心電圖與影像學(xué)檢查

心電圖檢查

目的與要求1、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點(diǎn)）2、掌握心電圖各波段命名（重點(diǎn)）歷史溯源

Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測(cè)儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”1860-1927歷史溯源“愛因托芬”三角歷史溯源國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。

概念：心肌在機(jī)械性收縮時(shí)產(chǎn)生一系列電位變化過程，這些

電位通過組織、體液傳到體表，引起體表不同的電位

變化。導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III

肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、AvF胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心電圖心電圖構(gòu)成心電圖測(cè)量方法：電壓和時(shí)間測(cè)量1、時(shí)間測(cè)量2、電壓測(cè)量心率的的測(cè)量：HR=心電軸的測(cè)量60P-P或者R-R間期心電圖各波、段的正常數(shù)值1、P波：代表左右新房除極產(chǎn)生的電壓和時(shí)間變化。包含：形態(tài)、方向、電壓、時(shí)間。2、P-R間期：為P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的時(shí)距，代表新房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。3、QRS波群：肢導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)、J點(diǎn)、ST段、T波、Q-T間期。心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’心臟解剖及生理功能

異常心電圖心率失常：因心肌細(xì)胞的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性異常，導(dǎo)致心臟的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常。竇性心律失常竇性心律失常起源于竇房結(jié)，但竇房結(jié)自身異常。竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏撲動(dòng)與顫動(dòng)心房或心室發(fā)出頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更高的主動(dòng)性異位心律期前收縮早搏：竇房結(jié)以外的某一異位起搏點(diǎn)，不等竇房

結(jié)激動(dòng)到達(dá)，提前發(fā)出激動(dòng)引起的心搏。異位心動(dòng)過速異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的異位心律。心房肥大因長期心房負(fù)荷增加導(dǎo)致心房肌肥大，從而引起心房肌除極的時(shí)間與電壓發(fā)生變化，心電圖表現(xiàn)為P波改變。右心房肥大（上）左心房肥大（下）心室肥大因長期心室負(fù)荷增加導(dǎo)致心室肌肥大，從而引起心室肌除極的時(shí)間與電壓發(fā)生變化，心電圖上QRS波改變。右心室肥大（上），左心室肥大（下）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛：冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧引起以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心肌梗死：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足導(dǎo)致心肌發(fā)生急性持久而嚴(yán)重的缺血、缺氧引起心肌壞死的心臟病。心電圖臨床意義（了解）

（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（了解）1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（了解）2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（了解）3．復(fù)極過程

除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖（了解）＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激（了解）

為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向心電圖各波的形成（了解）TSPQR超聲診斷醫(yī)用超聲診斷系列利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)過聲反射等原理，通過不同類型的超聲儀器和方法來探查人體相關(guān)臟器和組織，以了解其生理和病理變化的一種新興診斷方法。超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)超聲波的定義和特性：超聲波系指頻率超過20000赫茲（Hz）以上，不能為人耳聽過閾所察覺的聲波。人體組織的聲學(xué)分型：1、無回聲型；2、低回聲型；3、強(qiáng)回聲型；4、聲影

