi)注射，每 12 小時(shí) 1 次，連續(xù) 2天；或倍他米松 肌內(nèi)注射，每天 1次，連續(xù) 2天；或羊腔內(nèi)注射地塞米松 10mg1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時(shí)機(jī)：小于孕 26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕28診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34 周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48 待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孕34 周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕 34～36 周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤0mmH堿類藥物。產(chǎn)后處理產(chǎn)褥期處理6周內(nèi))重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂 24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后 6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥ 160/110mmHg 應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過 4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后 24小時(shí)可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。產(chǎn)后6周后)患者產(chǎn)后 6 周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后 12 周再次復(fù)查血排除慢性高血壓。五護(hù)理措施（.1）一般護(hù)理：1 臥床休息，左側(cè)臥位，將患者安排于安靜光線較暗的病室，盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑服少量鎮(zhèn)靜劑，如定定、苯巴比妥。 2給予間斷吸氧或每天吸氧 3 次，每次半小時(shí)，注意數(shù)胎動(dòng)。 3 食：高鈣低鹽飲食。）健康指導(dǎo)和心理支持：給予患者心理支持。理解、同情患者）病情觀察測體重；記24h出入水量；正確留取尿標(biāo)本（晨尿、24h尿），監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；注意詢問患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀或自覺癥狀加重，則應(yīng)提高警惕，防止子癇的發(fā)生，并準(zhǔn)備下列物品：呼叫器，置于患者隨手可及之處；放好床欄，防止患者墜床、受傷；急救車、吸引器、壓舌板、開口器等，以備隨時(shí)使用；急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等；約束帶；并予以患者氧氣吸入，定時(shí)聽胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助盡快處理。）用藥護(hù)理：1在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h2g/h。毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展全身肌張為減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16 次，尿量每小時(shí)不少于 尿少則提示腎排泄功能受到制，鎂離子易積聚中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好 葡萄糖酸鈣注射液，以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)予以解毒。降壓藥的用藥護(hù)理靜脈使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況，根據(jù)血壓調(diào)整藥液滴數(shù)，以維持舒張壓 0～g若降壓藥是硝普鈉，還應(yīng)避處理以防藥物見光分解降低降壓作用及效果。血壓的觀察使用冬眠合劑時(shí)亦需要嚴(yán)密觀察血壓變化，醫(yī)學(xué)教育 `網(wǎng)搜集理尤其是靜脈注射時(shí)應(yīng)囑患者必須臥床，以免起立后發(fā)生直立性低血壓，摔倒而發(fā)生意外，密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。利尿藥用藥護(hù)理用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并予以糾正。4.擴(kuò)容藥的用藥護(hù)理擴(kuò)容時(shí)需在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸和尿量，防止發(fā)生肺水腫和