糖尿病相關檢查

糖尿病相關檢查內分泌高婷婷主要內容1.尿糖（U-GLU）2.血糖（GLU）3.葡萄糖耐量試驗（OGTT）4.糖化血紅蛋白5.尿微量白蛋白（MALB）6.24小時尿蛋白定量7.尿酮體定性8.胰島素及C肽

一、尿糖（U-GLU）留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。當血糖濃度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)時，尿糖呈陽性，臨床用“＋”號表示。腎糖閾。一般情況下，尿糖可以大致反映血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時與血糖并不完全一致。尿糖結果僅供參考，而不能作為診斷的依據。

影響尿糖的因素食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和糖耐量試驗正常。2.腎性糖尿：腎小管再吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，尿糖卻陽性，可以見于妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收功能也可發(fā)生腎性糖尿。假陰性結果：當病人有腎小動脈硬化等腎臟疾病時，由于腎小球濾過率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性二、血糖（GLU）

血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。在診斷時主要涉及空腹血糖、隨機血糖、餐后2小時血糖。

空腹血糖：空腹血糖是指過夜空腹10～12小時測定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L。隨機血糖：一天中任何時候檢查，不考慮進餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時進行檢查。餐后2小時血糖：從進食開始計時，2小時后準時采血。檢查日應按平時進食和治療用藥，不要改變原有治療方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。二、血糖（GLU）

二、血糖（GLU）血糖監(jiān)測：測定早、中、晚三餐前后和睡覺前的血糖，有時需要加測夜間0-3Am的血糖，作為血糖控制情況的監(jiān)測，以及治療藥物調整的依據。特別是對于胰島素治療的患者，定期的血糖監(jiān)測非常必要。1.血標本的收集采集后應即刻保藏于冰箱內，以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低70mg/L），在4℃時每h降低20mg/L，故在臨床上應盡量立即或在1h內送檢。

2.毛細血管血糖

毛細血管血的成分與動脈血相近，其血糖含量在清晨空腹時與靜脈血基本相符；而在進食碳水化合物后2h內比靜脈血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛細血管血和靜脈血葡萄糖含量的差值為8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般兩者差別很小。3.快速血糖測定

目前常用的有光感應型如LifescanSurestep（美國強生公司，OneTouch）、和生物感應型血糖測定儀，如Accu-ChekAdvantage(BoehringerMannheim)，這些方法均是將葡萄糖氧化酶固定在固相攜帶體上如染料-試劑試紙條。血糖儀的優(yōu)點是快速，也可反映血糖的變化情況，但不能用來診斷DM或用于研究。三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內的各種調節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，兩小時后恢復到正常水平，這是人體的“耐糖現象”。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：

250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內喝完(我們在臨床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測定血糖，即為“糖耐量試驗”。正常值：服糖第一小時后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小時后血糖≤7.8mmol/L，第三小時后血糖恢復正常三、OGTT注意事項試驗中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動。對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚酸等，試驗前應停用3天以上，正在服用糖皮質激素者不適于作糖耐量試驗。三、（OGTT）

注意事項兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，采血后應盡早測血糖，不要超過3小時，否則血糖會降低。根據WHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受體內吸收等因素的影響，糖耐量試驗的結果重復性不高。四、糖化血紅蛋白（GHbA1c）糖化血紅蛋白A1(GHbA1)：為血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，其量與血糖濃度呈正相關，且為不可逆反應，GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c為主要，正常人GHbA1c約為4%～6%。由于紅細胞在血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖的總水平，距測定最近的一個月對糖化血紅蛋白的影響最大。四、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標。HbA1c不能用來診斷糖尿病。HbA1c：4-6%。任何時間抽血均可。五、尿微量白蛋白（MALB）糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時發(fā)現和治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗尿蛋白常為陰性，易被忽略。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷良好指標，一般無并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于30mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300mg/24h，稱微量白蛋白尿，至少化驗兩次以上則提示有早期腎損害。五.尿微量白蛋白（MALB）

如何留?。玻葱r的尿？從早晨６點排凈小便，之后所有的尿都留在一個清潔的容器里，直到次日早晨６點（包括６點的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測量有多少毫升數，然后送檢。五.尿微量白蛋白（MALB）臨床意義：①早期糖尿病腎病主要表現為UAER持續(xù)增高，30-300mg/24h，>300mg/24h為臨床糖尿病腎病期；②可以預測糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展；③UAER與大血管、微血管病變存在平行關系；④UAER不僅是腎病的指征，也是增殖性視網膜病變與大血管病變的一個新的、獨立的危險指標；

六、24小時尿蛋白定量

要準確測得24小時尿蛋白量，必須準確收集整日尿量，檢測部分是總尿量的混合液，才有代表性。因是計算尿蛋白的絕對值，與飲水量關系不大，所以，測定當天不必限制水分和進食量，正常進食便可以了。24小時尿蛋白定量>0.50g/24h時，稱臨床或大量的白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現蛋白尿。七、尿酮體定性酮體：β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。尿中出現大量的酮體稱酮體尿，簡稱酮尿。糖尿病患者由于胰島素缺乏，引起糖代謝障礙，脂肪和蛋白質分解活躍可產生大量的酮體，從尿中排出形成酮尿。留取常規(guī)尿送檢。正常人尿液酮體陰性。七、尿酮體定性

臨床意義：

①尿中酮體陽性見于糖尿病酮癥、酮癥酸中毒。②因感染、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、消化不良等進食較少，機體糖代謝障礙，脂肪和蛋白質分解增加，酮體在體內積聚，而出現饑餓性酮尿。③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、應激狀態(tài)等因素影響下，易誘發(fā)酮癥，應及時進行尿酮體的檢查。八、胰島素及C肽1、血胰島素濃度測定空腹或餐后胰島素峰值大于正常人均值+2SD，提示胰島素抵抗。一般：空腹胰島素>15mU/L時，可診斷高胰島素血癥。高胰島素血癥提示存在IR，但IR不一定有高胰島素血癥。2、胰島素作用指數空腹血糖×1/空腹胰島素，然后取自然對數轉為接近正態(tài)分布時比較。李光偉報告：正常人：-4.25IGT:-4.75

糖尿病-4.80該指標與葡萄糖嵌夾試驗的結果有很好的相關性；與穩(wěn)態(tài)模型（Homa-IR）空腹胰島素×FBG/22.5）極為相似，在統計分析中這兩種公式得出的結果幾乎完全相同。3、血C肽測定

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