超聲儀的類型： A、B、M、D型和三維超聲顯像等。超聲診斷的臨床應(yīng)用B型超聲診斷主要用于：診斷腹部臟器疾?。ǜ?、膽、胰、脾、腎等病變），眼科疾病，甲狀腺，乳腺良、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科盆腔臟器，漿膜腔積液的檢查及定位，診斷心臟病變，以及介入性超聲的應(yīng)用。肝臟超聲檢查正常肝臟：斜切面外形似楔形，右側(cè)大且厚，向左逐漸變小變薄，縱切面略呈三角形。肝臟常見病回聲像圖表現(xiàn)肝臟囊性占位性病變：非寄生蟲性和寄生蟲性兩大類。寄生蟲性肝臟（上）非寄生蟲性肝臟（下）脂肪肝正常肝臟含脂肪5%左右，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱為脂肪肝。肝硬化肝臟體積縮小。肝癌典型原發(fā)性肝癌聲像圖回示，腫塊較大時(shí)肝臟形態(tài)失常，臨近肝表面的病變可見肝臟局部向外隆起。膽囊超聲檢查正常膽囊聲像圖：縱斷面呈梨形或長茄形，輪廓清晰，囊壁光滑，囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。膽囊常見病生像圖表現(xiàn)膽囊炎：急性膽囊炎時(shí)可見膽囊腫大，輪廓模糊，囊壁水腫增厚，囊腔出現(xiàn)彌散分布點(diǎn)狀弱回聲，呈云霧狀。膽囊結(jié)石：典型表現(xiàn)為囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，體位改變時(shí)可移動(dòng)。膽囊癌小結(jié)節(jié)型；菌塊型；厚壁型；混合型；實(shí)塊型胰腺的超聲檢查正常胰腺聲像圖：胰腺邊界光滑整齊，胰頭、體、尾部前后徑分別小于3cm、2cm、2cm，內(nèi)部呈致密細(xì)顆粒狀光點(diǎn)回聲，中部見胰主導(dǎo)管通過，內(nèi)徑小于3cm。胰腺炎：急性胰腺炎超聲表現(xiàn)為全胰腺腫大，輪廓可見，有時(shí)可局限性腫大，內(nèi)部呈均勻弱回聲或近似無回聲。胰腺癌：胰腺內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，胰腺呈局限性或彌漫性腫大而失去正常形態(tài)，病變區(qū)多為低回聲，呈偽足狀浸潤，邊界不清，癌瘤液化壞死時(shí)，可見不規(guī)則無回聲區(qū)。泌尿系統(tǒng)的超聲檢查泌尿系結(jié)石、腎積水、腎囊腫、腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺及睪丸疾病等以及膀胱排尿功能，均可通過超聲檢查檢測(cè)。婦科的檢查超聲產(chǎn)科超聲檢查：一般妊娠5周即可用B超探查。婦科超聲檢查正常子宮附件聲像圖子宮肌瘤按部位可分為肌壁間型、漿膜下型及黏膜型。卵巢腫瘤1、漿液性囊腺瘤；2、粘液性囊腺瘤；3、囊性畸胎瘤；123超聲心動(dòng)圖心底波群（4區(qū)）；二尖瓣波群：二尖瓣前葉曲線（3區(qū)），二尖瓣后葉曲線（2區(qū)）；心室波群（2區(qū)）；尖波群（1區(qū)）；其他切面超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸切面胸骨旁短軸觀四腔心切面常見心臟病的超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣疾患心包積液先天性心臟?。悍块g隔缺損（上）；法洛四聯(lián)癥（下）X射線診斷利用X射線可穿透人體，并能在熒光屏或者膠片上顯示出人體內(nèi)部器官和組織結(jié)構(gòu)影像的特性，觀察形態(tài)和功能等的改變，達(dá)到診斷疾病的目的。X射線的產(chǎn)生X射線的發(fā)生管一般為兩級(jí)真空管，以鎢絲為陰極，以鎢靶為陽極。兩極保持高電位形成電場(chǎng)，使電子群從陰極高速射向陽極，撞擊鎢靶而激發(fā)出X射線。X射線的特性穿透性；感光性；熒光作用；電離效應(yīng)X射線診斷應(yīng)用的原理X射線所具有的特性人體組織器官的自然對(duì)比以及人工造影的應(yīng)用自然對(duì)比度骨骼軟組織、液體脂肪組織氣體人工對(duì)比密度較高的物質(zhì)（碘劑、硫酸鋇）或密度較低的物質(zhì)（氣體）引入組織、器官內(nèi)或其周圍，使組織、器官之間的對(duì)比度顯示出差異的方法（胃腸造影、血管造影、膽囊造影、腎盂造影、關(guān)節(jié)腔造影等）常用X射線檢查方法透視射片造影檢查胸部正常X射線表現(xiàn)胸廓：軟組織、骨骼縱膈膈肺心臟和大血管：后前位（正位）、右前斜位、左前斜位肺部病變的基本X射線表現(xiàn)滲出：X射線變現(xiàn)為中等密度的片狀陰影或云絮狀陰影，邊緣模糊。增殖：表現(xiàn)為密度較高的結(jié)節(jié)狀或者梅花瓣?duì)铌幱啊＠w維化：教廣泛范圍的纖維化，可表現(xiàn)為大片狀陰影、密度不均，其中可見密度更高的索條狀陰影；血管縱膈向患側(cè)移位，上葉纖維化可有垂柳狀表現(xiàn)?？斩矗簣A形、半圓形或不規(guī)則的透亮區(qū)，周圍被空洞壁環(huán)繞，空洞壁厚薄不等，內(nèi)壁可光滑或凹凸不平，空洞可為中心性或偏心性，洞內(nèi)可有液平。鈣化：密度增高，邊緣銳利呈斑點(diǎn)、塊狀或球形陰影。腫塊：良性（上）和惡性（下），前者腫瘤多呈球形，邊緣光滑、清晰。后者腫瘤邊緣多不銳利，可見短毛刺伸出。計(jì)算機(jī)體層成像和磁共振成像檢查CT：利用X射線對(duì)人體層面掃描，攝下人體被檢查部位的斷面或者立體的圖像，根據(jù)人體不同組織對(duì)X