幼兒園教育體弱兒童管理系統規(guī)章制度

實用標準一、體弱兒童對象：1、缺鐵性貧血：血紅蛋白〈 110克/L（〈克/L均登記在冊，落實管理措施：≤100克/L應建立個案〉2、佝僂病活動起：有佝僂病癥狀及體征3、營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重〈 P10身高測體重〈P10中度：年齡測體重<P3身高測體重<P34、生長遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。（矮小兒：1、身高低于第三百分位2、骨齡延遲〈2個標注差3、身高年長速〉4cm4、智力正常。應管理不記個案，身高超過P3以上可不管。）5、先天性心臟?。簾o心臟擴大、青紫、昏厥者（有這些情況者不宜入托。6、反復呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。7、哮喘：經常發(fā)作者。二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)標準身高測體重 >P97。三、管理要求：1、專冊登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內容也應記錄，還包括結案、離園所時間等。歷年登記本應妥善保存待查，不能任意銷毀。文案大全實用標準2、活動室、臥室應空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動。3、園所長、保健應全面關心體弱兒的生活、保健、護理、治療等，并負責檢查指導督促保教人員按要求執(zhí)行任務。4、針對體弱兒童的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，要求家長積極配合，并主動反映兒童在家情況。5、有計劃、有食譜、有進食量及時間，與正常兒童食譜同步編制，并護理針對不同病種進行食療。6、戶外活動適當的體育鍛煉對體弱兒童仍為必需，有促進代謝，增進食欲增強抵抗力的作用。每天都應進行 1-2小時戶外活動，加強護理。四、體弱兒童需做好隨訪及結案工作。對于體弱兒童還需做好個案記錄與小結分析。文案大全實用標準體弱兒童管理制度一、體弱兒童的范圍1、缺鐵性貧血：血紅蛋白≤100g/L幼兒列入體弱兒童的管理對象，建立個案。血紅蛋白<110g/L幼兒應登記在冊，落實管理措施。2、營養(yǎng)不良：輕度：年齡測體重或身高測體重 <P10重度：年齡測體重或身高測體重 <P33、生長遲緩：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。4、先天性心臟病：無心臟擴大、青紫、昏厥者。5、反復呼吸道感染（上呼吸道感染 6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過標準體重 20~29.9%（不記個案應管理）中度：體重超過標準體重 30~49.9%重度：體重超過或等于標準體重 50%（中重度應記個案）三、措施1、我園全體教工要關心特殊兒童的生活，做好保健、護理、治療、教養(yǎng)工作。文案大全實用標準2、針對不同的病種和病情，向家長宣傳保健護理知識，要求家長積極配合，并主動反映兒童在家情況。3、做好患兒的個案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應及時記，做好定期分析（原則上與體格測量體檢同步），重度每月一次，輕度2~3月一次，作好生長曲線圖記錄。4、培養(yǎng)幼兒良好的飲食習慣，糾正挑食的不良習慣，保證營養(yǎng)素的全面攝入。5、加強戶外活動，以輕松愉快活動為主，不參加劇烈運動，保證一定活動時間，隨時注意觀察活動量，勤擦汗，增強體質。生長遲緩多做牽拉運動，機械刺激骨骼生長，有利于身高增長。6、貧血兒原則上在原來飲食基礎上增加優(yōu)質蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補充Vc促進鐵的吸收，少食過粗纖維的食物。血紅蛋白≤100g/L，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、Vc。7、營養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進食量為主，如蛋白質不足應增加動物性食物及豆制品等。8、生長遲緩、先心、反復呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚肝油及鈣劑，增加呼吸道抵抗力。9、單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，文案大全實用標準適當控制熱能，嚴格限制高脂高糖飲食，改變進食順序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結案1、貧血：輕度治療 12周，復查時血紅蛋白110g/L一次可以結案，中度每月復查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在≥110g/L以上可結案，但需鞏固治療4~8月。2、營養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度2~3月一次。結案應根據年齡測體重或身高測體重≥P10三次方可結案，不能在發(fā)病同一年齡段結案。3、生長遲緩：每2~3月測身高、體重一次。結案：身高超過年長速4厘米以上，半年復查骨骼<2個標準差以內。4、反復呼吸道感染：發(fā)病次數減少，減輕，冬春季 1~2次/季為好轉。5、單純性肥胖兒：好轉：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結案：達到超重，一次可結案。文案大全實用標準一、體弱兒童管理對象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白 <110克/L。2、佝僂病活動期：有佝僂病癥狀及體征。3、營養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長遲緩：身高低于平均身高兩個標準差或第三百分位以下。5、反復呼吸道感染：一年呼吸道感染超過 6次或患肺炎2次以上。6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過標準 20%以上。二、管理要求1、專冊登記。2、全面關心體弱兒童的生活、保健、護理、治療。3、向家長宣傳保健護理營養(yǎng)知識，取得家長積極配合。4、針對不同病種，采取不同食療方法。5、根據不同體弱兒情況，適當加強護理工作。三、隨訪及結案根據不同病種，每 1——3月復查一次。營養(yǎng)不良連續(xù)三次可結案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y案：生長遲緩身高年長速超過 4厘米可結案。四、個案記錄與小結分析營養(yǎng)不良、生長遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應認真作好個案記錄，觀察記錄兩周記一次，小結分析與隨訪同步。文案大全實用標準丹東市體弱兒管理辦法 (試行)體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點，對體弱兒矯治工作的開展直接關系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責，落實《中國兒童發(fā)展綱要（ 2001-2010年）》目標，進一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健康，結合我市工作實際，制定本管理辦法。一、體弱兒管理對象和范圍：(一)對象：丹東市范圍內 0-6歲兒童中篩查出的所有體弱兒。(二)范圍：1、早產兒。2、低出生體重兒。3、活動期佝僂病。4、中重度營養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩。7、反復呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質性疾病等。二、收案標準：（一）佝僂?。?、腕骨x線檢查有活動性佝僂病征象。文案大全實用標準2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時，可根據以下條件收案：1）3個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。2）1歲內嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于 2-3個月后1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關。2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。3）、非特異神經精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征：①顱骨軟化：多見于0-6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個月以上嬰兒有診斷意義。