呼吸機(jī)管路的消毒

呼吸機(jī)管路的更換(gēnhuàn)與消毒北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸(hūxī)與危重癥學(xué)科王淑芹精品資料管路(ɡuǎnlù)的更換精品資料呼吸機(jī)管路(ɡuǎnlù)的更換更換管路主要為了什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致(dǎozhì)VAP的外源性途徑之一預(yù)防VAP的發(fā)生，需要周期性更換管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？精品資料精品資料精品資料薈萃(huìcuì)分析精品資料精品資料薈萃(huìcuì)分析精品資料AARC推薦(tuījiàn)所能使用的最大安全期限(qīxiàn)目前尚不知每一個(gè)患者使用一套新管路

管路污染時(shí)更換

不推薦單純以控制感染為目的

而周期性更換管路精品資料CCCS：CanadianCriticalCareSociety精品資料CCCS最新指南(zhǐnán)推薦

每個(gè)病人應(yīng)用新的管路,如果(rúguǒ)管路污染或損壞時(shí)更換.管路更換的時(shí)間沒(méi)有規(guī)定.管路更換的頻率與VAP發(fā)生率無(wú)關(guān)較少的更換與費(fèi)用相關(guān).精品資料VAP預(yù)防指南(zhǐnán)部分小結(jié)HME:溫濕交換器NR:沒(méi)有(méiyǒu)推薦R:推薦NO:證據(jù)不足或沒(méi)有(méiyǒu)提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更換呼吸機(jī)管路，僅污染或破損時(shí)更換RRRr應(yīng)用HMENRNORNOHME更換日期5-7dNO7dNOCCCS：CanadianCriticalCareSociety

CDC：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory精品資料管路(ɡuǎnlù)的消毒精品資料基本概念清潔cleaning清除有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物,使其盡可能地降低到比較安全的水平。消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到(dádào)無(wú)害化的處理。滅菌sterilization殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。精品資料消毒(xiāodú)合格消毒后物體表面不得檢出相應(yīng)的致病菌在醫(yī)院消毒中，若能使人工(réngōng)污染的微生物殺滅率99.9%或使消毒對(duì)象上的自然微生物殺滅率90%,則可以認(rèn)為消毒合格。殺滅率=×100％消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù)精品資料滅菌(mièjūn)合格滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品(wùpǐn)必須是無(wú)菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過(guò)程必須使物品(wùpǐn)污染的微生物的存活概率減少到10-6。精品資料基本概念

該如何(rúhé)選擇？清潔(qīngjié)消毒滅菌精品資料E.H.Spaulding分類(lèi)法E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過(guò)程之間所要求(yāoqiú)的消毒或滅菌，他將醫(yī)療器械分為三類(lèi)：高度危險(xiǎn)物品（CRITICALITEMS）中度危險(xiǎn)物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危險(xiǎn)物品（NON-CRITICALITEMS）精品資料中度(zhōnɡdù)危險(xiǎn)物品與粘膜或破損皮膚(pífū)接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。舉例：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器需要高水平消毒精品資料高水平的消毒(xiāodú)化學(xué)消毒法氣體(qìtǐ)熏蒸法熱力消毒法精品資料消毒(xiāodú)的總原則清洗(qīngxǐ)晾干消毒沖洗，干燥備用使用后精品資料化學(xué)(huàxué)消毒法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍2％戊二醛溶液廣譜高效腐蝕性小低毒安全多因素影響活性刺激性金屬橡膠塑料0.5%過(guò)氧乙酸溶液殺菌能力強(qiáng)無(wú)毒無(wú)殘留不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬空氣環(huán)境消毒1000ppm含氯消毒劑廣譜高效不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬非有機(jī)物精品資料氣體(qìtǐ)熏蒸法－環(huán)氧乙烷優(yōu)點(diǎn)：廣譜可靠穿透性強(qiáng)無(wú)腐蝕無(wú)破壞缺點(diǎn)：沸點(diǎn)低，易燃易爆毒性強(qiáng)價(jià)格昂貴使用范圍(fànwéi)：應(yīng)用廣泛精密儀器紙張

精品資料熱力(rèlì)消毒法高壓(gāoyā)蒸氣消毒法全自動(dòng)清洗消毒器精品資料高壓(gāoyā)蒸汽消毒法壓力：103.4kPa蒸汽壓溫度：121.3℃時(shí)間：１５～２０min可殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物常用于培訓(xùn)基、生理鹽水、手術(shù)(shǒushù)敷料等耐高溫，耐濕物品的滅菌。精品資料全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化的處理程序清洗（加酶或清洗劑，可能包括(bāokuò)幾個(gè)階段）消毒（93度熱水）漂洗（加器械潤(rùn)滑劑，保護(hù)器械）干燥有效地避免了交叉感染質(zhì)量控制精品資料全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器精品資料全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器精品資料多艙式全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器精品資料幾種消毒(xiāodú)方法比較化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法特點(diǎn)化學(xué)試劑浸泡氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單可操作性強(qiáng)廉價(jià)安全、可靠對(duì)各類(lèi)微生物均有殺滅作用無(wú)腐蝕、無(wú)破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃紙等純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范性減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量減少對(duì)工作人員的傷害缺點(diǎn)對(duì)管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性消毒效果影響因素多易燃易爆需一周的揮發(fā)時(shí)間引起頭痛、嘔吐等癥狀需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備需要專(zhuān)用設(shè)備對(duì)水進(jìn)行處理價(jià)格昂貴常用試劑戊二醛溶液0.5%過(guò)氧乙酸溶液含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體全自動(dòng)清洗機(jī)高溫高壓消毒法消毒(xiāodú)方法精品資料A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器a程序C全自動(dòng)清洗(qīngxǐ)消毒器b程序郭瑞表等.不同(bùtónɡ)方法消毒呼吸機(jī)管道效果觀察【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(3)P＞0.05,無(wú)顯著性差異精品資料戴李中等(zhōngděng).3種方法對(duì)呼吸機(jī)管道消毒效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%過(guò)氧乙酸液,大于30minC環(huán)氧乙烷滅菌(mièjūn)法精品資料鐘木香等.人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較(bǐjiào)[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,10(5)人工清洗:含酶劑灌洗(ɡuànxǐ),500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有顯著性意義精品資料呼吸機(jī)各部分(bùfen)的消毒呼吸機(jī)內(nèi)置回路機(jī)身表面及支撐系統(tǒng)其他特殊部件:呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路(ɡuǎnlù)可拆卸的流量傳感器細(xì)菌過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等精品資料精品資料精品資料

傳感器及呼氣閥

精品資料流量(liúliàng)傳感器的消毒使用完畢進(jìn)行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干(liànɡɡàn)；切不可用水沖洗。精品資料呼氣閥的消毒(xiāodú)使用完畢進(jìn)行消毒打開(kāi)呼氣閥用水徹底清洗(qīngxǐ)75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其進(jìn)行霧化吸入操作后精品資料G