適用于我國(guó)醫(yī)患現(xiàn)狀的醫(yī)患溝通模式,醫(yī)患關(guān)系論文

適用于我們國(guó)家醫(yī)患現(xiàn)在狀況的醫(yī)患溝通模式,醫(yī)患關(guān)系論文醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一。近年來(lái),在醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升等多重因素的影響下,醫(yī)患溝通研究與實(shí)踐遭到了廣泛關(guān)注。醫(yī)患雙方的有效溝通被以為是保證醫(yī)療質(zhì)量、確保患者滿(mǎn)意度的前提[1]。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有醫(yī)患溝通研究主要集中于醫(yī)患溝通的意義及作用、醫(yī)患溝通的影響因素、醫(yī)患溝通的方式方法與技巧以及醫(yī)患溝通的創(chuàng)新途徑等方面。然而,對(duì)于醫(yī)患溝通形式的研究卻鮮有牽涉。當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到關(guān)于醫(yī)患溝通形式的研究。同時(shí),由于在醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生體制等方面的差異,當(dāng)前國(guó)外主要的幾種醫(yī)患溝通形式也難以知足我們國(guó)家醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究的需求。因而,討論適用于我們國(guó)家當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)在狀況的醫(yī)患溝通形式具有重要意義。1國(guó)外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式簡(jiǎn)介及評(píng)述1.1現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式簡(jiǎn)介醫(yī)患溝通形式是對(duì)于醫(yī)患溝通全經(jīng)過(guò)的概括性、總體性描繪敘述,是指導(dǎo)醫(yī)患溝通實(shí)踐、教學(xué)以及研究的綱領(lǐng)。醫(yī)患溝通形式包括醫(yī)患溝通的總體目的、醫(yī)患溝通的任務(wù)、醫(yī)患溝通的策略等內(nèi)容,通常以列表、提綱或者指標(biāo)體系等形式呈現(xiàn)。20世紀(jì)90年代起,國(guó)外學(xué)者開(kāi)場(chǎng)了對(duì)于醫(yī)患溝通形式的研究。當(dāng)前主要的醫(yī)患溝通形式有E4(engage,empathize,educate,enlist)形式、三功能形式、卡爾加里-劍橋觀察指南、以患者為中心的臨床策略、SEGUE(setthestage,elicitinformation,giveinformation,understandthepatientsperspective,endtheencounter)框架、四習(xí)慣形式以及Macy形式等。上述醫(yī)患溝通形式在形式上具有一定的類(lèi)似性。詳細(xì)表現(xiàn)為大都將醫(yī)患雙方的溝通經(jīng)過(guò)劃分為不同的階段;均提出了適用于各個(gè)溝通階段的溝通方式方法;基本均將收集患者信息、建立醫(yī)患關(guān)系、獲得患者信任作為溝通的核心任務(wù)。表1從階段劃分、溝通目的、溝通策略、主要用處四方面對(duì)現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式進(jìn)行了總結(jié)[2-6]。1.2現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的缺陷與缺乏現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式為醫(yī)患溝通的實(shí)踐、研究以及教育教學(xué)提供了清楚明晰的框架。經(jīng)太多年的應(yīng)用,上述溝通形式大都表現(xiàn)出了良好的實(shí)用性、有效性。然而,由于存在下面幾方面缺乏與缺陷,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通形式難以指導(dǎo)當(dāng)下我們國(guó)家醫(yī)患溝通研究與實(shí)踐的開(kāi)展。第一,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通形式固然在形式上具有一定類(lèi)似性,但都是為知足不同目的、從特定視角提出的。如E4形式主要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床醫(yī)患溝通實(shí)踐;卡爾加里-劍橋觀察指南主要用于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通臨床教學(xué);SEGUE形式主要用于醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)。這些針對(duì)特定溝通目的而提出的溝通形式具有在特定情況下適用性強(qiáng)、易于醫(yī)生操作把握等眾多特點(diǎn)。但是,這些形式缺乏通用性,難以廣泛應(yīng)用。