②方顱：多見于 7-8個月以后，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈鞍形或十字形顱。方顱應與前額寬大的頭形區(qū)別。③肋膈溝：多見于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內凹陷成一橫溝， 應于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。④肋骨串珠：多見于 1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆文案大全實用標準起，上下排列呈串珠狀，以兩側第 7-10肋最顯著。⑤雞胸：多見于 1歲左右，胸骨與第 7-9肋骨相連處軟化內陷時，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應除外先天畸形。⑥漏斗胸：多見于 1歲左右，胸骨劍突部向內凹陷呈“漏斗”狀，但應除外先天畸形。⑦手、腳鐲 ：多見于 7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。⑧“O”、“X”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性彎曲。⑨脊柱后突或側彎：檢查時應注意體位以免誤診。（2）次要體征：①囟門增大：1歲內小兒前囟門＞ 3cm×3cm，1歲后小兒前囟門＞ 2cm×2cm。②囟門閉合延遲： 1歲半前囟仍未閉合。③囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。④枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時經常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。⑤出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實驗室檢查：1）血堿性磷酸酶：正常時<20單位，異常時升高。2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L，異常時降低。3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L，異常時降低。文案大全實用標準（4）鈣磷乘積正常值 >40，異常時降低。4、腕部X線檢查1）初期：臨時鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。2）激期：臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。3）恢復期：臨時鈣化帶重新出現、增寬、增濃。（二）營養(yǎng)不良：凡中重度營養(yǎng)不良均應收案。重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。1、營養(yǎng)不良的評價方法：1）評價指標：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。2）評價參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參考值。2、營養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數減去 2個標準差，但高于或等于中位數減去 3個標準差為中度；低于中位數減去3個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數減去 2個標準差，但高于或等于中位數減去 3個標準差為中度；低于中位數減去3個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數減去 2個標準差，但高于或等于中位數減去 3個標準差為中度；低于中位數減去 3文案大全實用標準個標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。4）嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數減去2個標準差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數減去2個標準差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：1）最早表現是體重不增，隨后體重下降。2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯3）久之出現發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血： 凡6個月以下嬰兒血紅蛋白低于 100g/L ；6個月以上小兒血紅蛋白低于 110g/L 均應收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為— 90g/L 者屬輕度，—60g/L 為中度，—30g/L為重度，<30g/L克為極重度。2、癥狀和體征：1）長期食欲不振。2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。3）面色、口唇、甲床、瞼結膜及手掌呈蒼白色。（四）早產兒、低出生體重兒：1、早產兒：孕滿 28周至未滿 37周出生的新生兒。文案大全實用標準2、低出生體重兒：出生時體重低于 2500克的新生兒。（五）反復呼吸道感染：每月感染 1次，連續(xù) 3個月或每月呼吸道感染 2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組 20%或中位數加上 2個標準差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質性疾病：每發(fā)現一例收案一例。三、結案標準：（一）佝僂?。?、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標恢復正常。3、X線檢查正?；騼H有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達到均值減去 1個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維持 2個月。2、如經指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去 1個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值減去 1個標準差以上即可結案。（三）營養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持 8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。文案大全實用標準（四）早產兒、低出生體重兒：1、體重達到正常， 按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去 1個標準差以上，并維持個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復呼吸道感染：連續(xù) 2個月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的 15%或中位數加上 2個標準差以下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：兒童出生后，由助產單位轉到各地段或村級基層組織，通過村街級醫(yī)療保健醫(yī)生的產后訪視或 4、2、1體檢篩查出體弱兒，同時在兒童保健手冊的封面上做出體弱兒的標識，以便引起各級醫(yī)療保健機構醫(yī)務人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護矯治、轉診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊登記 (見附表:丹東市體弱兒專案管理登記表 )，及時列入專案管理。2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進行，實行首診負責制，對篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據病情增加或減少檢查次數，對沒有條件來門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進行隨訪。3、對每例體弱兒要分析病因、制定正確的治療方案，在兒童保健門診進行矯治。應給予藥物治療、營養(yǎng)指導等針對性干預措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無明顯好轉， 要及時轉送到上級醫(yī)療保健部門做進一步的診斷和治療。 轉出與文案大全實用標準接診時應及時填寫轉診單 (詳見:丹東市體弱兒轉診單 )，轉診單分為三聯， 其中第一聯做存根保存，二、三聯由家長攜帶到轉診單位，就診時醫(yī)生留下第二聯，貼在門診病志后面，并填寫好第三聯請家長攜帶送回轉出單位。收回的三聯單貼在相應的第一聯上，所有的轉診存根與