學(xué)術(shù)英語(醫(yī)學(xué))Unit1~4課文翻譯

Unit1TextA神經(jīng)過載與千頭萬緒的醫(yī)生患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會(huì)聆聽他們的訴說。雖然可能會(huì)有那么幾個(gè)醫(yī)生確實(shí)充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達(dá)理，還是能夠感同身受的人。我就納悶為什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評(píng)的犧牲品。我常常想這個(gè)問題的成因是不是就是醫(yī)生所受的神經(jīng)過載。有時(shí)我感覺像變戲法，大腦千頭萬緒，事無巨細(xì)，不能掛一漏萬。如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會(huì)讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺(tái)節(jié)目的大馬戲場(chǎng)突然間崩塌了一樣。有一天，我算過一次常規(guī)就診過程中我腦子里有多少想法在翻騰，試圖據(jù)此弄清楚為了完滿完成一項(xiàng)工作，一個(gè)醫(yī)生的腦海機(jī)靈轉(zhuǎn)動(dòng)，需要處理多少個(gè)細(xì)節(jié)。奧索里奧夫人56歲，是我的病人。她有點(diǎn)超重。她的糖尿病和高血壓一直控制良好，恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒有服用任何藥物。她鍛煉不夠多，最后一次DEXA骨密度檢測(cè)顯示她的骨質(zhì)變得有點(diǎn)疏松。盡管她一直沒有爽約，按時(shí)看病，并能按時(shí)做血液化驗(yàn)，但是她形容自己的生活還有壓力?？偟恼f來，她健康良好，在醫(yī)療實(shí)踐中很可能被描述為一個(gè)普通患者，并非過于復(fù)雜。以下是整個(gè)20分鐘看病的過程中我腦海中閃過的念頭。她做了血液化驗(yàn)，這是好事。血糖好點(diǎn)了。膽固醇不是很好?？赡苄枰紤]開始服用他汀類藥物。她的肝酶正常嗎？她的體重有點(diǎn)增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行30分鐘的事。糖尿?。核缟系难撬胶屯砩系谋葘?duì)結(jié)果如何？她最近是否和營養(yǎng)師談過？她是否看過眼科醫(yī)生？足科醫(yī)生呢？她的血壓還好，但不是很好。我是不是應(yīng)該再加一種降血壓的藥？藥片多了是否讓她困惑？更好地控制血壓的益處和她可能什么藥都不吃帶來的風(fēng)險(xiǎn)孰重孰輕？骨密度DEXA掃描顯示她的骨質(zhì)有點(diǎn)疏松。我是否應(yīng)該讓她服用二磷酸鹽，因?yàn)檫@可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？而我現(xiàn)在又要給她加一種藥丸，而這種藥需要詳細(xì)說明。也許留到下一次再說吧？她家里的情況怎么樣呢？她現(xiàn)在是否有常見的生活壓力？亦或她有可能有抑郁癥或焦慮癥？有沒有時(shí)間讓她做個(gè)抑郁問卷調(diào)查呢？健康保養(yǎng)：她最后一次乳房X5010年間她是否注射過破傷風(fēng)加強(qiáng)疫苗？她是否符合接種肺炎疫苗的條件？奧索里奧夫人打斷了我的思路，告訴我過去的幾個(gè)月里她一直背痛。從她的角度來看，這可能是她此次就診最要緊的事。但事實(shí)是，她讓我如火如荼的思緒戛然而止（當(dāng)時(shí)我正在考慮她的血糖問題，繼而又有了一個(gè)念頭，準(zhǔn)備和她討論飲食和鍛煉的事，這時(shí)又跳出了另一個(gè)想法，要和她探討是否開始服用他汀類藥物）。我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。這并不是說我不想聽她一定要說的話，而是我千頭萬緒，在到點(diǎn)前需要解決所有這些問題，這種感受使我處于中度恐慌狀態(tài)。萬一我顧此失彼，落下一個(gè)怎么辦？當(dāng)我在處理一件關(guān)切時(shí)另外一個(gè)念頭轉(zhuǎn)瞬即逝怎么辦？正是為了不讓任何想法遁逃，我試圖盡可能快地打字輸入，而我每次轉(zhuǎn)向電腦書寫時(shí)，我和奧索里奧太太沒有目光接觸。