產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

產(chǎn)后風(fēng)濕的中醫(yī)藥治療進(jìn)展李雪微;王莎莎;吳斌;李延萍【摘要】西醫(yī)目前對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕認(rèn)識(shí)尚不足，欠缺治療該病的有效方法。而中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕，已有悠久的歷史，也在臨床上取得較好的療效。本文通過查閱近五年的臨床文獻(xiàn)，從病因病機(jī)、辨證分型、中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治等方面綜述了目前中以氣血虧虛證為主要證型，治療以益氣養(yǎng)血為主。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕療效確切，副作用少，值得臨床廣泛推廣。【期刊名稱】《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》【年(卷),期】2016(025)018【總頁數(shù)】4頁(P24-27)【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后風(fēng)濕;中醫(yī)藥;綜述【作者】李雪微;王莎莎;吳斌;李延萍【作者單位】湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410000;重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶400000【正文語種】中文【中圖分類】R714.46文獻(xiàn)綜述產(chǎn)后風(fēng)濕是婦女因產(chǎn)后體虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，乘虛侵襲流注肌肉、筋脈、骨節(jié)而出現(xiàn)的以肢體肌肉關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、惡風(fēng)、怕冷或功能輕度受限等為主要表現(xiàn)的一種疾病。古稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)病”、“產(chǎn)后痹”等[1]。該病是婦女產(chǎn)后的常見病，多發(fā)病。西醫(yī)治療該病療效欠佳，中醫(yī)藥在該病的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，本文將近5年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕的進(jìn)展綜述如下。有關(guān)產(chǎn)后風(fēng)濕的病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)家以虛立論。胡蔭奇[2]認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕主要是由于氣血虧虛和外邪侵襲而致病。婦人妊娠期間氣血下注沖任以養(yǎng)胎元，易致機(jī)體氣血不足，又因產(chǎn)后氣血耗傷，百節(jié)開張，氣血流散，致使肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)、臟腑等失于濡養(yǎng)，不榮則痛；同時(shí)由于氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕等外邪更易乘虛入侵，內(nèi)外相引而發(fā)病。病久或與痰瘀相合，留于筋脈關(guān)節(jié)；病邪深入，損及臟腑陰陽而生變證。陳祎等[3]總結(jié)路志正教授治療產(chǎn)后風(fēng)濕經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為婦女產(chǎn)后氣血傷失、腠理空疏，肌肉、關(guān)節(jié)及筋脈失榮，不榮則痛。產(chǎn)后正虛，養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，極易感邪獲病。或產(chǎn)后起居不慎，寒溫不適，或過食滋膩，或情志不舒，致使外感風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)生痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，內(nèi)外邪互結(jié)而發(fā)本病。楊莉[4]認(rèn)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)為正氣不足，主要表現(xiàn)為氣血兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和，或兼脾胃虛弱、肝腎虧虛，不能抵御外邪，致邪氣侵襲，痹阻于肢體、皮膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。而林昌松[5]則認(rèn)為婦人產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛多由產(chǎn)后血行淤滯所致。婦人產(chǎn)后多瘀、多虛。婦人分娩時(shí)產(chǎn)傷、出血、用力，導(dǎo)致氣血耗傷不足，可因虛致瘀；氣血不足，衛(wèi)外不固，則易感受風(fēng)寒之邪，內(nèi)外相互影響。