三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審臨床科室工作目錄

PAGEPAGE5三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審各臨床科室需要做好和補(bǔ)充完善的三大類資料臨床科室和重點(diǎn)專科準(zhǔn)備的資料和工作日程2018-2020312。一、臨床科室資料文件夾11、科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)情況：姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)（護(hù)理資格）情況、取得時(shí)間的名單表及相關(guān)證件的復(fù)印件隨后。、科室人員組成情況表：科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士：姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職稱?？剖覒?yīng)急小組職責(zé)、人員名單。2年；發(fā)表的論文。331、2情況（完成、未完成；每年的每人完成的學(xué)分項(xiàng)目、分值、時(shí)間登記本作為基礎(chǔ)資料隨后。4（試卷存留醫(yī)務(wù)科始資料如課件。5123-5（3，科室和醫(yī)務(wù)科各備一份?？浦魅魏涂剖胰藛T熟記方案，能夠回答。每年一次優(yōu)勢(shì)病種的治療難點(diǎn)分析、解決思路和措施的制定資料。7、每年1次優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)化方案。8、質(zhì)控小組名單、科室質(zhì)控制度、質(zhì)控登記本、每月進(jìn)行質(zhì)控小結(jié)、每年階段性總結(jié)。9（單病種）的登記本（3率＞60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率＞70%。10跌倒、壓創(chuàng)、安全和手術(shù)部位核查制度是否有差錯(cuò)發(fā)生及防范，做好醫(yī)療不良安全事件登記本。11、科室相關(guān)管理制度（包括18項(xiàng)核心制度核心制度、醫(yī)院下發(fā)的各類制度、考核制度、抗菌素的合理應(yīng)用制度、病歷書寫制度、知情談話制度等歸類入夾，不全的到醫(yī)務(wù)科拷貝重新打?。?2急危值登記本心電圖報(bào)告、CT13臨床路徑登記本方案半年一次（3。14、中醫(yī)研究：中醫(yī)研究室；繼承、整理和挖掘名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)的規(guī)劃；繼承、整理和挖掘整理民間單方、驗(yàn)方的內(nèi)容?？蒲谐晒闆r、學(xué)術(shù)論文情況制表后隨論文復(fù)印件。15手術(shù)科室和麻醉科室的增加手術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)部位核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、圍手術(shù)中醫(yī)治療方案（科主任和科室人員熟記方案、管理制度，能夠回答；手術(shù)前后的評(píng)估、討論、制定（要有審批報(bào)告、科室補(bǔ)做、補(bǔ)報(bào)。（制度。每月醫(yī)護(hù)質(zhì)量綜合評(píng)估。16、重癥科和急診科建設(shè)按照評(píng)審規(guī)定補(bǔ)充相關(guān)資料增加綠色通道管理規(guī)范；急診檢診、分診制度和流程；急危重癥的優(yōu)先診治制度和流程。重癥科室人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備使用、院感記錄及培訓(xùn)資料。二、重點(diǎn)?？葡嚓P(guān)資料文件夾;內(nèi)容包括：1申報(bào)項(xiàng)目科室綜合情況申報(bào)項(xiàng)目?？茖Ｓ迷O(shè)備中醫(yī)診療設(shè)備情況申報(bào)項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃表附件：21、制定的?？圃\療規(guī)范2、優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)3、開展的主要特色療法、專科中草藥/醫(yī)院制劑5、?？浦攸c(diǎn)病種護(hù)理常規(guī)6、學(xué)術(shù)創(chuàng)新7、科研課題情況8、科研成果情況9、學(xué)術(shù)論文情況、?？平ㄔO(shè)規(guī)劃11、?？颇甓饶甓扔?jì)劃12、專科年度總結(jié)13、人員的?？婆嘤?xùn)情況14、中醫(yī)特色療法12中醫(yī)適宜技術(shù)基礎(chǔ)資料登記本15、專科優(yōu)勢(shì)病種的方案、12?？苾?yōu)勢(shì)病種的優(yōu)化方案。12臨床路徑實(shí)施路徑的應(yīng)用登記年一次（3。18、中醫(yī)研究：中醫(yī)研究室；繼承、整理和挖掘名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)的規(guī)劃；繼承、整理和挖掘整理民間單方、驗(yàn)方的內(nèi)容。科研成果情況、學(xué)術(shù)論文情況制表后隨論文復(fù)印件。三、住院患者管理部分48診療相關(guān)告知書；中醫(yī)應(yīng)用和分析；會(huì)診記錄。疑難、危重、死亡病例討論體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療水平和中醫(yī)藥的應(yīng)用，各科室應(yīng)至少每月有1份討論，可以電子版打印，按年度裝訂。四、做好科室具備的12個(gè)日常工作登記本：會(huì)診記錄登記本、臨床路徑的應(yīng)用本、交班本。2020830據(jù)評(píng)審細(xì)則完善。五、資料格式要求請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)院名稱統(tǒng)一為“古浪縣中醫(yī)醫(yī)院”2A4283.23.22.6厘米。23題采用楷體-GB2312_GB23123-GB23122標(biāo)題和正文之間空一行（3）。3-GB231222裝訂：左側(cè)裝訂。六、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科資料文件夾需要整理：1、醫(yī)院辦公室和醫(yī)務(wù)科制定發(fā)揮中醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效的方案、措施、考核制辦法。2、醫(yī)院質(zhì)控制度、質(zhì)控科職責(zé)、質(zhì)控方案、質(zhì)控管理考核細(xì)則、醫(yī)院多部門管理協(xié)調(diào)制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、病歷質(zhì)量單項(xiàng)否決條件、病歷書寫制度、病歷質(zhì)量核查管理制度、處方權(quán)申請(qǐng)與登記制度、處方管理辦法、處方權(quán)審批管理制度、運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表、住院出科病歷質(zhì)控考核細(xì)則、臨床科室綜合考核細(xì)則、每月質(zhì)控報(bào)告資料。3考核細(xì)則、大型設(shè)備應(yīng)用人員資質(zhì)、醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入分類管理審批制度及審批流程、臨床輸血管理和考核辦法、臨床用血評(píng)估及效果評(píng)價(jià)制度、禽流感預(yù)警機(jī)制及工作流程、其他應(yīng)急流程（如：地震、火災(zāi)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急流程程、預(yù)約門診制度、抗菌素的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染控制資料。手術(shù)科室的手術(shù)評(píng)估、討論制度、防范措施的等制度和流程；手術(shù)患者麻醉前安全核查制度、手術(shù)患者識(shí)別制度基本齊全。2、護(hù)理管理消毒制度、查對(duì)制度、醫(yī)院感染、病房消毒制度及登記本、輸血查對(duì)制度、護(hù)理分級(jí)管理、管理護(hù)理、患者識(shí)別和腕帶識(shí)別