我不希望我的病人認(rèn)為計(jì)算機(jī)要比她更重要，但我不得不一直伸長脖子，盯著屏幕，找尋她的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、查看她的X方等等。此時(shí)，她從包里翻出一張表格：不知道什么原因，她的保險(xiǎn)公司需要這個(gè)表格。這是個(gè)單純但是完全合乎情理的請(qǐng)求，但我覺得這可能是壓垮駱駝背的那根稻草，因?yàn)槲倚⌒囊硪肀３值倪@種毫不設(shè)防的平衡會(huì)被完全打亂，讓我亂了方寸。我點(diǎn)點(diǎn)頭，但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些要點(diǎn)，然后很快查驗(yàn)有沒有危險(xiǎn)信號(hào)可以說明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉傷。我回到電腦旁，輸入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮一失，漏掉什么重要的情況。越是用心，我與病人實(shí)際進(jìn)行互動(dòng)的時(shí)間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了給我們規(guī)定的時(shí)間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問道：“那我的保險(xiǎn)表格怎么辦？它需要在星期五之前提交，否則我有可能會(huì)失去這個(gè)保險(xiǎn)?！蔽遗牧伺念~頭；我把保險(xiǎn)表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛剛問過，就在幾分鐘的事。有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域發(fā)展起來，來解釋微處理器同時(shí)完成兩項(xiàng)工作的想法。事實(shí)證明，微處理器實(shí)際上是線性的，實(shí)際上一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)。電腦給我們同時(shí)行動(dòng)的錯(cuò)覺，根據(jù)是微處理器能夠在一個(gè)復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個(gè)相互競(jìng)爭的活動(dòng)。和微處理器一樣，我們?nèi)祟愒谕耆嗤臅r(shí)間內(nèi)不能真正集中注意兩個(gè)想法。我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€(gè)想法之間來回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準(zhǔn)。我們充其量能用這種方式應(yīng)付區(qū)區(qū)幾個(gè)想法而已。我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們?cè)绞橇Σ粡男?，不能?duì)那個(gè)想法考慮周全。對(duì)我來說，這會(huì)釀成災(zāi)難。今天我只是忘了一個(gè)保險(xiǎn)表格。但是，要是我忘了給她處方乳房X光檢查怎么辦？亦或是她要六種藥而我只開五種怎么辦？要是她的藥物中有一種藥的副作用我忘了充分說明怎么辦？此類例子不勝枚舉，而我的焦慮也綿延不休。到一天結(jié)束的時(shí)候，當(dāng)我試著去回憶是否有遺漏時(shí)，我頭昏腦漲。奧索里奧太太有七個(gè)醫(yī)療問題需要考慮，每個(gè)問題至少需要五個(gè)獨(dú)立的想法：這就是3510個(gè)病人：這就是3505個(gè)住院醫(yī)師，每個(gè)住院醫(yī)師看 4個(gè)病人，每個(gè)病人需要產(chǎn)生至少 10個(gè)想法。這又是200個(gè)想法。這并不是說我們?cè)谝粋€(gè)工作日內(nèi)應(yīng)付不了550法，但是這些想法中的每一個(gè)如果考慮不周，則可能帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。即使98％的時(shí)間里我能應(yīng)對(duì)自如，沒有應(yīng)接不暇，仍有10知所蹤。