除此之外,溝通形式的提出根植于研究者所在國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系。國(guó)內(nèi)在醫(yī)療服務(wù)體系上與國(guó)外的眾多差異,如中西醫(yī)并重、醫(yī)生非自由職業(yè)、醫(yī)患關(guān)系緊張也造成上述形式難以應(yīng)用于我們國(guó)家醫(yī)患溝通實(shí)踐當(dāng)中。因而,現(xiàn)有研究結(jié)果還不能完全知足我們國(guó)家醫(yī)患溝通開(kāi)展的需求。第二,現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式將醫(yī)患面對(duì)面溝通作為醫(yī)患溝通的全經(jīng)過(guò)。然而,隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展及其在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用,醫(yī)患溝通的外延已經(jīng)被大大擴(kuò)展。國(guó)內(nèi)外關(guān)于信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)患溝通影響的研究表示清楚,信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)患溝通中醫(yī)患雙方角色的扮演、溝通策略與技巧的選擇、開(kāi)展溝通的時(shí)間等均具有顯著影響[6]。因而,有必要將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)納入到醫(yī)患溝通形式當(dāng)中。第三,現(xiàn)有的醫(yī)患溝通研究主要局限于醫(yī)師與患者之間的溝通。實(shí)際上,廣義的醫(yī)還應(yīng)包括提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一整體;患還應(yīng)包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行的是醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)制度,醫(yī)生大多以個(gè)人身份與患者建立聯(lián)絡(luò),因此歐美國(guó)家在醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通相關(guān)研究中,比擬側(cè)重于醫(yī)師和患者之間的微觀關(guān)系。而我們國(guó)家固然自2018年之后也開(kāi)場(chǎng)推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,但由于在制度建設(shè)、醫(yī)師管理、醫(yī)療事故歸責(zé)等方面存在眾多問(wèn)題,醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度還是那樣處于探尋求索階段[7]。在這種情況下,醫(yī)師在診療經(jīng)過(guò)中實(shí)際上是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員的身份與患者進(jìn)行溝通,醫(yī)師的個(gè)人身份在醫(yī)患關(guān)系中相對(duì)弱化。實(shí)踐證明,我們國(guó)家的醫(yī)患矛盾絕不是醫(yī)生和患者之間的私人恩怨,更多情況下表現(xiàn)為患者對(duì)于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供方的不信任。我們國(guó)家醫(yī)患溝通形式的研究,不應(yīng)該僅局限于醫(yī)生-患者這一微觀視野,而應(yīng)該擴(kuò)大到醫(yī)療服務(wù)提供方和就醫(yī)方這一中觀范圍。中觀視角的醫(yī)患溝通形式研究對(duì)于緩解當(dāng)下醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題更具現(xiàn)實(shí)意義。2醫(yī)患溝通形式的發(fā)展趨勢(shì)2.1醫(yī)患溝通途徑的豐富傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通側(cè)重于患者與醫(yī)師之間的面對(duì)面溝通。面對(duì)面溝通有助于醫(yī)師快速、較為準(zhǔn)確的完成信息收集、患者評(píng)估等工作,而患者在面對(duì)面溝通中也能夠向醫(yī)師及時(shí)表示出對(duì)疾病的疑問(wèn)及治療期望,并從醫(yī)師處獲得相關(guān)信息。然而,我們國(guó)家醫(yī)護(hù)人員,十分是大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員普遍存在工作繁重、壓力大的情況,醫(yī)師能夠用于面對(duì)面溝通溝通的時(shí)間非常有限。時(shí)間的限制成為影響溝通質(zhì)量的重要因素之一[8]。溝通時(shí)間缺乏導(dǎo)致醫(yī)師難以全面把握患者信息,為后續(xù)施行治療、患者教育造成阻礙;同時(shí),患者也難以向醫(yī)師全面表示出本身對(duì)于疾病的關(guān)切。這不但影響了疾病的診斷與治療,對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的建立與提升也造成了不利影響。