【臨床指南】維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑改善兒童健康成長(zhǎng)的應(yīng)用：專家共識(shí)

維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑改善兒童安康成長(zhǎng)的應(yīng)用：專家共識(shí)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)養(yǎng)分是維持兒童根本陳代謝，保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。養(yǎng)分素?cái)z入過(guò)多或缺乏，均會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)分失衡與養(yǎng)分缺乏，至今仍是引起進(jìn)展中國(guó)家兒童發(fā)病與死亡的最重要危險(xiǎn)因素之一。養(yǎng)分不良包括能量-蛋白質(zhì)缺乏性養(yǎng)分不良〔如：消瘦和惡性養(yǎng)分不良〕和微量養(yǎng)分素缺乏〔如礦物質(zhì)和維生素缺乏等〕，兩者間具有肯定的重疊性，且一種微量養(yǎng)分素的缺乏也可伴有其他幾種微量養(yǎng)分素的缺乏。兒童養(yǎng)分缺乏的病因：〔1〕長(zhǎng)期養(yǎng)分素?cái)z入缺乏：如單純用粥、米糊、奶糕等喂養(yǎng)，無(wú)視蛋白質(zhì)與脂肪的補(bǔ)充，導(dǎo)致食物中蛋白質(zhì)和熱量缺乏。〔2〕疾病的影響：如小兒長(zhǎng)期發(fā)熱等，由于疾病造成長(zhǎng)期進(jìn)食缺乏或消化吸取障礙，以及代謝消耗過(guò)多等，都可發(fā)生養(yǎng)分缺乏。兒童養(yǎng)分缺乏的并發(fā)癥：〔1〕水電解質(zhì)紊亂?！?〕營(yíng)B12等，〔3〕AD、B族、C等缺乏?！?〕感染，由于免疫功能低下，簡(jiǎn)潔繼發(fā)〔5〕低血糖，可發(fā)生白發(fā)性低血糖。維生素和礦物質(zhì)與兒童養(yǎng)分相關(guān)的流行病學(xué)兒童的維生素和礦物質(zhì)的養(yǎng)分狀況據(jù)2023-2023年全球進(jìn)展中國(guó)家調(diào)查，5歲以下兒童低體重率約為31%，生長(zhǎng)緩慢率約為38%。在中國(guó)，由于食物的-蛋白質(zhì)缺乏引起的養(yǎng)分不良患病率大幅度下降。2023中國(guó)5歲以下兒童低體重率為7.8%，生長(zhǎng)緩慢率為14.3%，與1992年相比分別下降了56.7%和55.2%2023年趙麗云等的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)5歲以下兒童中重度低體重率和生長(zhǎng)緩慢率與《2023年中國(guó)居民養(yǎng)分與安康狀況調(diào)查報(bào)告》調(diào)查結(jié)果相比，分別下降了24%和31%。但是，《2023年中國(guó)居民養(yǎng)分與安康狀況調(diào)查報(bào)告》指出我國(guó)兒童仍舊存在亟待解決的維生素缺乏和鈣缺乏的問(wèn)題。20236-8歲兒童血清維生素A缺乏者達(dá)56%-63%；維生素B1缺乏者達(dá)26%；維生素B2缺乏者達(dá)45%；血紅蛋白和維生素C低于正常值者分別達(dá)18%和15%-17%。2023年祝海燕等的調(diào)查結(jié)果顯示，上海市5個(gè)托兒所561名學(xué)齡前兒童蛋白質(zhì)和能量的攝入均已到達(dá)推舉攝入量〔recommendednutrientintake，RNI〕標(biāo)準(zhǔn)〔分別為93.1%和108.8%〕，但是鈣和維生素A、C的攝入量明顯缺乏。2023年趙麗云等的調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)5歲以下兒童維生素A缺乏率為9.1%，邊緣缺乏率為41.8%2023年中國(guó)居民養(yǎng)分與安康狀況調(diào)查報(bào)告》中指出的3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，邊緣缺乏率為45.1%的結(jié)果根本全都。維生素和礦物質(zhì)在兒童安康成長(zhǎng)中的作用機(jī)制維生素和礦物質(zhì)是人體生長(zhǎng)發(fā)育不行缺少的養(yǎng)分素。兒童養(yǎng)分不良常伴有多種維生素礦物質(zhì)缺乏和缺乏，其中維生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、葉酸缺乏和鈣缺乏等較為常見(jiàn)。維生素礦物質(zhì)缺乏和缺乏對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是智力、體格、免疫水平和留意力等會(huì)造成不良影響。這些維生素和礦物質(zhì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的作用機(jī)制如下。維生素A促進(jìn)生長(zhǎng)，維持黏膜上皮細(xì)胞完整性，促進(jìn)骨骼、牙齒發(fā)育和免疫力，以及形成視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)及視紫藍(lán)質(zhì)，適應(yīng)暗視力。