中醫(yī)辯證學(xué)重點(diǎn)-免費(fèi)

PAGEPAGE7/7中醫(yī)辨證學(xué)重點(diǎn)六經(jīng)辨證性質(zhì)為表寒證。①.太陽(yáng)中風(fēng)：發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮→中風(fēng)表虛證因衛(wèi)失固密，營(yíng)陰外泄以汗出，脈浮緩為診斷要點(diǎn)，治療以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)→桂枝湯。 ②.太陽(yáng)傷寒：發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)疼痛，脈浮→傷寒表實(shí)證因衛(wèi)閉營(yíng)郁，以無汗而喘，脈浮緊為診斷要點(diǎn)，治療以辛溫發(fā)汗，宣肺平喘→麻黃湯。筋脈失養(yǎng)而致全身疼痛，脈沉遲無力，若非發(fā)汗后的身疼，脈沉無力，屬寒濕之痹癥。太陽(yáng)傷寒兼證：①.葛根湯證：兼有項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，或下利，或嘔吐不止，以葛根湯治療表證下利，稱之為‘逆流挽舟’之法。②.葛根湯方=桂枝湯+葛根+麻黃（麻黃湯發(fā)汗易加重項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，桂枝湯中芍藥，大棗，生姜酸且化陰，利于此癥緩解）①.大青龍湯：共為表里同治，均有無汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛→病機(jī)風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁，脈浮緊，舌尖紅，苔薄紅，治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。②.咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀，面部青黑，水滑苔，脈弦或浮緊。麻黃湯的傷寒表實(shí)，發(fā)熱，無汗之喘。惡寒，熱多寒少。熱多寒少癥見：桂枝麻黃各半湯方（表郁少重；桂枝二麻黃湯方（表郁更輕越婢一湯方（表寒內(nèi)熱。①.太陽(yáng)蓄水：發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或脈數(shù)；行氣行水，解表散邪→五苓散方。 ②.小便不利缺水→飲水后狀減輕蓄水→飲水后不減。 ③.消渴蓄水證→飲不解渴糖尿病→三一少；③.熱證的口渴→喜冷飲，飲水后減緩。④.下利：①.熱利→口渴；②.寒利：腎陽(yáng)虛→口渴；脾陽(yáng)虛→口不渴。氣湯（輕癥，抵擋湯（重癥。陽(yáng)明無形邪熱證：無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結(jié)聚。證型病機(jī)身主證治法鑒別點(diǎn)梔子鼓湯證熱郁胸隔煩虛不眠，心中懊惱宣郁病在上熱焦白虎加人參陽(yáng)明燥熱，津氣兩渴飲汗出，背微惡寒，脈清養(yǎng)陰益病在中湯傷心洪氣焦豬苓湯陰虛水熱互結(jié)煩渴欲飲水，小便不利，脈浮熱育陰利水病在下焦白虎湯與桂枝湯辨別：陽(yáng)明病之發(fā)熱是里熱向外蒸騰，必與不惡寒同時(shí)并見；太致；汗出里少，同時(shí)伴發(fā)熱輕，脈浮等。白虎湯可見口渴，桂枝湯口不渴。，渴引水，便秘→菌陳蒿湯方。③.熱重于濕發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，低熱纏綿，心煩懊儂→梔子蘗皮湯方。陽(yáng)明血熱證：發(fā)熱，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽→陽(yáng)明衄血證。太陽(yáng)蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變?！?yáng)表邪隨經(jīng)入里化熱，邪熱結(jié)于手太陽(yáng)小腸血分，以新病為多，如如狂，發(fā)狂，下血多為稀性，小便利。 ②.陽(yáng)明蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變。 →陽(yáng)明邪熱過經(jīng)入腑，邪熱結(jié)于手陽(yáng)明大腸血分，多為久有淤血，較緩，善忘，便黑硬而易解。不舒→（去滓再煎嘔不止，郁郁微煩：下利→邪氣深入少陽(yáng)，氣滯不通。③.柴胡加芒硝湯：少陽(yáng)樞機(jī)不利，少陽(yáng)陽(yáng)明合病→胸脅滿，嘔吐，潮熱，下利→邪氣久留少陽(yáng)，氣結(jié)不降?；嫛窈鹬Ω山獪?。少陽(yáng)病兼證：發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)。→柴胡桂枝湯方。三焦為‘中讀之腑見太陰虛寒之象。直中只見三陰。陰為脾虛寒證→溫中健脾，祛寒除濕。太陰病虛證：腹?jié)M而吐，食不下，下利，口不渴，時(shí)腹自痛?！碇袦?，四逆湯。太陰病實(shí)證：腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛，大便不利?！鹬由炙帨健４蟊忝亟Y(jié)，發(fā)熱潮熱，伴有里熱實(shí)證；太陰實(shí)證→氣滯絡(luò)淤輕者，腹?jié)M時(shí)痛，氣滯絡(luò)淤重者，大實(shí)痛，或伴便秘。太陰病兼證：脈浮，發(fā)熱，惡寒，便溏?！鹬θ藚?。少陰寒化證（實(shí)寒陰→陰盛格陽(yáng)發(fā)熱身反不惡寒。 ③.白通湯陰盛陽(yáng)虛四肢厥逆下利清谷小便色白。→陰盛戴陽(yáng)證，面色赤。虛寒證附子湯證：皆屬陽(yáng)虛，水濕為患?！蚝疂癫换n于肌肉骨節(jié)，以體疼，骨節(jié)痛為主?！鸁o形濕氣。 ②.真武湯證：皆屬陽(yáng)虛，水濕為患?！疂癫换?，泛溢肌膚，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利為主。→有形水飲。身疼痛麻黃湯→風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，伴有發(fā)熱散寒，無汗，脈浮，治當(dāng)發(fā)汗表。 ②.桂枝新加湯→汗后氣陰兩傷，寒濕凝滯于筋脈肌肉失養(yǎng)所致，以汗出身疼痛，脈沉遲為特點(diǎn)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)氣和營(yíng)。 ③.附子湯→少陰陽(yáng)虛，寒濕凝滯于筋脈骨節(jié)肌肉所致，以手足寒，脈沉為特點(diǎn)，治當(dāng)用附子溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。①真武湯證（陽(yáng)虛：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。→為寒化，是陽(yáng)虛寒盛而兼水氣不利，伴見四肢沉重疼痛，同時(shí)有舌淡水漪苔，鎮(zhèn)痛寒。 ②豬苓湯證（陰虛：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利?！鸀闊峄?，陰虛有熱而水氣不利，伴見心煩不得眠，舌紅絳、苔黃而干。少陰病兼證：太少兩感證→發(fā)熱頭痛，神疲乏力，脈沉（4）→若出現(xiàn)下利清谷，首選四逆湯?！褡C’→食入口即吐，下利便溏，口渴喜熱飲。痰厥證：手足厥冷，脈象乍緊，伴有脘脾與胸膈滿門，心煩，饑不能食?！系偕⒎健Ｋ首C：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑?！蜍吒什轀?。湯。1.病因徑

