肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶

關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：

肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)

肩峰下滑囊

岡上肌及肌腱

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱

當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周?chē)能浌墙Y(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見(jiàn)

當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。

需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。撞擊原理當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。肩峰下骨刺——X線當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)。CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。肩袖損傷按損傷性質(zhì)分

急性損傷

慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)。肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T(mén)1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。部分撕裂當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。部分撕裂當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。慢性損傷、肩周炎當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)。肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見(jiàn)，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)：

前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變當(dāng)前39頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共45頁(yè)。關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類(lèi)：1.前下方盂唇損傷2.上方盂唇損傷SLAP病變3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷當(dāng)前41頁(yè)，總共45頁(yè)。Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變當(dāng)前42頁(yè)，總共45頁(yè)。上方盂唇損傷 SLAP病變

文獻(xiàn)中將此類(lèi)病變分為9型

一般臨床多用前4型分類(lèi)Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整