維生素B1各種氧化脫羧酶系統(tǒng)的輔酶，在糖代謝中起重要作用，特別對(duì)心肌和神經(jīng)功能影響大。維生素B2氨基酸代謝中氫離子轉(zhuǎn)換及細(xì)胞呼吸作用。維生素B6有吡多醇、吡多醛和吡多胺3種活性形式，經(jīng)磷酸化后轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶，作用于脫羧酶、轉(zhuǎn)氨酶及脫硫酶等，在蛋白質(zhì)脂肪代謝中起重要作用。維生素B12卟啉和嘌呤的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟，對(duì)造血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用。維生素C參與組織氧化復(fù)原反響，促進(jìn)結(jié)締組織成熟及膠原形成，維持其完整性，促進(jìn)鐵的吸取及葉酸代謝，參與腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白及神經(jīng)遞質(zhì)的合成。煙酸體內(nèi)脫氫酶的輔酶Ⅰ、Ⅱ的重要組成局部，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程，維持皮膚、黏膜和神經(jīng)組織健全。泛酸AD和血紅素A合成等代謝過(guò)程中起重要作用，在三羧酸循環(huán)與氧化供能、膜磷脂合成、氨基酸氧化降解、維生素B12合成等代謝過(guò)程中起重要作用。葉酸其活性形式四氫葉酸為一碳基團(tuán)的輔酶，參與卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代謝，為合成核酸的原料，有促進(jìn)骨骼造血作用。維生素D促進(jìn)鈣磷在腸壁的吸取及在骨骼中的沉淀，調(diào)整血清堿性磷酸酶的濃度，維持血中鈣磷濃度，有利于骨骼和牙齒生長(zhǎng)發(fā)育。此外，維生素D可通過(guò)多種機(jī)制、以直接或間接的方式參與免疫細(xì)胞的調(diào)整與分化，并在多個(gè)水平參與對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)整，總體上，維生素D起著免疫抑制的作用。動(dòng)物試驗(yàn)爭(zhēng)論結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素D對(duì)于某些自身免疫性疾病具有預(yù)防作用，如多發(fā)性硬化和1型糖尿病等。鈣人體骨骼和牙齒的主要成分，離子鈣參與調(diào)整神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)血液凝固、腺體分泌和心臟活動(dòng)，以及激活體內(nèi)多種酶如ATP酶、脂肪酶、琥珀酸脫氫酶等。磷骨骼和牙齒的主要成分，為全部細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的組成物質(zhì)，參與酸堿平衡，并形成很多酶，在能量轉(zhuǎn)換、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞及糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝過(guò)程中起關(guān)鍵作用。維生素和礦物質(zhì)缺乏對(duì)兒童安康成長(zhǎng)的作用多種維生素和礦物質(zhì)缺乏限制兒童安康成長(zhǎng)的臨床爭(zhēng)論骨骼發(fā)育D和維生素A在兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。鈣是骨骼和牙齒的主要成分，在維持肌肉興奮、酶的激活中起重要作用。兒童缺鈣可導(dǎo)致兒童佝僂病、生長(zhǎng)停滯、骨軟化癥、骨折等。骨骼的發(fā)育與血磷的濃度也有肯定的關(guān)系，鈣磷乘積為35-40mg/dl才能最有效發(fā)揮骨礦化作用。此外，磷還可以增加膠原的合成，嚴(yán)峻的磷缺乏可以明顯破壞骨基質(zhì)合成及礦化。維生素D缺乏會(huì)使腸道對(duì)鈣、磷吸取削減，最終使骨化過(guò)程受干擾，是養(yǎng)分缺乏性佝僂病的根本病因。維生素AA缺乏可以導(dǎo)致骨鈣含量低。免疫功能維生素AD缺乏及鈣磷代謝失衡將降低兒童的免疫功能，增加其發(fā)病率及死亡率。維生素A亞臨床缺乏狀態(tài)時(shí)，可消滅機(jī)體對(duì)病原微生物的屏障抗病力量降低，引起急性感染，同時(shí)感染性疾病也增加肝中儲(chǔ)存的維生素A消耗。維生素DD缺乏性佝僂病合并呼吸道感染患兒的細(xì)胞免疫功能低下。爭(zhēng)論證明，機(jī)體鈣磷代謝失衡與免疫功能相互影響，兩者間存在格外明顯的制約關(guān)系。智力發(fā)育兒童的智力發(fā)育親熱相關(guān)。鈣缺乏時(shí)往往發(fā)生特別性興奮，即使很小的刺激也會(huì)使人發(fā)生精神感動(dòng)；鈣充分時(shí)，即使遇到較強(qiáng)的精神刺激也能很好應(yīng)對(duì)，說(shuō)明兒童留意力不集中與鈣缺乏有關(guān)。煙酸缺乏所導(dǎo)致的糙皮病可引起認(rèn)知障礙，甚至癡呆。其他多種B族維生素，尤其是B1、B6、B12和葉酸是合成神經(jīng)遞質(zhì)所必需的，缺乏可影響兒童的智力發(fā)育并消滅多種神經(jīng)病癥。維生素C可影響幾種與神經(jīng)遞質(zhì)代謝有關(guān)的羥化酶的活性，還可通過(guò)轉(zhuǎn)變載體在細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和定位起到神經(jīng)調(diào)整作用，是提高腦功能極為重要的養(yǎng)分素。維生素AA攝入缺乏可導(dǎo)致智力低下。D，爭(zhēng)論證明，1，25〔OH〕D