伴隨信息技術(shù)的進(jìn)步,國(guó)外已將信息技術(shù)引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,促進(jìn)醫(yī)患溝通的開(kāi)展。國(guó)外學(xué)者研究顯示,將電子病歷等專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生信息技術(shù)以及電子郵件、博客、微博等群眾信息技術(shù)引入到醫(yī)患溝通當(dāng)中,一方面能夠使醫(yī)師提早了解患者的相關(guān)信息,正確評(píng)估患者,減少診療失誤;另一方面節(jié)約了面對(duì)面診療的時(shí)間,提高了溝通效率。另有研究顯示,在引入信息技術(shù)后,患者對(duì)于溝通的滿(mǎn)意度顯著提升。而在患者離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能夠借助信息技術(shù)向患者及其家屬傳播健康知識(shí),幫助患者把握與本身疾病相關(guān)的信息,并跟蹤患者康復(fù)情況[6,9-10]。因而,溝通途徑的豐富將對(duì)將來(lái)醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究產(chǎn)生深入影響。2.2醫(yī)患溝通范圍的延伸醫(yī)患溝通范圍的延伸具有三個(gè)層面的含義。第一,醫(yī)患溝通的主體應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師與患者之間的溝通拓展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的溝通。與醫(yī)師-患者溝通不同,醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者溝通除診斷治療經(jīng)過(guò)中醫(yī)師與患者的溝通互動(dòng)之外,還應(yīng)當(dāng)包括患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一整體之間的溝通。當(dāng)前已經(jīng)有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)院主頁(yè)或博客、微博等平臺(tái)與患者建立聯(lián)絡(luò),知足患者對(duì)于信息收集、知識(shí)學(xué)習(xí)以及相關(guān)問(wèn)題咨詢(xún)的需求[11]。其次,醫(yī)患溝通范圍的延伸還意味著溝通在時(shí)間與空間上的拓展。信息技術(shù)的快速發(fā)展使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)師個(gè)人能夠借助網(wǎng)絡(luò)、電子郵件、博客、微博、論壇等社交媒體與患者進(jìn)行溝通與互動(dòng)。這種溝通與溝通一定程度上突破了時(shí)間與空間的限制,使醫(yī)患溝通不再局限于診室中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的溝通。醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在患者就診結(jié)束后繼續(xù)與患者保持溝通與溝通。最后,溝通內(nèi)容的延伸也是將來(lái)醫(yī)患溝通中的重要改變之一。由于醫(yī)師能夠用于面對(duì)面溝通的時(shí)間極為有限,短時(shí)間內(nèi)醫(yī)生很難做到認(rèn)真回答患者關(guān)切的問(wèn)題,并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。借助于信息技術(shù),醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑在結(jié)束應(yīng)診后與患者進(jìn)行進(jìn)一步的溝通。溝通內(nèi)容也將不局限于特定疾病的診斷與治療,能夠拓展為對(duì)養(yǎng)生保健、患者日常生活的指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及等。2.3醫(yī)患溝通目的的調(diào)整醫(yī)患溝通起初僅被以為是醫(yī)生出于診斷、治療、處方等目的收集患者信息的經(jīng)過(guò)。隨著醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患雙方地位的轉(zhuǎn)變以及患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的提升,醫(yī)患溝通也被賦予了增進(jìn)醫(yī)患信任、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要任務(wù)。后來(lái),將患者融入醫(yī)療決策的制定、引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑逐步成為醫(yī)患溝通新的目的。能夠看出,醫(yī)患溝通的目的隨著相關(guān)研究的深切進(jìn)入、患者需求的提升以及醫(yī)患關(guān)系的變化等發(fā)生了改變。然而,對(duì)于醫(yī)患關(guān)系目的確實(shí)定,始終沒(méi)有脫離醫(yī)生-患者這一框架。而隨著醫(yī)患溝通范圍的延伸,醫(yī)患溝通也應(yīng)當(dāng)被賦予新的責(zé)任。