這些不知所蹤的想法中的任何一個(gè)都可能轉(zhuǎn)化為一個(gè)災(zāi)難性的結(jié)局，更別提可能還要吃官司。我們有理由相信，大多數(shù)醫(yī)生是稱職的，是富有愛心的人。但是醫(yī)生要時(shí)刻注意的想法像漩渦一樣，來勢(shì)兇猛，讓許多醫(yī)生永遠(yuǎn)處于恐慌之中，生怕遺漏什么大事。這讓我們徹夜難眠。提出的解決方案有許多，如利用計(jì)算機(jī)生成的提醒、配備個(gè)案干事、建立配套服務(wù)等。對(duì)我來說，最簡單的解決方法是時(shí)間。如果每個(gè)病人我都有一小時(shí)，我會(huì)是一個(gè)了不起的醫(yī)生。如果可以讓我單線思考，一次考慮一個(gè)問題，而不是多線作戰(zhàn)，無序亂想，我就不會(huì)害怕顧此失彼。我猜這樣的效率實(shí)際上會(huì)更高，因?yàn)槲业牟∪艘苍S就不必頻繁來就診。但現(xiàn)實(shí)的情況是沒有人會(huì)給每個(gè)病人這黃金般的一小時(shí)，讓我給他們看病。我的選擇似乎歸結(jié)為馬馬虎虎少應(yīng)付幾個(gè)想法，并接受降低每一個(gè)想法的精準(zhǔn)度，放棄事無巨細(xì)全面記錄，要不然就要常常承受因神經(jīng)過載而導(dǎo)致的頭痛。這些都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師每天面對(duì)每一位患者時(shí)的選擇。大多數(shù)情況下，我們依靠臨床判斷確定輕重緩急，排定優(yōu)先順序，權(quán)衡利弊后接受折衷，在任何妥協(xié)中這不可避免。我們要集中精力關(guān)顧那些權(quán)重最大的醫(yī)療問題，而那些權(quán)重較輕的問題則顧及不了，只能聽之任之，希望這些不起眼的小問題后面并沒有隱藏嚴(yán)重大事。況下，有個(gè)專注、出色的臨床搭檔，如一對(duì)一的護(hù)士，就如同有了第二個(gè)大腦，不過大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不會(huì)如此大方，允許這樣配備人員。既然這樣，我們似乎還不得不繼續(xù)這種艱難行為，在心理走鋼絲，幾十件臨床事務(wù)在大腦里七上八下，惶惶不安，唯恐在關(guān)鍵檔口掉鏈子。由此產(chǎn)生神經(jīng)過載，我們的神情繼而讓患者覺得我們心有旁騖，心不在焉，這可能被理解為我們沒有用心聆聽，或者對(duì)他們漠不關(guān)心。當(dāng)我的電腦發(fā)生過載，它以崩潰了之。通常情況下，我在憤怒中重啟電腦，憤怒是因?yàn)槲襾G失了所有的工作。但是現(xiàn)在，我對(duì)我的電腦心生幾份妒腦有這樣的奢侈，而醫(yī)生不允許有這種奢華。我拉開辦公桌抽屜，取出乙酰氨基酚片的藥瓶，開始弄掉兒童安全蓋。對(duì)此我能夠真正掌控，僅此而已。Unit2TextA再現(xiàn)疾?。航裉於菪螣o蹤，明日卷土重來？桑塔亞納有句格言：“不能銘記過去的人注定要重蹈覆轍”，這句話用在生物學(xué)上就有這樣一個(gè)推論：人們相信我們已經(jīng)征服了古老的微生物這個(gè)敵人，這種信念讓我們驚人地脆弱，很易受他們的攻擊。“宿敵不死。”我們有兩個(gè)選擇。按照第一種選擇去做，10年之后頭條新聞要么報(bào)道國會(huì)里你死我活的爭吵，要么報(bào)道哪位運(yùn)動(dòng)員簽了幾百萬的合約。而另一方面，第二種選擇的結(jié)果是出現(xiàn)這樣的標(biāo)題：“新型流感變種在蔓延：死亡人數(shù)已達(dá)五十萬”1969年，美國衛(wèi)生局局長威廉·斯圖爾特在國會(huì)聽證時(shí)說，我們可以“給傳染病畫上句號(hào)了。”抗生素和疫苗帶來了一個(gè)接一個(gè)了不起的勝利，從青霉素的發(fā)現(xiàn)到脊髓灰質(zhì)炎的防治等凡此種種，讓醫(yī)學(xué)界欣喜不已。他們認(rèn)為這場(chǎng)戰(zhàn)爭幾乎結(jié)束了。今天，當(dāng)我們面對(duì)各種已經(jīng)被稱為新現(xiàn)疾病和再現(xiàn)疾病時(shí)，我們認(rèn)識(shí)更加透學(xué)家約書亞·平?！本驮谶@期特刊中，有個(gè)報(bào)告對(duì)日益嚴(yán)重的傳染病構(gòu)成的威脅進(jìn)行了量化：1980年到1992年間，美國傳染病的死亡率增加了58％，其中艾滋病占了一半略多一點(diǎn)，而其他一些疾病，特別是呼吸道感染，也有顯著貢獻(xiàn)。