可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)2 3因子的表達(dá)，并激活移植到體外培育的海馬體中神經(jīng)突觸的D可導(dǎo)致生大鼠的大腦增大、變形、濾泡增大以及抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)等。維生素和礦物質(zhì)之間存在的協(xié)同作用維生素A是合成糖蛋白的重要輔基，骨骼基質(zhì)中的硫酸軟骨素就是一種重要的糖蛋白，缺少維生素A會(huì)影響小兒的DC在膠原的合成過(guò)程中，能幫助賴氨酸和脯氨酸羥化，從而促進(jìn)膠原組織的合成；B族維生素能改善兒童食欲，促進(jìn)其它養(yǎng)分素的吸取。因此補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及提高免疫功能具有協(xié)同作用。補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)改善兒童安康成長(zhǎng)的臨床證據(jù)養(yǎng)分不良始終是限制兒童安康成長(zhǎng)的主要問(wèn)題，尤其在進(jìn)展中國(guó)家，兒童的死亡危急與養(yǎng)分不良的程度呈直接相關(guān)。膳食養(yǎng)分中多種或單一養(yǎng)分素缺乏，如維生素礦物質(zhì)的缺乏和缺乏，是限制兒童生長(zhǎng)的重要緣由。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多爭(zhēng)論均已證明，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)不僅可預(yù)防和訂正一般人群及特別人群的某種或多種養(yǎng)分素缺乏狀況，而且有助于某些疾病的防治，如甲狀腺腫、佝僂病、腳氣病和糙皮病等。這對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)協(xié)調(diào)、智力水平和骨骼安康都是有益的。20233-5歲學(xué)齡前兒童補(bǔ)充維生素E30IU，維生素B11.5mg，維生素B21.7mg，維生素B62mg，維生素B126

葉酸0.4mg，煙酰胺20mg，維生素C60mg〕，結(jié)果：補(bǔ)充6個(gè)月組小兒的身高和體重均較未補(bǔ)充組顯著增長(zhǎng)〔P<0.05〕；1年后，補(bǔ)充組小兒的體重明顯超過(guò)同年齡小兒的水平〔P<0.05〕。20236-8歲兒童補(bǔ)充多種維〔每片含維生素A5000D400E30IU，維生素B11.5mg，維生素B21.7mg，煙酰胺20mg，維生12周后身高和體重增長(zhǎng)顯著高于未補(bǔ)充者〔P<0.05〕；血紅蛋白，血清維生素A、D的水平明顯上升〔P均<0.05〕；4h尿排出的維生素B1、B2和維生素C明顯增多〔P均<0.05〕。2023年王茵等爭(zhēng)論顯示，每日給8-12歲小學(xué)生補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)〔維生素A400μg，維生素B11mg，維生素B21mg，維生素B61mg，維生素C50mg，維生素D5μg，10040081020共6個(gè)月，結(jié)果：〔1〕補(bǔ)充組的閱讀速度和工作力量較比照組顯著提高〔P<0.01〕；〔2〕數(shù)學(xué)成績(jī)和語(yǔ)文、數(shù)學(xué)成績(jī)之和亦顯著高于比照組〔P<0.05〕；〔3〕補(bǔ)充組兒童的感冒、其他不適和總患病數(shù)均顯著低于比照組〔P<0.001〕。2023年印度的一項(xiàng)隨機(jī)爭(zhēng)論證明，每日給7-11歲兒童補(bǔ)、B6、B12、葉酸、煙酸、泛酸和碘〕共1年，結(jié)果：〔1〕補(bǔ)充組的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿碘含量和血清維生素A均較基線時(shí)有顯著改善〔P<0.05〕；〔2〕無(wú)1例口角炎病例〔基線時(shí)的發(fā)病率為30.4%〕；〔3〕學(xué)習(xí)成績(jī)〔平均分?jǐn)?shù)〕顯著高于比照組〔P<0.05〕。2023年土耳其的一項(xiàng)隨機(jī)比照爭(zhēng)論證明，分別承受維生或維生素D和鈣劑聯(lián)合治療養(yǎng)分缺乏性佝僂病兒童〔年齡6-30個(gè)月〕，治療共4周，結(jié)果：1〔5(2)〔P<0.05〕；(3)維生素D和鈣劑聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于維生素D或鈣劑單用組?？傊B(yǎng)分不良被認(rèn)為是限制兒童安康生長(zhǎng)的重要緣由，而養(yǎng)分不良又極易引起兒童多種維生素礦物質(zhì)缺乏和缺乏。兒童期保證充分的維生素礦物質(zhì)攝入量，有助于改善兒童微量養(yǎng)分素的養(yǎng)分狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，提高兒童