第四單元2血?dú)饩裰`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)20140605第一軍醫(yī)大學(xué)名中醫(yī)授課

第四單元血?dú)饩衲戏结t(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院馮文林靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)題解及內(nèi)容提要生會(huì)：即生成與會(huì)合。

本篇主要內(nèi)容是通過(guò)對(duì)營(yíng)衛(wèi)二氣的生成、運(yùn)行與會(huì)合的論述，闡明營(yíng)氣與衛(wèi)氣的生理作用、相互關(guān)系及其失常所出現(xiàn)的某些病證，所以篇名叫“營(yíng)衛(wèi)生會(huì)”。目的要求

1.掌握營(yíng)衛(wèi)的化生、特性與功能及其臨床意義。2.結(jié)合臨床，理解營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行規(guī)律及其在理論和臨床研究中的意義。3.掌握“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的道理及其臨床意義。4.了解營(yíng)衛(wèi)與三焦的關(guān)系、三焦的功能特點(diǎn)。一、營(yíng)衛(wèi)的生成運(yùn)行與會(huì)合

[原文]404

黃帝問(wèn)于岐伯曰：人焉受氣？陰陽(yáng)焉會(huì)？何氣為營(yíng)，何氣為衛(wèi)？營(yíng)安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽(yáng)異位，愿聞其會(huì)。岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。

故曰：日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)。

內(nèi)容分析：一、營(yíng)衛(wèi)的生成、分布、功能及其運(yùn)行規(guī)律

(一)營(yíng)衛(wèi)的生成：

“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！?/p>

衛(wèi)

濁（水谷之悍氣）水谷—（脾）胃—（心）肺

清（水谷之精氣）

營(yíng)

(二)營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行規(guī)律1.營(yíng)氣的運(yùn)行2.衛(wèi)氣的運(yùn)行

3.營(yíng)衛(wèi)的交會(huì)“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。”五十而復(fù)大會(huì)（三）功能營(yíng)氣，有營(yíng)養(yǎng)和化生血液的兩個(gè)主要生理功能?！鹅`樞邪客》“榮（營(yíng)）氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。

衛(wèi)氣，有護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)節(jié)控制腠理的開(kāi)合、汗液的排泄?！鹅`樞本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也”。

“衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚潤(rùn)柔，腠理致密矣?！?/p>

營(yíng)氣--水谷之精氣，行脈中--屬陰--柔潤(rùn)臟腑——（1）營(yíng)養(yǎng)全身；（2）化生血液

衛(wèi)氣--水谷之悍氣，走脈外--屬陽(yáng)--剛悍衛(wèi)表——（1）溫養(yǎng)肌腠，抗御外邪；（2）散于胸腹腔，溫養(yǎng)臟腑清濁二、營(yíng)衛(wèi)與睡眠的關(guān)系

[原文]405

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。

[內(nèi)容分析]營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與睡眠的關(guān)系（一）衛(wèi)氣與寤寐的關(guān)系

出行于陽(yáng)（體表）---寤（精、醒)衛(wèi)氣

入行于陰（體內(nèi)）---寐（瞑）

氣至陽(yáng)而起，至陰而止

（二）晝精夜瞑與晝不精，夜不瞑的機(jī)理

氣血盛，肌肉滑利晝暢行于陽(yáng)—精

氣道通--營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常夜盡入于陰—暝氣血衰，肌肉枯，氣道澀晝不全出于陰--不精

五臟之氣相博，衛(wèi)氣內(nèi)擾夜不全入于陰--不暝

意義：提示調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法對(duì)治療失眠癥的作用。少壯老者[臨證]臨床上對(duì)于睡眠失常的病證，除了治心治肝等外，還應(yīng)當(dāng)辨證運(yùn)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，如《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯治失眠；《金匱要略》用桂枝加龍骨牡蠣湯治失眠；皆與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法有關(guān)。三、營(yíng)衛(wèi)與三焦的關(guān)系

[原文]406

黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？岐伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣慓悍滑疾，見(jiàn)開(kāi)而出，故不得從其道，故命曰漏泄。

黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。

黃帝曰：夫血之與氣，異名同類(lèi)，何謂也？岐伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也。故血之與氣，異名同類(lèi)焉。故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。故人生有兩死，而無(wú)兩生。黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。

[內(nèi)容分析]營(yíng)衛(wèi)與三焦的關(guān)系（－）三焦的部位劃分、三焦之氣的分布與功能特點(diǎn)：上焦－－在胃上口至咽部，其氣貫膈，走腋，循手太陰之經(jīng)而行，還至手陽(yáng)明經(jīng)而上至舌，下足陽(yáng)明經(jīng)－－布散精微如霧露之灌溉周身。中焦－－自胃上口之下而至回腸－－腐熟水谷、化生精微，以生營(yíng)、衛(wèi)、津、血，故形容其“如漚”。下焦－－在回腸以下－－分別水谷之糟粕，谷之糟粕導(dǎo)入大腸，水之糟粕滲入膀胱。由于下焦具有傳出糟粕的功能特點(diǎn)，故以“如瀆”形容之。

（二）營(yíng)氣與衛(wèi)氣的生成、運(yùn)行與作用－－營(yíng)衛(wèi)二氣皆由水谷精微所化

營(yíng)氣上注于肺脈（起于中焦），乃化而為血－－具有奉養(yǎng)“生身”的寶貴作用。衛(wèi)氣化生于中焦之后，賴下焦腎氣的作用而行遍周身，平旦從足太陽(yáng)經(jīng)開(kāi)始行于陽(yáng)分，故謂其“出下焦”。－－具有肥腠理、司開(kāi)合、溫分肉、充皮膚以及溫煦臟腑、保衛(wèi)體表抵御外邪等作用。營(yíng)氣與衛(wèi)氣又“俱行”，日夜五十周而大會(huì)于手太陰肺經(jīng)。（三）關(guān)于“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。故人生有兩死，而無(wú)兩生”“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的運(yùn)用

血之與氣，異名同類(lèi)；氣血津液同源《傷寒論》：

“衄家不可汗”“瘡家不可汗”“亡血家不可發(fā)汗”

[小結(jié)]一、營(yíng)衛(wèi)的生成、分布、功能及其運(yùn)行規(guī)律二、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與睡眠的關(guān)系三、營(yíng)衛(wèi)與三焦的關(guān)系復(fù)習(xí)思考題1、何氣為營(yíng)，何氣為衛(wèi)？?jī)烧叩姆植寂c會(huì)合怎樣？2、試述中焦的功能？3、熟記：“人受氣于谷各行二十五度，分為晝夜?！薄霸嘎勚薪怪龉嗜擞袃伤?，而無(wú)兩生。”教學(xué)參考書(shū)目：1.王慶其主編.內(nèi)經(jīng)選讀[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年第二版2.馮文林，伍海濤.內(nèi)經(jīng)精選[M].華夏出版社，2014年第一版

謝謝！“衛(wèi)在脈外”--散行《素問(wèn)·痹論》云；“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也”。“常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰二十五度”—循經(jīng)而行足陽(yáng)明手陽(yáng)明足太陽(yáng)手太陽(yáng)足少陽(yáng)手少陽(yáng)足厥陰足太陰足少陰手少陰手太陰出入關(guān)于“五十周”《靈樞·五十營(yíng)第十五》

黃帝曰：余愿聞五十營(yíng)，奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周，凡一千八分。日行二十八宿，人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿。漏水下百刻，凡行八百一十丈也，以分晝夜。故人一呼，脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸，脈亦再動(dòng)，氣行