宣布勝利的日子里，人們飄飄然起來，然而后來突然出現(xiàn)了像艾滋病和埃博拉之類的各種新型疾病，雖然人們認(rèn)為那些已有的病魔已經(jīng)被降服，但是他們已經(jīng)再次暴發(fā)。白喉在前蘇聯(lián)正卷土重來。雖然上層社會(huì)的歌劇迷們也許覺得結(jié)核病只是歌劇《波西米亞人》中的創(chuàng)作，而事實(shí)上，結(jié)核病就從來沒有消失過，再次成為包括紐約市在內(nèi)的城市中心的威脅。甲型鏈球菌傳染病正在增多，這意味著猩紅熱可能再次為大家熟知。每一位在傳染病領(lǐng)域的工作者都害怕，終有一日一種強(qiáng)大的新型流感菌株會(huì)席卷全球。“戰(zhàn)爭勝利了，”最近有位科學(xué)家嘲弄道，“是對(duì)方（傳染?。┇@勝?！本o盯活動(dòng)目標(biāo)廉·斯圖爾特所表達(dá)的意思并無二致。也許并肩作戰(zhàn)是對(duì)目前情況更為確切的快照。世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）和美國疾病控制和預(yù)防中心（疾控中心）已經(jīng)大大增加了控制傳染?。ò切┰佻F(xiàn)疾?。?995年10月，世衛(wèi)組織成立了一個(gè)新部門，專門致力于監(jiān)測(cè)和控制世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的新型疾病。1994年，疾控中心提出一項(xiàng)預(yù)防策略。1995年國會(huì)為這項(xiàng)工作撥給CDC的資助只有670萬美元，這比達(dá)斯汀·霍夫曼在電影《恐怖地帶》中扮演一名傳染病斗士得到的片酬還少。但是1997年他們把這一數(shù)目提高到2600萬美元。也許部分原因是由于受這些電影的影響，公眾對(duì)傳染病有了意識(shí)，這可能影響了國會(huì)的看法。世衛(wèi)組織已確定六種疾病，其全球范圍內(nèi)重新出現(xiàn)應(yīng)受監(jiān)測(cè)：白喉、霍亂、登革熱、黃熱病和（信不信由你）鼠疫。對(duì)于美國來說，這個(gè)疾病名單可能會(huì)有所不同，但是，正如萊德伯格所說的那樣，“我們認(rèn)識(shí)到世界衛(wèi)生密不可分，如果我們不關(guān)注全球的健康狀況，我們就無法滿足我們的那些十分偏狹的需求?！痹翣柕幕厥前２├《旧洗蔚谋┌l(fā)地，從其一個(gè)擁擠的市場(chǎng)到紐約市一條地鐵還不到24小時(shí)，這么短的距離，對(duì)病原微生物來說，國界毫無意義。列清單可以幫助公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聚焦注意力，但其價(jià)值有限。哥倫比亞公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室的斯蒂芬·摩斯指出：“如果 15年前問任何人哪病應(yīng)該上這個(gè)名單，沒有人會(huì)說艾滋病。那時(shí)我們甚至不知道它的存在?，F(xiàn)在，每個(gè)清單的前幾名都有它?，F(xiàn)實(shí)情況是，我給你的任何一個(gè)清單都有很大缺陷。這就是說，有些頑疾再現(xiàn)，長期存在，從來沒有消除過?！庇兴兓c以前不同，這點(diǎn)很重要。結(jié)核病是社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和人類行為的結(jié)遍整個(gè)東海岸的抗多藥結(jié)核菌株很可能源于哥倫比亞長老會(huì)醫(yī)學(xué)中心對(duì)面大街上一個(gè)無家可歸者收容所?！苯Y(jié)核病也搭了HIV的順風(fēng)車，借機(jī)攻擊免疫力已經(jīng)受損者：一種新病就這樣幫助一種舊病復(fù)燃。加維說：“甲型鏈球菌的卷土重來可能是由于毒力的變化所引起?！边@反映了細(xì)菌的外部突變。與風(fēng)濕熱和猩紅熱一樣，1994年被誤稱為“食肉菌”的細(xì)菌其實(shí)是一種甲型鏈球菌感染。莫爾斯說：“猩紅熱是我母親那一代的問題，基本消失了，沒有更確切的原因。我們不明白為什么（疾病）時(shí)不時(shí)暴發(fā)。在弄明白這一點(diǎn)之前，我會(huì)緊盯不放，不然會(huì)不舒服?！毖?，在將要出現(xiàn)的疾病清單中，如果要你很有把握列入一種疾病，那非流感莫屬?！