瘀血是其主要病因病機(jī)，陽氣虧虛、氣血不足及外感風(fēng)寒為次。武權(quán)生[6]亦認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕與產(chǎn)后亡血傷精、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的特點(diǎn)密切相關(guān)。但虛是產(chǎn)后風(fēng)濕主要的病理因素。血虛則筋脈而瘀是虛的病理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來的。產(chǎn)后百脈空虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，王玉明[7]認(rèn)為孕期氣血匯聚胞內(nèi)孕育胎兒，分娩出血，氣血流失，故產(chǎn)后風(fēng)濕多以氣血虧虛為基礎(chǔ)病機(jī)。氣血虧虛則筋骨失其所養(yǎng)，不榮則痛；氣血虧虛之時(shí)，風(fēng)寒濕邪入侵，邪阻經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；分娩后惡血易留滯胞宮，瘀血內(nèi)停阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)脈瘀滯不通，不通則痛；肝主疏泄，五臟六腑氣機(jī)通暢均有賴于肝氣調(diào)達(dá)，情志易受影響，導(dǎo)致肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)。氣機(jī)不暢，血行不利，經(jīng)絡(luò)不通，癥狀叢生。虛、瘀、郁三者又互為因果，病初為氣血虧虛漸至氣滯血瘀，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病機(jī)演變。但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其根本病機(jī)乃為氣血虧虛。臨床上多虛實(shí)夾雜，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，又以氣血虧虛兼夾它證最為常見，是導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕的關(guān)鍵。產(chǎn)后臨床癥狀特點(diǎn)各異，不同的醫(yī)家有各自特色的辨證分型。吉海旺[8]將該病分34胡蔭奇[22]將產(chǎn)后風(fēng)濕分為風(fēng)寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛、脾腎陽5川芎、首烏養(yǎng)血活血的同時(shí)，依據(jù)濕邪與熱邪偏重不同，靈活配伍用藥；瘀血痹阻型，臨床藥用雞血藤、三七粉、桃仁、紅花、益母草、當(dāng)歸、川芎、川牛膝等養(yǎng)血活血祛瘀；肝腎陰虛證，用藥以桑寄生、山茱萸、黃精、葛根、枸杞、雞血藤等為主以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血榮筋，加入炙鱉甲、龜板、阿膠等血肉有情之品，與人之精血相通；脾腎陽虛者，治療時(shí)常選用淫羊藿、杜仲、肉桂、巴戟天、附片、肉蓯蓉、細(xì)辛等溫陽補(bǔ)腎。王明玉[9]認(rèn)為本病可分風(fēng)寒阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)5型。風(fēng)寒阻絡(luò)型，黃芪桂枝五物湯主之；寒濕阻絡(luò)型，獨(dú)活寄生湯主之；脾腎陽虛型，右歸飲主之；瘀血阻絡(luò)型，身痛逐瘀湯或少腹逐瘀湯主之；肝氣郁結(jié)型柴胡疏肝散合甘麥大棗湯主之。雖然各醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕的辨證分型不盡相同，但絕大部分醫(yī)家都將氣血虧虛列在其而主方各異；但即使辨為它證，各醫(yī)家也同樣抓住氣血虧虛這一基本病機(jī)，佐之適當(dāng)益氣養(yǎng)血藥。根據(jù)產(chǎn)后風(fēng)濕的病機(jī)，許多醫(yī)家采用基本方辨證加減進(jìn)行治療。如劉英才等[10]以53291.9%。頭痛者：川芎加量；上肢痛者(含頸肩痛)：加羌活、桔梗；腰背痛者加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生；下肢痛者：加牛膝、木瓜；全身痛者：上述諸藥減桔梗。王紅梅等[11]以十全大補(bǔ)5036102295.8%。吳釗[12]以麻黃細(xì)辛附子湯合303270100[13]以養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕為48351421883.33%。以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，配合祛風(fēng)除濕散寒之品，使得補(bǔ)虛不留邪，祛邪不傷正。陳曉芳[14]認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕4691.3%。方中熟地黃、芍藥、當(dāng)血柔肝養(yǎng)筋，祛風(fēng)濕而舒筋活絡(luò)之功效。各醫(yī)家均抓住主要病機(jī)，主方以益氣養(yǎng)血為法，如四物湯、黃芪桂枝五物湯、十全大補(bǔ)湯等，或配合祛風(fēng)除濕散寒藥，或輔以補(bǔ)益肝腎之品，或健脾化生氣血。兼顧各方面，均取得了滿意的療效。