小兒靜脈穿刺與固定技巧

可編輯修改小兒靜脈穿與固定巧（一）理護(hù)理小兒不同成年人，輸液時(shí)往往不合作，這時(shí)護(hù)士應(yīng)同其家長(zhǎng)互相配合。現(xiàn)在絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，許多家長(zhǎng)對(duì)孩子過于溺愛，一個(gè)孩子輸液多名家長(zhǎng)陪同。有的家長(zhǎng)要求護(hù)士必須做到一針見血，如果穿刺失敗，則抱怨不停，甚至用不文明，不禮貌的語(yǔ)言傷害護(hù)士的自尊心。因而護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)，把握好自己的角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動(dòng)向家長(zhǎng)道歉，盡量取得他們的理解、配合。嬰兒：重點(diǎn)是做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。兒童：詢問患兒學(xué)習(xí)、生活等方面的情況以分散注意力，減輕疼痛。（二）兒靜脈穿刺要合理選擇部位及脈根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對(duì)多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。顳淺靜脈：位于兩側(cè)顳部，收集顱頂頭皮的血液，匯入面后靜脈。耳后靜脈：起自顱頂后部的靜脈叢，向下匯入頸外靜脈，在耳廓后方與同名動(dòng)脈伴行。1可編輯修改3、前額靜脈（滑車上靜脈）：在冠狀縫處起于靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈。頭皮靜脈穿刺應(yīng)沿靜脈向心方向刺入。（三）肢的主要的靜脈有靜脈、貴要脈、肘中靜脈頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、背面的淺靜脈。貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)的淺靜脈。肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進(jìn)行靜脈注射。（四）肢的主要的靜脈有隱靜脈和小靜脈大隱靜脈：為全身最長(zhǎng)、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→于恥骨結(jié)節(jié)外下方3—4厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。小兒頭靜脈穿刺術(shù)小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作，其水平的高低直2可編輯修改接關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。由于小兒頭皮血管細(xì)彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固，致使穿刺失敗率高。下面由漳州正興醫(yī)院護(hù)理部專家給大家講解下小兒頭皮靜脈穿刺。（一）刺前準(zhǔn)備1患兒及家長(zhǎng)準(zhǔn)備必須事先做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)的理解與配合。穿刺前告知患兒家長(zhǎng)不要喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時(shí)告知家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。2護(hù)士的準(zhǔn)備患兒哭鬧時(shí)，患兒的家長(zhǎng)心情焦慮，心疼孩子遇事易激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此作為護(hù)士要理解家長(zhǎng)的心情，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時(shí)做好一切物品準(zhǔn)備。3環(huán)境的準(zhǔn)備穿刺時(shí)光線的強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm宜?？傊徽撨x用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。（二）刺時(shí)的選擇注意事1血管的選擇小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以靜脈的選擇具有重要意義。從整休的解剖角度來說，頭部的額正中靜脈3可編輯修改位置固定不易滑動(dòng)，穿刺成功后易于固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。位于耳屏前上方的顳淺靜脈和耳后靜脈等都適于靜脈輸液。2針頭的選擇針頭大小選擇原則是根據(jù)靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用號(hào)的針頭較適宜小編提：上邊為下持針法下邊為后持針法3穿刺時(shí)的注事項(xiàng)穿刺時(shí)首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區(qū)分動(dòng)靜脈，屏氣進(jìn)行穿刺（避免呼吸運(yùn)動(dòng)而使持針的手震動(dòng)導(dǎo)致刺穿血管）。穿刺時(shí)如果所選靜脈若隱若現(xiàn)，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時(shí)操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動(dòng).如果所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，穿刺時(shí)可用注射器接針頭邊進(jìn)邊抽回血，先以小角度迅速的將針頭刺入皮下，然后再平行的小心的刺入靜脈，這樣不易刺穿血管壁造成穿刺失敗。對(duì)于“青筋暴露”的患兒穿刺時(shí)應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時(shí)，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導(dǎo)致腫包肥胖患兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細(xì)回血慢，進(jìn)針深淺不易掌握，穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)可觸及“溝4可編輯修改痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時(shí)以15-20度的角度進(jìn)針，速度宜慢，進(jìn)入靜脈后有明顯的脫空感。（三）刺后的固定法小兒自我約束力差，注射部位活動(dòng)過度，常導(dǎo)致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)固定。固定時(shí)第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)，，第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動(dòng)損傷血管，夏季汗多時(shí)或者躁動(dòng)不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。四肢靜脈的固定：常使用3M靜脈護(hù)貼，固定方法同成人，對(duì)于3歲以內(nèi)或者躁動(dòng)不安的患兒用自制的小紙板給予固定，膠布固定時(shí)松緊度適宜。小編提：“S”型固定小結(jié)小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意和信賴，并且大大減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量改善醫(yī)患關(guān)系。小兒靜留置針穿刺（一）兒靜脈留置好處1、小兒靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減輕了長(zhǎng)期輸液每天穿刺所帶來5可編輯修改的痛苦，特別是小兒病人的靜脈結(jié)構(gòu)，為淺表靜脈細(xì)小分布少，易損傷，給護(hù)理工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求。小兒靜脈留置針的應(yīng)用，減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量。在護(hù)理工作中，為隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”并且為緊急搶救危重患兒贏得時(shí)間。為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。（二）管前靜脈評(píng)柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣（三）作和固定方備好用物，選擇適當(dāng)血管（首選四肢靜脈），常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°～30°角刺入皮膚，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針2mm右。左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出2～5mm左右，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。用無菌透明敷貼固定留置針再以長(zhǎng)膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈（具體在穿刺點(diǎn)下方，注意暴露穿刺點(diǎn)），四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會(huì)具體的避免辦法。記錄穿刺時(shí)間并簽名。（四）察內(nèi)容6可編輯修改留置針是否通暢；延長(zhǎng)管內(nèi)是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)（五）發(fā)癥判斷標(biāo)局部滲漏：局部觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮、無回血或穿刺點(diǎn)滲液。脫管：主要為患兒將留置針抓脫或在活動(dòng)中膠布松動(dòng)脫管。導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為封管有較大阻力，回抽無回血或重力輸液不滴。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)靜脈炎：局部紅腫、壓痛，無可見索條；無可觸及靜脈索條狀；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以內(nèi)。2級(jí)靜脈炎：局部表現(xiàn)為紅腫或水腫、熱、疼痛，有可見索條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以外。③3靜脈炎：局部表現(xiàn)為疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見索條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以外。針眼出血：留置針眼處活動(dòng)性滲血。周圍皮膚炎癥：留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成。（六）管方法無肝素禁忌患者，全部采用稀釋肝素鈉作封管配制方法：規(guī)格肝素鈉加入生理鹽水100ml中搖勻即可每日輸液完成后，用封管2～3ml緩慢推注，推至左右時(shí)邊退針邊推注，以做到正壓封管。重復(fù)封管1次。（七）留置時(shí)間7可編輯修改無并發(fā)癥發(fā)生留置7天。天氣炎熱，為安全起見，留置＞5天即給予拔管。發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常即予拔管。（八）發(fā)癥的處理滲漏局部采用50%硫