蹦獱査购ε碌牟⒉皇敲康蕉熳尨蠹也∩弦粋€(gè)周末的流感病毒，而是在1918-1919年間暴發(fā)的造成2200萬人死亡的那種大流行?！白匀唤缰袔Ыo我們流感大流行的這些過程還沒有結(jié)束?！薄拔覀儗?huì)看到它。不過不會(huì)在今年。不可能是明年。我不想預(yù)測(cè)什么時(shí)候會(huì)發(fā)生。還沒有人成功預(yù)測(cè)下一次流感大流行的發(fā)生時(shí)間。但是，我認(rèn)為它會(huì)發(fā)生基本上是板上釘釘?shù)氖?。我們有生之年?huì)看到。下一次流感大流行會(huì)和1918年的一樣嚴(yán)重嗎？迄今還沒有哪一次有那么嚴(yán)重，但總有一天會(huì)發(fā)生。”流感病毒詭計(jì)多端，不斷變化其表面抗原，這樣它每換一套新衣都使我們的免疫系統(tǒng)需要重新學(xué)習(xí)如何與之戰(zhàn)斗。莫爾斯說：“對(duì)我們的身體來說，這是一個(gè)新病毒。這是舊瓶裝新酒，如果你愿意這樣說?！备笠?guī)模的基因轉(zhuǎn)變也可以使病毒像新瓶裝新酒。研究人員必須及早弄清新型流感的特征，這樣可以給足夠多的人制造并接種疫苗，從而成功預(yù)防流感暴發(fā)。如果出現(xiàn)新型強(qiáng)流感，而且那些公共衛(wèi)生措施又不能快速到位，無數(shù)的人可能會(huì)得重病，而老人和體弱者甚至要保命。永不放松警惕，不然就成人間地獄接種措施也是應(yīng)付百日咳和白喉威脅的核心。加維指出：“許多國家只有一種百日咳疫苗，而且這種疫苗被認(rèn)為會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在英國，他們做了這樣的實(shí)驗(yàn)：他們完全停止接種百日咳。結(jié)果很多孩子得了病。在英國，我們現(xiàn)在看到的是免疫力正在逐漸減弱?！碑?dāng)?shù)乃?。莫爾斯說：“在一些內(nèi)陸城市，疫苗接種率只有應(yīng)該接種的三分之一。紐約市好點(diǎn)，但是仍舊不過大約一半。我們漏了很多人。如果這些接種率大幅下降，我們可能會(huì)看到更多的白喉和百日咳?！币粋€(gè)稍微溫暖的氣候加上日益惡化的城市環(huán)境也可能使今天看似怪異的疾病卷土重來（在十九世紀(jì)黃熱病傳到遠(yuǎn)至北邊的費(fèi)城）。同樣，登革熱有可能變得常見。在美國國內(nèi)，甚至瘧疾有可能又要常見，尤其當(dāng)天氣溫暖，城市衰敗，蚊子和瘧疾攜帶者結(jié)伴同行時(shí)。在過去的11年里，疾控中心記錄了國內(nèi)發(fā)生的11子可能從他們身上吸附了傳染病的病原體，然后傳給他人。在這個(gè)瘧疾病例報(bào)告生都應(yīng)該考慮瘧疾，不管這個(gè)人的旅游歷史，在夏季尤其要加以考慮。”有了這樣的充分準(zhǔn)備，將來再也見不到世界大流行病的新聞報(bào)道。和大多數(shù)自由一樣，免受傳染病的困擾也需要代價(jià)，即永遠(yuǎn)保持警惕。莫爾斯之前在洛克菲勒大學(xué)任職期間，和其他人一起最早呼吁要提高對(duì)這些疾病的意識(shí)；現(xiàn)在在哥倫比亞他的目標(biāo)是建立新現(xiàn)和再現(xiàn)疾病中心，整合所有相關(guān)學(xué)科，協(xié)調(diào)其他國際中心。這無疑意味著與疾控中心要密切合作，主要聚焦四個(gè)方面。疾控中心全國傳染病中心的鮑勃·以及如何控制或預(yù)防這種疾病威脅的蔓延?！白詈螅被羧A德補(bǔ)充說，“要把強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位。如果沒有到位制度，前三項(xiàng)工作是行不通的?！睋?jù)疾控中心估計(jì)，一個(gè)健全的預(yù)防策略將每年耗資大約1.25億美元，略高于電影《恐怖地帶》的制作成本。Unit3TextA百分之七十的解決方案各種循環(huán)比賽時(shí)，在點(diǎn)到為止的格斗中腎上腺素飆升的激情。我參加過全國比賽，在泛美運(yùn)動(dòng)會(huì)預(yù)賽中贏得銅牌。這都是很久以前的事了。隨后發(fā)生了太多的事情：在醫(yī)學(xué)院就讀，完成了內(nèi)科實(shí)習(xí)，生了一兒一女。最后我成了帶教全科醫(yī)生，再后來又得了一種慢性病。和眾多自體免疫疾病患者一樣，我的問題出現(xiàn)二十年后才確診：體力和精力下降，平衡出現(xiàn)問題，可怕的臉部陣痛，視力下降。