醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案多篇

[醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案]醫(yī)療質(zhì)量理實施方案多醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案三篇醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案一2022年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進展開醫(yī)院管理年活動依照以上活動方案的要求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進將年的工計劃以下：一、進一步加強迫度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進行修訂，進一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險。檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法獎優(yōu)罰劣落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科

室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)“三乙醫(yī)院組織召開專題會議認真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實到每一個科室，每一個醫(yī)務(wù)職員。依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進方案，每個月針對醫(yī)療進程中存在的題目進行反饋總結(jié)。狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每個月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷現(xiàn)題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。完善各項醫(yī)療操縱流程，特別是重點、高風(fēng)險科室的診療流程制定科高風(fēng)險疾病談話記錄模板常見病診療臨床路徑完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護職員在該事件中本身分析整改措施落實的監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案6.各科室簽訂創(chuàng)“三乙”院工作責(zé)任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。三、強化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓(xùn)。加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理考核等。再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案要求新進醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。四、努力營建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進步科研水平抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取年市級科研立項6-7項，省級立項有零”的突破催促已立項項目及時結(jié)題鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表落實相應(yīng)嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額;勵相干學(xué)科專家積極申報省級繼教項目項突出重點，加強學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持取部份學(xué)科水平早日擠進省級先進行列。五、及時總結(jié)交換管理經(jīng)驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結(jié)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案二為落實醫(yī)療核心制度確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議病歷質(zhì)控小組會議院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為使我科每個工作崗位都能努力工作以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日3、入院三日確診率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率95%6、住院危重病人搶救成功率≥7、手術(shù)前后診斷符合率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃

8、臨床與病理診斷符合率≥年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃9、三基考核合格率分、門診病歷書寫合格率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃(90/100分分以上、甲級案率2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃，無丙級病歷、醫(yī)療備，儀器完好年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃、急儀器，藥物完好率、抗素使用范圍DDD40%,敏80%,抗菌素限制使用率、手250臺醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2健全實各種醫(yī)療制度要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房病重自動出院請上級查房重病人值班醫(yī)

師查房后作好病程記錄加強知情談話制度管理非手術(shù)病人入院內(nèi)小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話嚴格執(zhí)行病例討論制度診制度手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查查存在問題及乙級丙級病歷上報質(zhì)控辦相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤促使大家重視并互相督促避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案三一、目標(biāo)

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床技劑科室設(shè)立質(zhì)控小組科主任士長、護、技、藥師等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章期逐一檢查登記和考核上報。2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組分管院長擔(dān)任組長務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組護理組的監(jiān)督考核工作各科室成

立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)療質(zhì)量檢查小組科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級醫(yī)師負責(zé)制及查房制度⑷醫(yī)囑制度⑸會診制度⑹值班及交班制度⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度⑼傳染病登記及報告制度⑽首診負責(zé)負責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度逐步建立影像藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進“三基、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要“三基”、三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終護人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施設(shè)備的使用方法。

六建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案1、分級管理及考核：各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技品案院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查核、評價，提出改進意見及措施。職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基能力和“三嚴作風(fēng)。分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評認真分析討論確定

應(yīng)改進的事項及重點制定改進措施并每月有醫(yī)務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作月報表。務(wù)科部辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。七逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。實施方案質(zhì)量管理醫(yī)療1、創(chuàng)建平安校園工作計劃2016-03-26)2、安全生產(chǎn)月實施計劃2016-04-01)3、普法實施計劃2016-04-01)4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建平安學(xué)校工作計劃5、學(xué)校保安培訓(xùn)計劃方案2016-04-02)6、創(chuàng)建綠色學(xué)校計劃2016-04-04)7、學(xué)校安全工作計劃及實施2016-04-04)

8、信息技術(shù)培訓(xùn)實施計劃2016-04-04)9、規(guī)劃局年安全生產(chǎn)工作方案(2016-04-05)、春蕾計劃實施方案(、人社局計劃生育工作方案(、實施學(xué)校建設(shè)計劃(、校園安全穩(wěn)定工作計劃和實施方案(、班主任工作實施計劃(、保安員培訓(xùn)計劃方案(、春蕾計劃活動方案(、創(chuàng)建綠色學(xué)校規(guī)劃和實施方案(、“兩學(xué)一做學(xué)習(xí)計劃實施方案(2016-05-29)、兩學(xué)一做實施方案計劃表(、兩學(xué)一做的學(xué)習(xí)計劃及實施方案(學(xué)一做”學(xué)教育實施方案和學(xué)習(xí)計劃表(、“兩學(xué)一”學(xué)習(xí)教育實施方案及學(xué)習(xí)計劃清單(2016-05-31)、2014nin,__2016愛國衛(wèi)生計劃，衛(wèi)生創(chuàng)建方案2016-06-01)、兩學(xué)一做學(xué)習(xí)計劃和實施方案(、年級免疫規(guī)劃實施方案2016-06-08)、“黨員先鋒號”、“黨員先鋒崗”實施計(

、兩學(xué)一做實施方案與學(xué)習(xí)計劃例文學(xué)校(、年五普法規(guī)劃的編制和實施計劃2016-06-10)、兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育實施推進工作計劃2016-06-10)、2016年勞動局七五