換發(fā)《藥品經營許可證》申請表_第1頁
換發(fā)《藥品經營許可證》申請表_第2頁
換發(fā)《藥品經營許可證》申請表_第3頁
換發(fā)《藥品經營許可證》申請表_第4頁
換發(fā)《藥品經營許可證》申請表_第5頁
已閱讀5頁，還剩2頁未讀， 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

附件1換發(fā)《藥品經營許可證》申請表申請企業(yè)（蓋章）：辦公電話：傳真電話：郵政編碼：聯系人：申請日期：年月日1、本申請表中的封面、表一、表二的內容由企業(yè)按實際情況打印填寫；2本申請表中表三的內容由檢查組現場檢查核實后填寫，被檢查企業(yè)意見由企業(yè)填寫，檢查意見審核由市局認證中心填寫。3、本申請表零售（零售連鎖）企業(yè)填報一式二份（市、縣區(qū)級食品藥品監(jiān)督管理局各一份）。4、本申請表中表四的內容由縣區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局填寫。5、本申請表中表五的審批意見分別由市食品藥品監(jiān)督管理局簽注。6、本表所列各項內容填寫不下時均可另附頁。企業(yè)名稱建立日期

注冊地址郵政編碼經濟性質經營方式零售連鎖口零售企業(yè)口法人代表學歷執(zhí)業(yè)資格企業(yè)負責人學歷執(zhí)業(yè)資格質量負責人技術職稱執(zhí)業(yè)資格質管員技術職稱執(zhí)業(yè)資格驗收員學歷執(zhí)業(yè)資格養(yǎng)護員學歷執(zhí)業(yè)資格經營范圍處方藥口、非處方藥口中藥材口、中藥飲片□、中成藥□、化學原料藥口、化學藥制劑口抗生素口、生物制品（除疫苗外）口、GSP證書編號許可證編號發(fā)證日期從業(yè)人員數總數其中藥學技術人員總數執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師駐店藥師副主任藥師主管藥師藥師藥士其它質量管理機構總數其中藥學技術人員總數執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師駐店藥師副主任藥師主管藥師藥師藥士其它企業(yè)基本情況（企業(yè)填寫）表二

所屬經營單位情況填報企業(yè)：（蓋章）序號名稱地址經營方式負責人備注

表三現場檢查情況（檢查組填寫）檢查組成員姓名（簽字）所在單位檢查項目組長：組員：組員：被檢查企業(yè)意見企業(yè)法人（負責人）簽字：（蓋章）年月日現場檢查情況檢查組長簽字：年月日檢查意見審核（認證中心）負責人簽字：年月日

表四初審意見（縣區(qū)局填寫）上一年度有無經營假劣藥品問題經銷假劣藥品問題的說明及審查結果審查情況經辦人：年月日初審*意見審查人：年月日（蓋章）

核準的內容、事項企業(yè)名稱注冊地址倉庫地址一倉庫地址二法人（負責人）經營方式零售連鎖□零售企業(yè)□質量負責人許可證編號質管員許可證有效期自年月日至年月日經營范圍處方藥口、非處方藥口中藥材□、中藥飲片□、中成藥口、化學原料藥口、化學藥制劑□抗生素□、生物制品（除疫苗外）□、審批*意見審查意見經辦人：年月日審核意見科室負責人：年月

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論