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如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材2005年10月1?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式(1)
根本死亡原因
從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā),有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的,根本原因被定義為“(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷,或者(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況”。2005年10月2?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式(2)死亡原因
1967年,第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義:“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄,而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。2005年10月3?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶口所在地:
現(xiàn)住址:
婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶
4離婚
9不詳文化程度1大學(xué)2中學(xué)
3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)
1醫(yī)院
2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名,勿填癥狀體征)發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔I
(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況:_______________
(b)引起(a)的疾病或情況:_________________
(c)引起(b)的疾病或情況:_________________II其它疾病診斷(促進(jìn)死亡,但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況):______________死者生前上述疾病最高診斷單位:1省(市)級(jí)醫(yī)院2地(市)級(jí)醫(yī)院3縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診
9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號(hào)醫(yī)師簽名:醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼:統(tǒng)計(jì)分類號(hào):
死亡醫(yī)學(xué)證明書
省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))編號(hào)2005年10月4?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(1) 如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟,則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟,則直接原因記(a)行,而起始前因記在最后一行,任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。
例1:
I(a)食道靜脈曲張出血
(b)門靜脈高壓
(c)肝硬變
(d)乙型肝炎2005年10月5?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(2)例2:I(a)尿毒癥
(b)腎盂積水
(c)尿潴留
(d)前列腺肥大例3:I(a)支氣管肺炎
(b)慢性支氣管炎
II慢性心肌炎2005年10月6?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(3) 例4:
I(a)肺膿腫
(b)大葉性肺炎 例5:I(a)肝功能衰竭
(b)膽管梗阻
(c)胰頭癌 例6:I(a)外傷性休克
(b)多發(fā)性骨折
(c)行人被卡車撞傷(交通事故)
2005年10月7?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(4)第I部分(a)、(b)、(c)三欄,其相互之間的邏輯關(guān)系是:
(C)病(根本死因)發(fā)展
(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展
(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是:(c)病最長(zhǎng),(b)病次之,(a)病最短。2005年10月8?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(5)根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的,那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的,帶有根本性的疾病或損傷,由于它的存在,發(fā)生及發(fā)展,逐漸形成一連串的病態(tài)事件,并最終導(dǎo)致死亡。2005年10月9?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(7)死亡證明書的填寫基本要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求,逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫,字跡清楚,不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱,并用中文書寫,不得用英文或英文縮寫。2005年10月10?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(8)死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改,必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如死因不明,必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄,內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的,可以向警務(wù)部門反映,由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡,死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。
2005年10月11?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(14)特殊項(xiàng)目的填寫要求1、死亡原因:填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分:是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容,需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因,是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫,(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起;②)每行只能填寫一個(gè)疾?。?005年10月12?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(15)特殊項(xiàng)目的填寫要求③(a)行至少要填寫一個(gè)疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫,(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫的行數(shù)是不限定的,根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。2005年10月13?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心1、死亡原因未填寫:死亡原因部分為空白,沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤:常見“流水賬”式書寫,將各種死亡原因羅列在死亡證明書上,一行填寫多個(gè)死亡原因,沒有順序和關(guān)系;或順序顛倒、混亂,不講填寫規(guī)律。常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月14?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn),如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等,而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因;4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等,而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷;常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月15?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心5、全身性疾病情況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等,出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況,但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng);6、傳染病而未核實(shí)具體病種,腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位,未特指的心臟病,未特指的先天異常,未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡;常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月16?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確,如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等;8、使用英文名稱或縮寫:如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等,由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因,無(wú)法確定死亡原因。常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)2005年10月17?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例1某男性患者,54歲,患慢性十二指腸潰瘍4年,1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù),術(shù)后繼發(fā)腹膜炎,3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序?yàn)椋孩?a)繼發(fā)性腹膜炎
(b)十二指腸手術(shù)
(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病不正確的填寫順序可能有:(1)Ⅰ(a)冠心病,腹膜炎,(2)Ⅰ(a)腹膜炎,冠心病
(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔
《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說(shuō)明(1)2005年10月18?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例2某女性患者,49歲,患卵巢惡性腫瘤1年,后行切除術(shù);半年前發(fā)熱、胸痛,查出肺轉(zhuǎn)移性癌,1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。正確的填寫順序?yàn)棰?a)終末期肺炎
(b)肺轉(zhuǎn)移性癌
(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎不正確的填寫順序可能為:Ⅰ(a)肺炎,肺癌,卵巢癌Ⅱ胃腸炎《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說(shuō)明(2)2005年10月19?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例3某男性患者,64歲,動(dòng)脈硬化,高血壓12年,2天前引起腦出血后死亡;同時(shí)伴有糖尿病、墜積性肺炎。正確的填寫順序?yàn)?Ⅰ(a)墜積性肺炎
(b)腦出血
(c)高血壓Ⅱ糖尿病不正確的填寫順序可能為:Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血
(b)高血壓和糖尿病
(c)動(dòng)脈硬化《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說(shuō)明(3)2005年10月20?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例4某孕婦有糖尿病,因妊娠加重了糖尿病,后發(fā)生酮癥酸中毒死亡??商顚憺椋孩?a)酮癥酸中毒
(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ(a)酮癥酸中毒
(b)糖尿病《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說(shuō)明(4)2005年10月21?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心例5某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車,在公路上超車,造成頭顱骨折,多臟器嚴(yán)重?fù)p傷,搶救無(wú)效死亡。Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷
(b)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車,在公路上錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ(a)車禍或錯(cuò)誤填寫為:Ⅰ(a)意外死亡注:損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告:Ⅰ(a)填:致死的臨床表現(xiàn)
(b)填:造成臨床表現(xiàn)的外部原因《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說(shuō)明(5)2005年10月22?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心正確填寫Ⅰa.
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