出現(xiàn)足下垂后，我最終被確診罹患多發(fā)性硬化癥。因素中，遺傳因素只占10%30%，如何應(yīng)對(duì)這些未知因素，僅僅開了降低復(fù)發(fā)的干擾素和共聚物-1。他說復(fù)發(fā)越少，一來致殘程度越底，二來再過十年，我還能如那時(shí)一樣行走自如、工作有效、生活無妨，這種可能性會(huì)大增。我立即開始藥物注射。隨后四年只有一次復(fù)發(fā)：右臂短暫無力。然而，我日趨虛弱，機(jī)能和活動(dòng)耐力日益喪失。我先是不能慢跑了，隨后站立變得困難。即便用了最新的藥物治療，最后步行和端坐也是累人之事，我要靠一張斜背輪椅。隨著時(shí)間流逝，因病臥床不起不可避免，這越來越明顯。我到了人生的十字路口。不管是對(duì)我們理念的熱衷，亦或是拒絕悄無聲息地步入死亡，這些動(dòng)力讓醫(yī)生親身試驗(yàn)已經(jīng)存在數(shù)百年了。我只有兩個(gè)選擇：要么調(diào)節(jié)心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，即雖然接受最佳治療，但是殘疾日劇，要么更為積極主動(dòng)，自己應(yīng)對(duì)健康狀況。我曾是個(gè)斗士，如今已身心疲憊。不過，只要我能，我還想起身行走，即便區(qū)區(qū)幾步。我開始研究文獻(xiàn)，一篇篇閱讀 PubMed上的文章，我心里明白今臨床治療萌發(fā)于數(shù)年或數(shù)十年前的基礎(chǔ)科學(xué)文獻(xiàn)所撒的種子。我希望能找到阻止我日益惡化殘疾的魔彈。一開始，我尋找多發(fā)性硬化癥藥物的最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文章。最終，我意識(shí)到除非參與臨床試驗(yàn)，否則不可能得到這類藥物。我轉(zhuǎn)而開始研究各種神經(jīng)退行性疾病的相關(guān)文章，包括癡呆、帕金森癥、亨廷頓舞蹈癥和路·蓋里格氏病。由于線粒體衰竭是多發(fā)性硬化癥致殘的主要因素，我深入閱讀長達(dá)四年的相關(guān)文獻(xiàn)，溫故了基礎(chǔ)科學(xué)中那些我已遺忘的內(nèi)容：細(xì)胞生理學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)。我發(fā)現(xiàn)幾篇基礎(chǔ)科學(xué)文章正在驗(yàn)證各種營養(yǎng)物延緩動(dòng)物神經(jīng)退化的作用。我將小鼠劑量換算為人體劑量，用維生素B、ω-3脂肪酸、α-硫辛酸、輔酶Q和左旋肉堿開始進(jìn)行自我試驗(yàn)。我在這些大腦營養(yǎng)物中逐步加入更多的維生素和補(bǔ)品。謝天謝地，我的病情惡化得以放緩。不過，惡化雖然變緩，但是惡化沒有停止。我的病情有了新的診斷，被歸為繼發(fā)性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥，這意味著還沒有FDA批準(zhǔn)的藥物可以恢復(fù)我喪失的機(jī)能。我步行變得更加困難，雙手拄拐走幾步也讓我精疲力竭。2007年夏季情況又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。我為愛荷華大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)審核一份研究方案時(shí)獲悉神經(jīng)肌肉電刺激療法，當(dāng)時(shí)我在心里嘀咕這是否對(duì)我會(huì)有幫助。我搜索PubMed，找到212篇文章，三篇針對(duì)大腦麻痹，兩篇針對(duì)中風(fēng)，其余的有關(guān)運(yùn)動(dòng)員，但沒有一篇是針對(duì)多發(fā)性硬化癥的。不過我心里還在想神經(jīng)肌肉電刺激是否能讓我再行走一兩年。我請(qǐng)求理療醫(yī)生讓我試一個(gè)療程。他告訴我電刺激療法（他稱之為e-stim）不是多發(fā)性硬化癥的批準(zhǔn)療法；該療法令人疼痛，讓大部分運(yùn)動(dòng)員疲憊不堪。雖然這種治療可以刺激肌肉生長，但無法保證我的大腦能對(duì)這些新生肌肉發(fā)號(hào)施令。這些可能是死的、無用的肌肉甚至可能是累贅，讓我現(xiàn)有的蹣跚步伐更加困難。不過，我的理療醫(yī)生真讓我試了一個(gè)療程。他是對(duì)的，真疼，非常疼。