ICU院內(nèi)感染控制

護(hù)士在ICU院感控制中的作用ICU一病區(qū)尉喜燕2014.3.27*2醫(yī)院感染重要嗎？

沉痛的教訓(xùn)！

2005年，安徽宿州“眼球事件”！

2008年，西安新生兒死亡事件！醫(yī)院感染暴發(fā)*3安徽宿州“眼球事件”！2005年，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。*4眼球事件的結(jié)局！二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)被取消院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)之職務(wù)被撤銷3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月1名護(hù)士被處終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書被吊銷，從此不得繼續(xù)行醫(yī)沒(méi)收非法所得31萬(wàn)元，并處罰3萬(wàn)元*5西安新生兒事件！

2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。而且還有3名其它嬰兒也在此期間死亡存在疑問(wèn)！

*6經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部專家組調(diào)查認(rèn)為，這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件！

衛(wèi)生部通報(bào)結(jié)果！*7衛(wèi)生部通報(bào)結(jié)果！該院沒(méi)有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，甚至未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，沒(méi)有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。該院的感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)；新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口的細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生。*8西安新生兒事件結(jié)局！撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)免去新生兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部正副主任等7人被免職主治以上主治醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作追究法律責(zé)任

——西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，開(kāi)設(shè)床位2000余張，幾乎面臨崩潰！

什么是ICU感染呢？1、患者進(jìn)入icu時(shí)，該感染不存在也未處于潛伏期

2、轉(zhuǎn)出ICU至其他病房48小時(shí)發(fā)生的感染仍屬于icu感染ICU感染途徑和環(huán)節(jié)1、直接接觸8、侵入性器械2、血行9、污染的治療檢查和3、導(dǎo)管設(shè)備4、誤吸10、交叉感染（手、手5、逆行套）6、腸源性★11、器械消毒或無(wú)菌7、條件致病菌不夠ICU感染途徑和環(huán)節(jié)12、污染的水和溶液13、污染的塵粒和微粒常見(jiàn)致病菌1、細(xì)菌2、真菌3、耐藥菌株：六大多重耐藥菌4、混合感染ICU主要醫(yī)院感染是什么VAPCR—BSICR—UTI耐藥菌感染感染暴發(fā)感染管理：

向ICU進(jìn)軍*14

對(duì)護(hù)理工作的啟示

如何預(yù)防、控制和監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要標(biāo)志。護(hù)士是臨床工作的主要執(zhí)行者,也是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實(shí)施者。因此,控制醫(yī)院感染護(hù)理管理是關(guān)鍵。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)考慮到患者的安全和護(hù)理質(zhì)量的主動(dòng)性，已經(jīng)明確將醫(yī)院感染作為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)。*15對(duì)護(hù)理工作的啟示1、控制感染源（1）重視貯菌所的清潔應(yīng)注重排泄物、污染物、分泌物的消毒處理，控制微生物向空氣中散發(fā)，最大限度地減少污染。適合細(xì)菌生長(zhǎng)的貯菌所，如水池、拖把等能成為基因交換的基地對(duì)護(hù)理工作的啟示因此，應(yīng)重視貯菌所的清潔。另外，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作為貯菌所。因此，接觸植物后要及時(shí)洗手，經(jīng)常更換花瓶中的水，花瓶使用后應(yīng)清潔消毒。*17（2）合理安排晨晚間護(hù)理有研究顯示，晨晚間護(hù)理后病室空氣和患者面部皮膚表面細(xì)菌總數(shù)顯著增加，晨間護(hù)理后更嚴(yán)重，而常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作均在上午集中進(jìn)行，勢(shì)必增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理工作的啟示對(duì)護(hù)理工作的啟示因此，建議上午進(jìn)行簡(jiǎn)單整理，一方面可緩解早晨忙碌的工作壓力，另一方面也可減少病室空氣與患者皮膚表面的細(xì)菌總數(shù)，或在整理后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)進(jìn)行交接班，再進(jìn)行治療工作。此外，整理床單位時(shí)盡量避免大幅度抖動(dòng)，提倡濕式清掃，保證病區(qū)環(huán)境清潔。大家覺(jué)著這種建議可行嗎?*19（3）定期進(jìn)行空氣消毒病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每周空氣消毒一次，病人出院、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)科）、死亡后對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行終末消毒處理，住呼吸道隔離病人的房間每日至少消毒一次。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。對(duì)護(hù)理工作的啟示*20（4）加強(qiáng)消毒液的管理嚴(yán)格按照消毒液的使用時(shí)間、有效濃度使用，并進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，做到配制后、使用前及使用中均使用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)其有效濃度，以確保消毒效果。對(duì)護(hù)理工作的啟示對(duì)護(hù)理工作的啟示舉例：1998年4-5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，而該院將新購(gòu)進(jìn)的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%。

——院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。

*222、切斷傳播途徑（1）洗手

，是最簡(jiǎn)單、最方便、最有效的控制醫(yī)院感染措施。（2）加強(qiáng)醫(yī)療用具的管理（3）醫(yī)院感染性廢棄物的處理對(duì)護(hù)理工作的啟示3、保護(hù)易感人群：如建立正壓病房、負(fù)壓病房、使用各種免疫制劑等對(duì)護(hù)理工作的啟示*24如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率?平臥位?半臥位?每日更換呼吸回路?密閉式吸痰系統(tǒng)?經(jīng)鼻氣管插管?經(jīng)口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％Lancet1999;354:1851-58如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率?*26醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時(shí)一次；這是什么呢醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；*28對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水為無(wú)菌注射用水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制這些是不是有點(diǎn)多呢CRBSI預(yù)防措施置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管時(shí)最大限度的無(wú)菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障

置管后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無(wú)菌紗布更換敷料無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見(jiàn)污染時(shí)立即更換接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時(shí)，立即更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼填寫更換時(shí)間、置管時(shí)間保持三通鎖閉的清潔

污染清潔置管后患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時(shí)更換嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)CRBSI的后果增加醫(yī)療支出；增加住院時(shí)間；增加患者病死率。預(yù)防CR-BSI感謝您的參與

患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，有無(wú)過(guò)期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對(duì)留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無(wú)菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml

無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不脫出指導(dǎo)患者放松，配合，如置管過(guò)程中尿管被污染應(yīng)重新更換尿管置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流，防止尿液逆流及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無(wú)菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)消毒患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)置管后不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及其無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即更換醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生長(zhǎng)期留置患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能留取樣本留取小樣本作進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，無(wú)菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要及早拔除