氣胸、血胸病人的護理

第一節(jié)概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對肋骨構(gòu)成。胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙?？v隔：不是一個器官，而是一個解剖的區(qū)域兩側(cè)胸膜腔壓力平衡是縱膈位置恒定居中的根本保證。胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷.

1.小量氣胸：萎陷30％以下無明顯癥狀。

2.大量氣胸：萎陷50％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

1.小量氣胸：無需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

二、開放性氣胸（一）概念

胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

（五）處理原則

1.急救處理

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。（五）處理原則1.急救處理2.專科處理

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d

（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較護理肺功能鍛煉

每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進受壓萎陷的肺組織擴張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。胸腔閉式引流保持管道封閉：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動，定時擠壓觀察和記錄拔管隨時檢查，有無脫落長玻璃管沒入水中3~4cm，并直立引流瓶放置低于胸腔引流口60cm以上。確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓防止意外：*搬運病人時雙重夾管*引流管滑出時應(yīng)迅速封閉引流口*引流瓶意外打破應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲。注意觀察引流液的顏色、性狀、量。引流呈鮮紅色，考慮有進行性出血。24小時引流液少于50ml膿液少于10ml，無氣體溢出，病人呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔管。血胸一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷出血量少，可自行停止胸壁血管損傷最常見

多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位（一）小量血胸0.5L以下，無明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）胸部x線檢查（四）胸穿抽得血液可確診。四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。1、脈搏增快、血壓降低，補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。2、胸腔閉式引流液每小時超過200ml，連續(xù)3小時。3、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)進行性下降。五、護理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進氣體交換，維持呼吸功能建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無活動性做好手術(shù)準(zhǔn)備

吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛1.搬動閉式胸腔引流病人時，最重要的是

A.保證引流管通暢

B.夾緊引流管，暫停引流

C.注意管內(nèi)水柱波動情況

D.引流瓶不要高于病人胸腔平面

E.避免引流管受壓、折曲

『正確答案』B

『正確答案』C2.開發(fā)性氣胸急救處理首先采取的措施是

A.清創(chuàng)縫合術(shù)

B.閉式胸腔引流

C.封閉傷口

D.吸氧、輸血、補液

E.胸腔穿刺

『正確答案』D3.下列哪一項不是閉式胸腔引流的目的

A.排除胸腔滲液及氣體

B.促進肺復(fù)張

C.促使胸膜腔閉合

D.減輕胸壁疼痛

E.預(yù)防胸腔感染

『正確答案』D4.閉合性胸部損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應(yīng)考慮為

A.肋骨骨折

B.肺挫傷

C.創(chuàng)傷性窒息

D.張力性氣胸

E.血胸

『正確答案』C

5.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)

A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸

B.輸血、輸液治療休克

C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)

D.剖胸探查

E.氣管切開

『正確答案』E

6.檢查閉式胸腔引流是否通暢，最簡單的方法是觀察

A.引流管有無受壓

B.引流是否過長

C.引流