溫病溫邪邪從口鼻入

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證傷寒寒邪邪從皮毛入點(diǎn)證候治療脈

邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣，溫邪宣傷陰少汗辛涼解表，疏泄風(fēng)熱舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)

寒束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，衛(wèi)陰郁滯，寒邪易傷陽(yáng)初起惡寒重，發(fā)熱輕，只身疼痛，無汗辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒舌質(zhì)正常，舌苔薄白，口中和，脈浮紫性外感熱病。特點(diǎn)：傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。葉天士：被稱為溫?zé)岽髱煟瑒?chuàng)立了‘衛(wèi)氣營(yíng)血’辯證。①.順傳：由淺至深，病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重的發(fā)展規(guī)律，多見于新感溫病，起初邪在衛(wèi)分，而后于營(yíng)分，這是一種病情驟然由輕轉(zhuǎn)重的轉(zhuǎn)變。治療分別是：銀翹散、白虎湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯。然透轉(zhuǎn)出氣分而解的治療大法。風(fēng)熱在衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)（苔白→銀翹散；偏肺：身不甚熱，咳嗽→桑菊飲）均為辛散涼泄之劑，用以疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪。蘆根在此（銀翹散中）之宣降之功能。9.診斷要點(diǎn)病機(jī)治療措施暑熱濕在暑濕內(nèi)蘊(yùn)而兼寒邪外散表寒，內(nèi)清暑濕→衛(wèi)證舌苔薄膩外來新加香薷飲濕熱在衛(wèi)惡寒頭重，胸悶脘痞，苔白膩，外感濕熱之邪，困阻芳香透泄，宣肺祛濕→證四肢酸重肌表之證藿樸夏苓湯燥熱在衛(wèi)證發(fā)熱微惡寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠潤(rùn)燥熱之邪侵襲肺衛(wèi)辛涼甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)→桑杏湯解表→蔥鼓桔梗湯。解毒利咽→清咽梔鼓湯。氣分證：熱郁胸膈證陽(yáng)明熱盛證熱郁膽腑證濕熱困中證熱盛動(dòng)風(fēng)證毒盛氣分證

