腦和脊髓的被膜血管

關(guān)于腦和脊髓的被膜血管第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容提要第四節(jié)腦、脊髓的被膜（一）脊髓的被膜：（二）腦的被膜：第五節(jié)腦脊液及其循環(huán)第六節(jié)腦、脊髓的血管（一）脊髓的血管：（二）腦的血管：第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日脊髓的被膜由外向內(nèi)，依次為：1.硬脊膜（spinalduramater）：（1）性狀：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌、呈囊狀包裹脊髓。（2）位置：上端附于枕骨大孔邊緣與硬腦膜相續(xù)，下端至S2平面逐漸變細(xì)、包裹終絲，末端附于尾骨。（3）結(jié)構(gòu)：硬膜外隙①位置：②特點：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓。③內(nèi)容物：結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴、椎內(nèi)靜脈叢、脊神經(jīng)。④臨床：硬膜外麻醉藥物注入此內(nèi)。

硬膜下隙第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.蛛網(wǎng)膜（spinalarachnoidmater）：（1）性狀：薄而透明，缺少血管和神經(jīng)。（2）位置：居硬、軟脊膜之間，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)。

（3）結(jié)構(gòu)：蛛網(wǎng)膜下隙①位置：②特點：內(nèi)有腦脊液。③臨床：抽取腦脊液。

終池：在蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端S2水平擴(kuò)大而成，內(nèi)有馬尾。3.軟脊膜（spinalpiamater）：薄而透明、富含血管，緊貼脊髓表面，自脊髓圓錐以下形成終絲、可形成齒狀韌帶，對脊髓起固定作用。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日注意腰穿的層次！第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日腦的被膜1.硬腦膜（cerebralduramater）：堅韌而光澤，由顱骨內(nèi)膜和內(nèi)層的硬膜合成。與硬脊膜相比有如下特點：（1）分兩層，兩層之間有血管、神經(jīng)通過，無硬膜外隙；與顱蓋結(jié)合疏松、與顱底結(jié)合緊密，故顱頂骨折（外傷）時易形成硬膜外血腫、顱底骨折時易使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，引起腦脊液外漏。（2）在某些部位呈板狀，伸入腦的裂隙中形成幕與鐮：大腦鐮：呈鐮刀狀，伸入大腦縱裂，前附雞冠、后連小腦幕。小腦幕：呈新月形，伸入大腦橫裂，其前緣游離——小腦幕切跡，可形成小腦幕切跡疝。（顱內(nèi)高壓→海馬旁回、鉤被擠入切跡下方→壓迫中腦的大腦腳及動眼神經(jīng)）第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（3）在某些部位，兩層未愈合，形成硬腦膜竇，其內(nèi)含有靜脈血。主要有：①上矢狀竇：②下矢狀竇：③直竇：④竇匯：⑤橫竇：⑥乙狀竇：⑦海綿竇：居蝶骨體兩側(cè)。竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過。⑧巖上、下竇：第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日硬腦膜竇的血流方向：顱頂?shù)膶?dǎo)靜脈顱外靜脈↑↓上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈巖上竇海綿竇→↑↓巖下竇眼靜脈面靜脈第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.腦蛛網(wǎng)膜（cerrebralarachnoidmater）：薄而透明，無血管、神經(jīng)，包繞整個腦，但不入腦溝內(nèi)，有蛛網(wǎng)膜下隙。該隙在某些部位較寬大——蛛網(wǎng)膜下池（如小腦與延髓間的——小腦延髓池）3.軟腦膜（cerebralpiamater）：薄而透明、富含血管，對腦有營養(yǎng)作用。其內(nèi)的血管在某些部位反復(fù)分支形成毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮共同突入腦室形成脈絡(luò)叢。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日腦脊液眼漏第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)綿綿第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日腦脊液（cerebralspianlfuidCsf）一、產(chǎn)生：二、性狀：無色透明的液體，成人總量約150ml（120-140ml）。三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室產(chǎn)生的Csf

第三腦室

匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的中腦水管第四腦室小腦延髓池→蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦室產(chǎn)生的

→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→頸內(nèi)靜脈四、作用：1.可緩沖震動、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓；

2.帶走代謝產(chǎn)物；

3.調(diào)整顱內(nèi)壓。五、臨床運(yùn)用：室間孔正中孔外側(cè)孔第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日脊髓的血管1.動脈：脊髓前動脈（2條）：沿前正中裂下行（1）椎動脈脊髓后動脈：沿后外側(cè)溝走行（2）節(jié)段性動脈：頸升動脈肋間后動脈脊髓支伴脊神經(jīng)入椎管、與腰動脈脊髓前、后動脈吻合危險區(qū)：在脊髓的T1-4、L1處是上述動脈吻合的過渡帶，若脊髓支供血阻斷，可發(fā)生脊髓的橫斷性缺血壞死。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.靜脈：多與動脈伴行，回收靜脈血注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈，再轉(zhuǎn)入椎外靜脈叢返回心。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日腦的血管1.動脈：（1）來源：頸內(nèi)動脈——供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦

椎動脈——供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦、腦干皮支——供應(yīng)端、小腦的皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)兩者均發(fā)出中央支——供應(yīng)間腦、基底核、內(nèi)囊等（2）頸內(nèi)動脈：起自頸總動脈，自頸內(nèi)動脈管入顱后、向前穿海綿竇至視交叉外側(cè)，分大腦前、中動脈。主要分支有：第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日①大腦前動脈：斜經(jīng)視交叉上方，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，沿胼胝體上方向后行，左右大腦前動脈入大腦縱裂前有橫支相連，形成前交通支（動脈）。分：皮支：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分以及額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部及?nèi)囊前肢。②大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，向外行、入外側(cè)溝內(nèi)。分：皮支：營養(yǎng)大腦半球的上外側(cè)大部分及島葉（頂枕溝以前），包括軀體運(yùn)動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞。中央支：供應(yīng)尾、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝、后肢上部、背側(cè)丘腦。注：在有動脈硬化及高血壓的病人，中央支的動脈容易破裂（故有“出血動脈”之稱），可致腦溢血（“中風(fēng)”）、而產(chǎn)生重要機(jī)能障礙。

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日③脈絡(luò)叢前動脈：沿視束腹側(cè)入側(cè)腦室下角，參與其脈絡(luò)叢的形成，發(fā)出分支營養(yǎng)紋狀體、內(nèi)囊。④眼動脈：頸內(nèi)動脈出海綿竇后分出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。⑤后交通支（動脈）：自頸內(nèi)動脈發(fā)出，向后與大腦后動脈吻合。（3）椎動脈：基底動脈（1條）→大腦后動脈（2條）椎動脈（2條）脊髓前后動脈、小腦下后動脈大腦后動脈：為基底動脈的終支，繞大腦腳向后行向顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面。分為：皮質(zhì)支：分布于顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉中央支：分布于丘腦枕、內(nèi)、外膝狀體及下丘腦、底丘腦等第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日（4）大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）：居視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈、大腦后動脈吻合而成。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日大腦動脈環(huán)完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通支左右不對稱或一側(cè)缺如、前交通支缺如或粗大。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日大腦后動脈第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.靜脈：不與動脈伴行，分淺、深，均