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文檔簡介
常見危急值及處理流程第一頁,共二十二頁,2022年,8月28日
授課重點
定義及報告的目的常見檢驗報告項目及意義護理人員接獲“危急值”如何處置危急值第二頁,共二十二頁,2022年,8月28日一、什么是危急值
“危急值”是指當某種檢驗結果出現(xiàn)時,表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(檢查)信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,及時搶救患者,挽救患者生命,避免出現(xiàn)嚴重后果。第三頁,共二十二頁,2022年,8月28日
“危急值”報告的目的供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療,避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識,促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務?!拔<敝怠眻蟾娴哪康牡谒捻摚捕?,2022年,8月28日“危急值”報告流程第五頁,共二十二頁,2022年,8月28日假性“危急值”產(chǎn)生的原因機械性溶血:抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋:在輸液側抽取血液采血量過多或不足:采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分:血液內有小凝塊抽血后未立即充分搖勻放置時間過長:抽血后未及時送檢,使血液中一些酶失去活性
護士一定要重視標本留取的質量,保證檢驗結果的準確性,避免誤導,延誤治療。第六頁,共二十二頁,2022年,8月28日案例:護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告
首先復述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生(或值班醫(yī)生)并記錄(由醫(yī)生在危急值登記本上簽名)通知責任護士,及時查看病人,了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn),初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏,必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱,心電圖顯示T波低平,出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。第七頁,共二十二頁,2022年,8月28日立即遵醫(yī)囑用藥,嚴格掌握靜脈補鉀原則(速度不宜過快,每小時不超過1.5g,劑量不宜過多每日不超過6~8g,濃度不宜過高不超過3g/L,見尿補鉀,尿量超過30ml/h),配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。此時已了解患者近幾日進食較少,且長期應用排鉀利尿劑,遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者,指導進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。密切觀察患者病情,注意病人安全,防體位性低血壓及乏力甚至跌倒,加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善,及時抽血復查電解質。做好護理記錄。
第八頁,共二十二頁,2022年,8月28日細胞分析--白細胞(WBC)計數(shù)
“危急值”:<1x10?/L;>100x10?/L
成人參考值:(4.0~10.0)x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。第九頁,共二十二頁,2022年,8月28日細胞分析--血紅蛋白濃度(HGB)測定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;極重度:<30g/L“危急值”:<50g/L第十頁,共二十二頁,2022年,8月28日細胞分析--血小板計數(shù)(PLT)參考值:(100~300)x109/L
增加:見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。減少:多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等?!拔<敝怠保?lt;30x109/L或>1000x109/L第十一頁,共二十二頁,2022年,8月28日凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定(APTT)凝血酶原時間(PT)國際標準化比值(INR)纖維蛋白原測定(FIB)血漿D-二聚體測定第十二頁,共二十二頁,2022年,8月28日血漿活化部分凝血活酶時間測定(APTT)參考值:20~40秒
臨床意義:監(jiān)測肝素治療的首選目標。延長提示先天性凝血因子異?;蚝筇於喾N凝血因子缺乏。縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。
“危急值”:>70秒第十三頁,共二十二頁,2022年,8月28日血漿凝血酶原時間測定(PT)參考值:9~13秒
臨床意義:延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑,縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。
“危急值”:>30秒(口服抗凝劑者除外)第十四頁,共二十二頁,2022年,8月28日血漿纖維蛋白原測定(FIB)
參考值:2~4g/L
臨床意義:減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等,增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。
“危急值”:<1g/L或>8g/L第十五頁,共二十二頁,2022年,8月28日血氣分析—動脈血氧分壓(PaO2)
參考值:80~100mmHg
臨床意義:判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度:80~60mmHg;中度:60~40mmHg;重度:<40mmHg“危急值”<40mmHg
第十六頁,共二十二頁,2022年,8月28日血氣分析—動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)
參考值:35~45mmHg
臨床意義:判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常);
Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)“危急值”>60mmHg或<20mmHg
第十七頁,共二十二頁,2022年,8月28日血氣分析—酸堿度(PH)參考值:7.35~7.45臨床意義:判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”:<7.2;>7.55第十八頁,共二十二頁,2022年,8月28日血清電解質檢測—血鉀測定參考值:3.5~5.5mmol/L增高:腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低:長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。
“危急值”:≤2.8mmol/L;≥6.0mmol/L第十九頁,共二十二頁,2022年,8月28日血清電解質檢測—血鈉測定
參考值:135~145mmol/L
增高:嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低:嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。“危急值”:<120mmol/L;>160mmol/L第二十頁,共二十二頁,2022年,8月28日血清電解質檢測血氯測定參考值:96~107mmol/L
“危急值”:<80mmol/L;>125mmol/L血鈣測定參考值:2.1~2.55mmol/L
“危急值”:<1.6mmol/L;>3.5mmol/L
第二十
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