讓我吃驚的是，治療結(jié)束時(shí)，我沒有疲憊不堪。確實(shí)，也許是電刺激所釋放的內(nèi)啡肽作用，我已多年沒有如此美妙的感覺。我的理療醫(yī)生給我實(shí)施了電刺激結(jié)合日常鍛煉的治療方案。我一開始電刺激治療就有了重要領(lǐng)悟。那營養(yǎng)呢？我是否攝入大腦需要的所有微量營養(yǎng)素？我再次閱讀文獻(xiàn)?？吹紹ourre關(guān)于微量營養(yǎng)素對(duì)大腦功能和結(jié)構(gòu)影響的回顧性研究，于是我在每日治療中加入了含硫氨基酸、大型褐藻（富含碘）、白藜蘆醇（富含類黃酮）和維生素D。這篇文章雖然非常優(yōu)秀，但沒有羅列大腦健康需要的所有物質(zhì)。我決定更加辯證地看待食物。現(xiàn)在我每天以藥物形式攝入維生素、礦物質(zhì)和必要的脂肪酸，如果更多進(jìn)食富含這些物質(zhì)的食物，我可能會(huì)攝入還未識(shí)別的重要營養(yǎng)成分。確認(rèn)這些重要營養(yǎng)物的食物來源絕非易事。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有相關(guān)資料，我咨詢的注冊(cè)營養(yǎng)師也不清楚，查閱的食品科學(xué)文獻(xiàn)也一無所獲。最終，我求助于Google的微量營養(yǎng)素。我的新食譜就成了九杯蔬菜和水果、食草動(dòng)物肉和野生魚。探究，這些因素與那些原因不明的神經(jīng)和心理癥狀相關(guān)。有兩個(gè)因素引人注消除最常見的過敏源：面筋、乳制品和雞蛋。我也了解了毒物載量的知識(shí)：補(bǔ)過牙的人大腦內(nèi)會(huì)積聚汞，愛荷華州私人井水中出現(xiàn)高濃度的除草劑阿特拉津，殺蟲劑和神經(jīng)退化有密切關(guān)系，單核苷酸多態(tài)性與硫和/或維生素B代謝的關(guān)系，毒素不能有效清除。我在愛荷華農(nóng)場(chǎng)長大，接觸大量殺蟲劑和除草劑，攝入大量汞和美國環(huán)境保護(hù)署所認(rèn)定的數(shù)萬種有毒物質(zhì)。我知道沒有一種方法可以確定我的脂肪和大腦內(nèi)聚集了哪些毒素（如果有的話）。當(dāng)我認(rèn)定最好的方法是提升我的排毒能力后，我攝入了甲基化葉酸和維生素B12以及更多的含硫氨基酸和纖維。醫(yī)生自我試驗(yàn)有時(shí)效果出乎意料。我只想延緩病情惡化，未曾期望康復(fù)。但是發(fā)生的情況不可思議，甚至難以想象，讓我的家人、我的醫(yī)生和我都目瞪口呆。來這還是第一次。三個(gè)月時(shí)，我可以在醫(yī)院的診室之間行走。五個(gè)月時(shí)，我可以走到醫(yī)院。到七個(gè)月時(shí)，我可以在住家周圍騎車。采取電刺激和強(qiáng)化營養(yǎng)治療一年之后，我騎車能騎18英里。第二年，我還在加拿大落基山脈騎馬游玩呢。藉此，我改變了行醫(yī)方式。我會(huì)注重告知患者如何優(yōu)化營養(yǎng)，減少毒素載量，降低食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。所見的結(jié)果往往是病人血糖改善，血壓下降和心絞痛治愈。從我開始康復(fù)算三年了，我再次進(jìn)行試驗(yàn)。這次是真正的試驗(yàn)，是一項(xiàng)得到機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)的研究計(jì)劃。我正在嘗試把我的干預(yù)療法用在其他繼發(fā)性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥患者身上。到目前為止，效果喜人。在2002年《科學(xué)》雜志上，Willett70%到90%癥和自身免疫疾病源于環(huán)境因素?；蚺c大多數(shù)慢性病沒有干系，是環(huán)境所致。我們應(yīng)該停止責(zé)難基因，要關(guān)注個(gè)人可以控制的百分之七十。這是應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的正解。

