人禽流感診療方案(2005版)

人禽流感診療方案（2005版）南昌市疾病預防控制中心一、病原學

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力。二、流行病學（一）傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

（二）傳播途徑

經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

（三）易感人群

一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

（四）高危人群

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。三、臨床特征（一）臨床表現

1.潛伏期

根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內。2.臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀,感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。

3.體征

重癥患者可有肺部實變體征等。（二）實驗室檢查

1.外周血象

白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

2.病毒抗原及基因檢測

取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3.病毒分離

從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。

4.血清學檢查

發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。（三）胸部影像學檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。（四）預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多預后良好；而感染H5N1者預后較差，據目前醫(yī)學資料報告，病死率超過30%。

影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、治療是否及時以及是否并發(fā)合并癥等有關。

四、診斷與鑒別診斷（一）診斷

根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。流行病學接觸史在診斷中具有重要意義。1.

流行病學接觸史

（1）發(fā)病前1周內曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能。

（2）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。

（3）與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。2.診斷標準

（1）醫(yī)學觀察病例

有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者。

與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現流感樣臨床表現者。

對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應及時報告當地疾病預防控制機構（按預警病例報告），并對其進行7天醫(yī)學觀察。

（2）疑似病例

有流行病學接觸史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。

（3）確診病例

有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。（二）鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、預防（一）加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現禽流感疫情，應立即通報當地疾病預防控制機構，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。

（二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。

（三）嚴格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規(guī)定。（四）加強檢測