(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)診療方案(精選.)

word.word.腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1994業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)有慢性腰痛史。常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）加重。下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌背伸力可減弱。6．X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可CTMRI部位及程度。（二）疾病分期1肉痙攣。緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。立、行走。（三）證候診斷1刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊?？什挥?，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。二、治療方案（一）辨證用藥1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘膠囊、腰痹通膠囊等。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹等濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。中成藥：二妙散等肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。ft藥、ft萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊、健步虎潛丸等。2．中藥辨證外治：中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，深透入腰部。每日一日，每次15—20分鐘。復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥。每日一貼。中藥熏洗：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15—20分鐘。（二）針灸辨證施治1、針刺主穴：大腸俞（雙、腎俞（雙、腰陽關(guān)、命門、委中（雙）辨證配穴：血瘀氣滯證配血海（雙、太沖（雙足三里（雙、商丘（雙；濕熱痹阻證陰陵泉（雙、曲池（雙肝腎虧虛證配太溪（雙、復(fù)溜（雙）2、艾灸寒濕痹阻證、肝腎虧虛證可配合艾灸，以補(bǔ)腎利濕，通絡(luò)止痛。（三）牽引療法：電動(dòng)牽引：采取間斷或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5—1/410～-20者。急性期慎用牽引。其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。（四）物理治療蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等，可根據(jù)患者情況每日予以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（五）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過后，即開始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：游泳療法：可每日游泳20—30執(zhí)行。仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90°，雙足掌平呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次，每10—2010～20（六）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。（如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)JOA后評(píng)分－治療前評(píng)分）÷（29－治療前評(píng)分）]×100％。臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25且＜50%；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率＜25%。評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過5002米3由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過5001米1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻1無木感32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛步態(tài)04由于出現(xiàn)疼痛麻木或者無力不能行走超過100 0米1陰性230～703小于30無

直 腿 抬 高 試 驗(yàn)210感 覺 障 礙2輕度障礙（非主觀） 1明顯障礙 0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力5級(jí)）22輕度力弱（肌力4級(jí)）13明顯力弱（肌力0～3級(jí)）0膀