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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：閆**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：北京

IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2023-02-04 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：5 大小：12.29KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

護(hù)理?yè)尵扔涗浽趺磳?？護(hù)理?yè)尵扔涗浀臅鴮懹涗浽瓌t：「十字方針」：「記我所做，做我所寫」。秉承護(hù)理記錄的原則，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。與醫(yī)生的搶救記錄保持一致。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是參照醫(yī)生寫的就行。按照護(hù)理記錄單的欄目和格式，進(jìn)行書寫。護(hù)理記錄單上有生命體征各小欄，還有病情記錄一欄。生命體征欄內(nèi)記錄病人自主心率，呼吸和血壓。后面病情記錄欄里記錄輔助呼吸頻率，胸外按壓頻率……如記錄：簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸12次/分，氧流量10升/分，持續(xù)胸外心臟按壓100次/分……因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)及時(shí)補(bǔ)記，并加以注明。搶救護(hù)理記錄到哪里去找？我們今天所說(shuō)的護(hù)理?yè)尵扔涗?，更多的可在急危重患者的病歷中，找到它的蹤影。因?yàn)?，二?jí)、三級(jí)護(hù)理的患者，病情相對(duì)較輕，為給護(hù)理人員減負(fù)，「還護(hù)士于病人」、「還時(shí)間于護(hù)士」。當(dāng)下，在臨床上，護(hù)理管理上已經(jīng)簡(jiǎn)化了護(hù)理文書書寫，不再為二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人書寫護(hù)理記錄，只寫一級(jí)護(hù)理、危重癥患者的護(hù)理記錄。一級(jí)護(hù)理、危重癥患者由于病情較重，搶救過(guò)程更多的出現(xiàn)他們身上，于是，危重癥患者的護(hù)理記錄，就更多的浮出水面，護(hù)理?yè)尵扔涗?，也就頻頻地出現(xiàn)在這里。想要尋覓護(hù)理?yè)尵扔涗浀淖o(hù)理人員，可有意識(shí)的查找危重癥患者的護(hù)理記錄。搶救護(hù)理記錄怎么寫？危重癥患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)患者危重病情期間護(hù)理工作全過(guò)程的客觀動(dòng)態(tài)記錄。搶救護(hù)理記錄，一般就混雜在危重癥患者護(hù)理記錄中間或最后的位置。.書寫內(nèi)容：眉欄（科別、姓名、床號(hào)、ID號(hào)等）；項(xiàng)目（日期、時(shí)間、生命體征、出入量、搶救經(jīng)過(guò)和措施，結(jié)果、護(hù)士簽名等）。.書寫要求：（1）眉欄用藍(lán)墨水筆填寫各空白項(xiàng)目，不得有空項(xiàng)、漏項(xiàng)。（2）使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可使用通用的縮略語(yǔ)。日間用藍(lán)黑墨水筆，夜間用紅墨水筆書寫。簽班次及護(hù)士全名。（3）搶救患者，在同一時(shí)間段應(yīng)簡(jiǎn)述病情或手術(shù)情況、經(jīng)過(guò)的處置及效果。（4）危重患者的搶救記錄應(yīng)與醫(yī)師協(xié)調(diào)一致，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)。（5）患者搶救死亡的護(hù)理記錄順序：病情變化一搶救過(guò)程一心電圖示一宣布死亡一尸體護(hù)理T死亡小結(jié)。護(hù)理?yè)尵扔涗浿凶畛Ｒ姷臅鴮憜?wèn)題有哪些？按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，搶救護(hù)理記錄中最容易出現(xiàn)以下的書寫問(wèn)題：1）護(hù)理記錄前后不一致護(hù)理記錄前后矛盾，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情。例如：患者前面記錄病情變化時(shí)寫明患者處于深昏迷狀態(tài)，而在最后評(píng)價(jià)時(shí)卻寫成「淺昏迷，神志模糊」。2）護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符有醫(yī)囑無(wú)護(hù)理措施記錄，有護(hù)理措施記錄無(wú)醫(yī)囑，醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理措施執(zhí)行時(shí)間不符。3）醫(yī)護(hù)記錄不吻合面對(duì)同一位患者，而醫(yī)生寫的搶救記錄和護(hù)理?yè)尵扔涗洸晃呛?，尤其是時(shí)間上的出入。4）記錄不全面及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整記錄病情變化是護(hù)理記錄書寫的基本要求，也是處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)。5）護(hù)理記錄涂改與缺項(xiàng)記錄中有違規(guī)涂改的現(xiàn)象。6）醫(yī)療術(shù)語(yǔ)用詞不當(dāng)有的護(hù)士文字掌控能力較差，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不當(dāng)。搶救護(hù)理記錄書寫的注意事項(xiàng)有哪些？1）生命體征記錄準(zhǔn)確記錄日期和時(shí)間，具體到分鐘。2）與醫(yī)生的搶救記錄保持一致?？筛鶕?jù)醫(yī)囑要求準(zhǔn)確填寫。3）搶救記錄應(yīng)體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。患者病情、生命體征、出入量液、用藥、治療效果、病情變化與護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)。4）應(yīng)記錄完整、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、有連續(xù)性。5）準(zhǔn)確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過(guò)往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過(guò)歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們?cè)谀抢飦?lái)來(lái)去去。一些人若長(zhǎng)亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交;一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會(huì)馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來(lái)，做一生的朋友。試問(wèn)，你的生命里，有無(wú)來(lái)過(guò)這樣一個(gè)人呢？張愛玲說(shuō)“因?yàn)槎?，所以慈悲?于千萬(wàn)人群中，遇見你要遇見的人，沒(méi)有早一步，也沒(méi)有晚一步，四目相對(duì)