在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下,通過(guò)保持良好的醫(yī)患溝通緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的醫(yī)患互動(dòng),一方面能夠解答患者疑問(wèn)、傳播健康知識(shí);另一方面能夠使患者表示出意見(jiàn)與不滿(mǎn)的渠道保持暢通,進(jìn)而到達(dá)維系醫(yī)患關(guān)系、獲得患者忠實(shí),提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的目的。36S醫(yī)患溝通形式的提出以上三種變化是將來(lái)醫(yī)患溝通與實(shí)踐的必然趨勢(shì),也成為構(gòu)建我們國(guó)家醫(yī)患溝通形式的參考與借鑒。在國(guó)外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的基礎(chǔ)上,筆者提出了適用于我們國(guó)家醫(yī)患溝通實(shí)踐與研究的6S延伸醫(yī)患溝通模式(six-stageextendedmodel)。6S醫(yī)患溝通形式將醫(yī)患溝通經(jīng)過(guò)分為預(yù)備(prepare)、融入(engage)、互動(dòng)(interact)、教育(educate)、約定(agree)、維系(retain)6個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)備是指就診前,患者通過(guò)、網(wǎng)絡(luò)等途徑對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生進(jìn)行的初步了解與溝通,在該階段患者試圖到達(dá)收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師信息以及疾病相關(guān)知識(shí)的目的;融入是指醫(yī)患雙方會(huì)面后,醫(yī)生通過(guò)歡迎、自我介紹等方式方法與患者快速建立聯(lián)絡(luò),將患者融入到醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過(guò)當(dāng)中,為后續(xù)的信息收集與診斷治療奠定基礎(chǔ);互動(dòng)是指醫(yī)患關(guān)系建立后,醫(yī)患雙方圍繞疾病、診斷以及治療等主題進(jìn)行的互動(dòng)與溝通。在這一經(jīng)過(guò)中,醫(yī)生引導(dǎo)患者對(duì)本身的病情及關(guān)切進(jìn)行陳述,收集診斷治療需要的信息并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估;教育是指醫(yī)生對(duì)患者關(guān)切的回答、對(duì)患者認(rèn)知的糾正以及向患者提供與疾病相關(guān)的知識(shí)與信息等;約定是指醫(yī)生將患者融入到治療決策的制定當(dāng)中,并通過(guò)溝通到達(dá)患者對(duì)醫(yī)囑的遵從;維系是指醫(yī)患面對(duì)面溝通結(jié)束后,患者與醫(yī)生的繼續(xù)溝通,如對(duì)治療結(jié)果的反應(yīng)等,同時(shí)維系也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息傳播等行為。上述醫(yī)患溝通的6個(gè)階段中,預(yù)備與維系需要借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等媒介開(kāi)展。預(yù)備階段可利用的平臺(tái)主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通的微博、博客等社交媒體平臺(tái)等。而維系階段除借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)外,還可借助醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的微博、博客等平臺(tái)開(kāi)展與患者的溝通與溝通。融入、互動(dòng)、約定3個(gè)階段在醫(yī)患面對(duì)面溝通中展開(kāi)。醫(yī)患溝通中的教育階段可在醫(yī)患雙方的面對(duì)面溝通中部分展開(kāi),可以在面對(duì)面結(jié)束后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑繼續(xù)展開(kāi)。與當(dāng)前國(guó)外的醫(yī)患溝通形式相比,6S醫(yī)患溝通形式拓展了醫(yī)患溝通的范圍,突破了溝通在時(shí)間與空間上的限制,同時(shí),6S醫(yī)患溝通形式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通不再僅僅完成信息收集、患者教育、醫(yī)患關(guān)系建立等目的,而是將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、獲得患者忠實(shí)作為醫(yī)患溝通的新目的。6S醫(yī)患溝通形式可用于醫(yī)患溝通實(shí)踐,可以作為醫(yī)患溝通教育教學(xué)以及醫(yī)患溝通研究的框架與指南。4結(jié)束語(yǔ)本文在述評(píng)國(guó)外現(xiàn)有醫(yī)患溝通形式的前提下,提出了適用于將來(lái)我們