身熱不甚，心煩懊惱，欲嘔不得嘔，舌苔微黃→輕清宣氣→梔子鼓湯壯熱多汗，渴飲，脈洪大→辛寒清氣，達(dá)熱出表→白虎湯身熱，口苦而渴，干嘔，胸脅不舒，脈弦→苦寒清熱宣郁透邪→黃芩湯加豆鼓玄參方發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩→辛開苦降，燥濕泄熱→王氏連樸飲熱邪熾熱，潘灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)；身熱壯盛，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反X，舌紅苔黃→涼肝熄風(fēng)→羚角鉤藤湯肺胃氣分熱毒，上攻頭面疼痛→壯熱口渴，頭面焮腫疼痛的大頭瘟變現(xiàn)→清熱解毒，疏風(fēng)消腫→普濟(jì)消毒飲熱盛動(dòng)風(fēng)發(fā)展起初階段階段病機(jī)熱邪內(nèi)陷，深入厥陰，熱極生風(fēng)

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)春溫后期熱邪久羈，灼傷真陰，水虧木旺，筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)癥狀 身熱壯盛頭昏腦脹手足燥擾甚則狂亂，手足蠕動(dòng)心中憺憺大動(dòng)形消神倦神昏，痙厥，脈弦數(shù)，舌紅苔黃 齒黑唇裂，舌干絳，脈虛治法 涼肝息風(fēng)方劑 羚角鉤藤

滋陰熄風(fēng)三甲復(fù)脈湯神志癥狀；標(biāo)志癥狀→舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。如何判斷營(yíng)熱外透？①熱入營(yíng)分：熱灼營(yíng)陰，營(yíng)熱蒸騰→身熱夜甚，時(shí)有譫語，口干反不甚飲渴，舌質(zhì)紅絳無苔→清營(yíng)泄熱→清營(yíng)湯。②熱入心包證：溫邪內(nèi)陷心包，灼傷營(yíng)陰，煉液為痰，痰熱阻閉機(jī)竅→神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)純絳鮮澤→清心涼營(yíng)，豁痰開竅→清宮湯。③毒燔氣營(yíng)（血：邪毒化水，燔灼氣營(yíng)（血）之危重癥→咽喉紅腫糜爛明顯，肌膚丹痧密布，楊梅舌→清氣涼營(yíng)，解毒救陰→涼營(yíng)清氣湯。14.血分證辯證：①熱盛動(dòng)血證：邪熱深入血分，迫血妄行→身體灼熱，昏狂譫妄，斑疹密布，出血，舌質(zhì)深絳→涼血散血→犀角地黃湯。②氣營(yíng)（血）兩燔證：氣熱熾盛，內(nèi)逼營(yíng)血之氣營(yíng)（血）自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈細(xì)澀→桃仁承氣湯。三焦辯證1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃腸膽膜原；下焦：肝腎。?靈柩?：‘上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆’。②葉天士有‘仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犷I(lǐng)究三焦’中的‘河間’指X完素。③三焦辯證最終由吳鞠通完成并完善。④順傳的特點(diǎn)：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好；定義：肺開竅傳至上焦手厥陰心包的病變過程；特點(diǎn)是以臟傳臟。上焦病辯證①邪侵肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴→辛涼疏衛(wèi)，宣肺泄熱→銀翹散（衛(wèi)桑菊飲（肺。②邪熱壅肺：五吳鞠通稱之為‘熱飲，身熱，咳喘氣促，口渴，苔黃→清熱宣肺平喘麻杏石甘湯。 問：麻杏石甘湯中為何汗出而用麻黃？答：麻黃與規(guī)制同用發(fā)汗力猛，配石膏則為辛涼，宣透肺熱而不在解表。③燥熱傷肺：身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數(shù)→清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥→清燥救肺湯。④肺熱發(fā)疹：肌膚紅疹（形如粟米，突于皮面，發(fā)熱，咳嗽→宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹→銀翹散去豆鼓，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍玄參方。⑤a.濕熱阻肺：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕已有化熱之象，身熱不揚(yáng)，胸悶咳嗽病偏于肺→三仁湯→泄?jié)裰兄疅嶙饔脼閮?yōu)。 b.濕熱在衛(wèi)均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱→濕邪較重，惡寒頭痛，四肢酸重，偏于衛(wèi)表，化熱尚不顯→藿樸夏苓湯（疏表透衛(wèi)作用較強(qiáng)。⑥熱陷心包病 溫?zé)嵝再|(zhì)的邪氣煉津?yàn)樘?，蒙蔽心包機(jī) 屬營(yíng)（血）分證癥 身熱灼手，神昏譫語或昏憒不語，舌狀 純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)治 清新涼營(yíng)，豁痰開竅，方用清宮湯送療 三寶