Unit4TextA傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的融通人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的興趣正在引起醫(yī)療界、政府部門、媒體和公眾等美國社會(huì)各界的關(guān)注。越來越多的保險(xiǎn)公司和管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大開方便之門，現(xiàn)在大多數(shù)美國醫(yī)學(xué)院也開設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程。艾森伯格的多項(xiàng)全國性研究表明也有更多人在使用補(bǔ)充療法。為了便于研究替代療法的有效性，美國國家補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心于1999年獲得了多達(dá)五千萬美元的預(yù)算。由于認(rèn)識(shí)到除了要對(duì)飲食補(bǔ)充劑安全性和有效性進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估之外，還需要提升植物藥材科學(xué)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量，今年為此設(shè)立了兩個(gè)研究中心，以研究植物藥材的生物學(xué)作用。許多患者傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代模式同時(shí)并用，這就需要將兩種醫(yī)學(xué)進(jìn)行合理平穩(wěn)地結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和技術(shù)涵蓋了美國歸為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的多數(shù)實(shí)踐，在醫(yī)療保健體系中變得日益重要。若運(yùn)用得當(dāng)，傳統(tǒng)中醫(yī)費(fèi)用合理，技術(shù)含量低，安全且有效。在全球，正在展開針對(duì)針灸、草藥、按摩和太極的諸多研究，這可闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)的一些理論和實(shí)踐。雄心勃勃的研究設(shè)計(jì)提供的證據(jù)和巨大的患者需求正在推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床層面的結(jié)合，而學(xué)術(shù)研究者和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)兩種治療體系結(jié)合的潛力也有越來越濃厚的興趣。針刺1997年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）專家共識(shí)會(huì)議審查的證據(jù)，NIH專家共識(shí)發(fā)展小組保守建議針刺可以作為多種疾患的輔助療法、替代療法或綜合管理方案的一部分。該專家組確認(rèn)針刺可用于治療手術(shù)后出現(xiàn)的和化療引起的惡心和嘔吐，也可治療術(shù)后牙痛。專家組同時(shí)也建議針灸可作為輔助療法或可接受的替代療法，用以治療成癮、卒中康復(fù)、頭痛、經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、纖維肌痛、肌筋膜疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、下背痛、腕管綜合癥和哮喘等。未來在傳統(tǒng)中醫(yī)架構(gòu)下進(jìn)行的針刺臨床試驗(yàn)與當(dāng)前這一代主要主要從生物數(shù)據(jù)分析的方法過于嚴(yán)格，限制了潛在的適應(yīng)癥。就治療形態(tài)而言，針刺不同于藥物，而更接近于手術(shù)和理療。因此，針刺的療效評(píng)估應(yīng)類似于上述治療干預(yù)方法。目前，人們正在通過進(jìn)行嚴(yán)格研究設(shè)計(jì)取得證據(jù)，與此同時(shí)，在確立臨床實(shí)踐建議時(shí)也應(yīng)該考慮進(jìn)行大型病例系列分析得來的證據(jù)。磁共振造影（FMRI）、正電子發(fā)射斷層攝影（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）和腦磁波描記（MEG）等新興技術(shù)。人們正在研究針