針對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕的基本病機(jī)，有的醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)擬成自擬方治療產(chǎn)后風(fēng)濕。如郭永昌[15]以自擬補(bǔ)血通痹湯[方藥組成：阿膠15g(烊化)，黃芪15g，桂枝15g，當(dāng)歸20g，熟地20g，雞血藤20g，黃酒50mL，生姜6g，大棗5個(gè)。]對(duì)照舒筋活血片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)治療產(chǎn)后痹患者62例，補(bǔ)血通痹湯組共31例，脫落2例，臨床治愈7例(24.14%)，顯效15例(51.72%)，有效5例(17.24%)，無效2例(6.90%)，總有效率為93.1%；舒筋活血片組共3134(14.2910(35.7168(28.57%71.4%。補(bǔ)血通痹湯組總有效率明顯優(yōu)于舒筋活血片組(P<0.05)。考希良[16]運(yùn)用甘溫補(bǔ)虛、益氣祛邪之法，以產(chǎn)后風(fēng)濕飲對(duì)照正清風(fēng)痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司)治療產(chǎn)后風(fēng)濕患者453046.6796.671513.3386.67(P>0.05)。祁志勇等[17]以自擬芪歸四藤湯(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、青風(fēng)藤、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、獨(dú)活、白芍、甘草等)為基本方治療產(chǎn)后風(fēng)濕，在臨床辨證中隨證加減，水新華認(rèn)為產(chǎn)后身痛的病機(jī)及治療與一般風(fēng)濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖有外邪，亦當(dāng)以補(bǔ)益氣血為主，自擬產(chǎn)后身痛湯(藥物組成：生黃芪30g25g，當(dāng)歸1010g10g10g10g6g6g，山萸肉30g)治療產(chǎn)后身痛30例，痊愈率73.33%。各醫(yī)家根據(jù)自身臨床用藥經(jīng)驗(yàn)自由組方，同樣抓住產(chǎn)后風(fēng)濕的基本病機(jī)，以益氣養(yǎng)血之品為基礎(chǔ)，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，加以祛風(fēng)除濕散寒、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛、活血祛瘀之品，組成能兼顧多方面的自擬經(jīng)驗(yàn)方，通過臨床觀察，亦獲得了較好的療效。中醫(yī)治療產(chǎn)后風(fēng)濕的外治法十分豐富，臨床中常運(yùn)用針、灸、耳穴壓豆、推拿、熏蒸等方法，療效十分顯著，能快速緩解患者的癥狀，且安全性高，是臨床中值得推廣的好方法。如閆宸[19]運(yùn)用傳統(tǒng)熱補(bǔ)針法治療產(chǎn)后身痛，主穴取關(guān)元、足三里、風(fēng)市、合谷，疼痛部位局部選取3～5個(gè)阿是穴；寒濕凝滯型加陰陵泉、中脘穴；氣血虧虛型加血海、三陰交穴；瘀血阻滯型加地機(jī)、太沖穴。在治療的48例患者中，總有效率達(dá)79.2%；其中對(duì)寒濕凝滯型為主的患者療效更佳，總有效率為84.2%。唐友斌[20]將68例患者隨機(jī)分為2組。治療組35例采用督脈鋪灸治療，選取背腰部大椎至腰俞一線，兩側(cè)波及夾脊穴以外、背俞穴以內(nèi)的長(zhǎng)方形區(qū)域?yàn)槭?1，71337d1371.4394.29%，39.39%、72.72%(P<0.05)。宮潤(rùn)蓮[21]用耳穴壓丸治療產(chǎn)2～3200155044%，有效率74%。莫?jiǎng)?lì)敏[2220g20g20g，干姜15g，雞血藤30g，甘草10g，清半夏20g，黨參30g，黃芩15g，當(dāng)歸20g，川芎20g，防風(fēng)15g，荊芥15g)，配合按、揉、推、擦等手法進(jìn)行局部按摩。30例患者中病程3個(gè)月以內(nèi)的患者10例，1個(gè)療程結(jié)束后，身體自覺癥狀消失；病程半年左右的患者10例，3個(gè)療程結(jié)束后，身體自覺癥狀消失；病程1年的患者10例，3個(gè)療程結(jié)束后，身體自覺癥狀明顯緩解，但遇天氣變化時(shí)，癥狀易復(fù)發(fā)。劉軍等[23]用荊芥、防風(fēng)、烏梅各30g，水煎2次取混合液約100mL，再加入新鮮腐泔水5000mL加熱(以熱敷時(shí)患者能夠耐受為度)。用毛巾浸取藥液熱敷患處，每次30min，藥液變涼，可再加熱繼續(xù)洗用。共治療產(chǎn)后身痛患者30例，總有效率96.7%。杜金輝等[24]采用中藥熏蒸的方法治療產(chǎn)后身痛60例患者。取溫陽補(bǔ)腎通絡(luò)之品，粉碎成黃豆大小放入熏蒸床中加水加熱，對(duì)患者疼痛部位熏蒸，有效率100%。中醫(yī)外治法傳承千年，內(nèi)容豐富。根據(jù)產(chǎn)后風(fēng)濕患者的臨床癥狀不同，選取適宜的中醫(yī)外治法，能快速緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量，使患者在治療過程中信心倍增，保持良好的心情，以提高生活質(zhì)量。