濕蒙心包濕熱郁蒸，蘊(yùn)釀成痰，痰濁蒙蔽心包，屬氣分證身熱不揚(yáng)，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)清熱化濕，豁痰開竅，方用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹⑦痰熱阻肺，腑有熱結(jié)：身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹?jié)M便秘，脈右寸實(shí)大→宣肺化痰，泄熱攻下→宣白承氣湯（肺腸同治，宣上通下之法。⑧熱入心包，陽(yáng)明腑實(shí)：身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腑滿便秘，舌絳，脈數(shù)沉實(shí)→清心開竅，攻下腑實(shí)→牛黃承氣湯。3.中焦病辯證①陰液虧損，陽(yáng)明熱結(jié)：身熱，便秘，口干唇裂，苔燥，脈細(xì)→滋陰攻下→曾液承氣湯。②氣液二虛，陽(yáng)明熱結(jié)：身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣?！ハ赂瓕?shí)，補(bǔ)益氣液→新加黃龍湯。③陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛：身熱，大便不通，小便涓滴溺痛，脈沉數(shù)?！ù竽c之秘，泄小腸之熱?！鷮?dǎo)赤承氣湯。⑤邪阻膜原：實(shí)熱穢濁，郁阻膜原→寒熱往來，寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉?！枥高_(dá)膜原濕濁?！资闲改ぴ?。⑥陽(yáng)明熱熾同陽(yáng)明病之‘陽(yáng)明邪熱’證，衛(wèi)氣營(yíng)血辯證中‘陽(yáng)明熱盛白虎湯‘四禁’→脈浮弦而細(xì)，脈沉，不渴，汗不出。⑦陽(yáng)明熱結(jié)：上焦邪熱不解，傳入中焦胃腸→日晡潮熱，便秘，時(shí)有譫語，苔焦躁，脈沉實(shí)有力→攻下軟堅(jiān)泄熱→調(diào)胃承氣湯。⑧肺熱移腸：身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭是肺經(jīng)邪熱下迫大腸，津液滲下之證→清熱止利→葛根黃芩黃連湯。⑨濕熱中阻濕重?zé)彷p濕熱中阻，濕熱并重；濕熱中阻熱重濕輕三者的異同點(diǎn)？一樣點(diǎn)：三者同屬濕熱病邪困阻中焦脾胃，有發(fā)熱，痞悶，苔膩癥狀，同為濕熱中阻。 不同點(diǎn)濕重?zé)彷p（偏脾）→身熱不揚(yáng)，脫痞腹脹，渴不欲飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩?！糥X，燥濕運(yùn)脾?！资枷慊瘽岱ê先蕼＂?濕熱并重→濕熱俱盛灰蒸中陽(yáng)→發(fā)熱汗出不解口渴不欲多飲脘痞嘔惡或見白倍，便溏，苔黃滑膩，脈濡滑數(shù)→王氏連樸飲。 熱重濕輕（偏胃）→陽(yáng)明氣分熱熾，兼太陰脾濕之候→壯熱面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)→白虎加蒼術(shù)湯。⑩濕熱積滯，郁結(jié)腸道→身熱，胸腹灼熱，大便溏垢，便下不爽，苔黃垢膩→導(dǎo)滯通下，清熱化濕→枳實(shí)導(dǎo)滯湯。傷害寒者之邪造成的邪熱蒸起津液，