云南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候?qū)W研究

云南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候?qū)W研究目的通過對云南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者資料的統(tǒng)計分析，探索云南地區(qū)類1120標(biāo)簽：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證候；云南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）作為風(fēng)濕免疫性疾病常見病和多5年時1120RARARA的辨證論治供參考依據(jù)。資料與方法研究對象2006年1月-2010年12月期間云南省中醫(yī)醫(yī)院、大理州中醫(yī)院、麗江古城20RA4地域。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2008·分》[2]、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行》[3]、1994[4]RA《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[5]，并結(jié)合臨床實際，制定各證候分型標(biāo)準(zhǔn)。弦緊或弦緩。次癥：口渴，汗出，煩悶不安，小便黃，大便干。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或弦滑。苔或黃或白，脈弦數(shù)。澀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。苔少或無苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。舌質(zhì)淡或胖嫩，苔白或白滑，脈沉細(xì)弱或細(xì)弦無力。大便干結(jié)，形體瘦弱，咽干。舌脈：舌質(zhì)紅或紅絳，舌體瘦小，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合RA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③能自述其癥狀、體征的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<18如伴精神病的患者、聾啞人等。編制調(diào)查表編制統(tǒng)一的RA調(diào)查表。調(diào)查表主要包括一般情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查8項內(nèi)容。調(diào)查方法象進行問卷調(diào)查，并作質(zhì)量控制。統(tǒng)計學(xué)方法SPSS18.0χ2驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論RA候?qū)W的探討，找出其分布規(guī)律，對臨床辨證治療有重要的指導(dǎo)意義。本調(diào)查結(jié)果顯示，RA的中醫(yī)證候呈現(xiàn)風(fēng)寒濕熱夾雜、氣血陰陽虧虛、痰瘀互結(jié)的特點，以實證居多，虛證次之，實證以風(fēng)寒濕痹證、寒熱錯雜證、濕熱阻絡(luò)證和瘀血痹阻證為主。虛證以氣血兩虛證、腎陽虧虛證、陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證占較大比例。流行病學(xué)研究表明，RA的發(fā)病女性高于男性，存在明顯性別差異[6-8]。本RA的中醫(yī)證候分布在性別方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，男“女子以血為本”RA患者中醫(yī)證候往往虛實并RA在各年齡段皆可發(fā)病，由于不同年齡階段，人體生理病理發(fā)生變化，正·“……七七任脈虛，太沖脈……八八則齒發(fā)去”40歲以40歲以“不通則痛”。1～5年以內(nèi)，以風(fēng)寒濕痹證、寒熱錯雜證、濕熱阻絡(luò)證為多見。痹證日久，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰濁，或久病氣血不足，造成氣血津液運行無力、經(jīng)絡(luò)氣血流通不暢而生瘀，而致“”變形[9]。隨著病情的進展和反復(fù)發(fā)作，多年遷延不愈，證候不斷發(fā)生變化，由實證轉(zhuǎn)化為虛證或虛實夾雜，在疾病中晚期多致痰瘀互結(jié)之證。正如《類證治裁·痹證》所說：痹久“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”。在急性活動期，以實證為常見證型（87.33，緩解期則以虛證為主。這可能與許多患者往往病情復(fù)發(fā)加重而來就診有關(guān)，RA不同病情階段的中醫(yī)證候（P＜0.05RA中醫(yī)證候在各地域之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05證施治過程中，在不同地域要體現(xiàn)“因地制宜”的施治原則。20家醫(yī)院的參研人員對本項目的大力支持和幫助！參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）[J].2003，7（4：250-254.中華中醫(yī)藥學(xué)會.[M].國中醫(yī)藥出版社，2008.鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].版社，2002：115-119.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29.路志正，焦樹德.[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：454..對