綜上所述,近年來中醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后風(fēng)濕的病因病機(jī)已經(jīng)有充足的認(rèn)識(shí)，并且各醫(yī)家的再將病與證相結(jié)合、內(nèi)服與外治相結(jié)合，臨床上既能從根本上扶正，又能快速地緩解癥狀，療效明確。但在某些方面仍然存在著不足,如：診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一準(zhǔn)則；辨證分型也不完全統(tǒng)一，多以個(gè)人臨床所見為準(zhǔn)；缺乏癥狀量化評(píng)價(jià)指標(biāo)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；臨床研究樣本量較小，較少采用隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法等，缺乏科學(xué)性及可比性。上述各方面均影響了中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)展。今后，應(yīng)進(jìn)一步深入探討產(chǎn)后風(fēng)濕的病因病機(jī)及證候分型，尋求產(chǎn)后風(fēng)濕的證候規(guī)律；制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀量化評(píng)價(jià)指標(biāo)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在進(jìn)行臨床研究時(shí)應(yīng)盡量遵循科研設(shè)計(jì)五大原則(即對(duì)照、盲法、隨機(jī)、重復(fù)、均衡)，方可使獲得的結(jié)果更具科學(xué)性。通過嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，實(shí)施高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，才能更好地評(píng)價(jià)、總結(jié)和提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕的療效?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】[1]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:483-484．[2]劉燊仡.胡蔭奇論治產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):741-743.陳祎，張華東，黃夢(mèng)媛，等.路志正教授治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(3):187-192.謝靜思,楊芳,陳麗莉.楊莉治療產(chǎn)后風(fēng)濕經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):36-37.[5]毛海琴,林昌松.林昌松教授治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(10):2523-2524.[6106[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):213-214.[7]王玉明.對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕癥的認(rèn)識(shí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):54-56.[8]石亮，高蓉，衣蕾.吉海旺教授辨治產(chǎn)后痹的經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(3):57-59.[9]王玉明.產(chǎn)后風(fēng)濕癥的特點(diǎn)探討及臨證體會(huì)[J].四川中藥,2014,32(1):58-59.劉英才，侯冬梅，周瑩，等.黃芪桂枝五物湯加味治療產(chǎn)后身痛臨床觀察[J]志,2012,31(2):109-110.50[J].河北中醫(yī),2012,34(9):1349.吳釗.麻黃細(xì)辛附子湯合羌活勝濕湯加減治療產(chǎn)后身痛30[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1896-1897.48[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(4):51-52.46[J].中國(guó)民間療法,2012,8(20):38.[15]郭永昌.自擬補(bǔ)血通痹湯治療產(chǎn)后痹臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012(20):124.[16]考希良.“產(chǎn)后風(fēng)濕飲”治療產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀30例臨床觀察[J].臨床報(bào)道,2010,42(11):38-39.[17]祁志勇,王江魚.產(chǎn)后痹證的中醫(yī)辨證施治[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2010,12(3):76.[18]水新華.產(chǎn)后身痛湯治療產(chǎn)后身痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):97.[19]閆宸.傳統(tǒng)熱補(bǔ)