輸血知識講座(護(hù)士培訓(xùn))

輸血知識講座劉春霞一、血型與血庫二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范三、輸血反應(yīng)血型與血庫血型（BloodGroupBG）：血型:是指各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記，我們所指的血型主要指紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，即紅細(xì)胞表面的抗原系統(tǒng)（A抗原、B抗原、Rh抗原等）A型：A抗原B型：B抗原AB型：A抗原、B抗原O型：即無A抗原，又無B抗原ABO血型的基因型和表現(xiàn)型表現(xiàn)型基因型備注（父母雙方）OOO父母雙方都是OAOA一方是O，另一方AAAA一方是A，另一方ABOB一方是O，另一方BBBB一方是B，另一方BABAB一方是A，另一方BRh抗原Rh抗原：(Rhesusmonkey抗原)目前發(fā)現(xiàn)有40多種，與臨床關(guān)系密切的有5種，即D、E、C、c、e，D的抗原性最強(qiáng)。Rh陽性：D抗原Rh陰性：無D抗原**紅細(xì)胞上除了ABO、Rh血型系統(tǒng)外，至少還有400種以上血型系統(tǒng)ABO血型中的亞型A抗原亞型：A1、A2、A3、Ax、Am血型：A1、A2、A1BA2BB抗原亞型很少見ABO血型抗原抗體系統(tǒng)分型血型紅細(xì)胞抗原血清中抗體O—抗A、抗BAA抗BBB抗AABAB—紅細(xì)胞血型抗原示意圖紅細(xì)胞抗體示意圖抗原抗體反應(yīng)正定型：是指用標(biāo)準(zhǔn)的抗A和抗B分型血清來測定紅細(xì)胞上有無A抗原和B抗原

正定型受檢者血型抗A抗B+-A+-B++AB--O反定型：是指用標(biāo)準(zhǔn)A型細(xì)胞和B型細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗A抗B受檢者血型反定型A細(xì)胞B細(xì)胞A-+B+-AB--O++正定型與反定型交叉配血

(1)1號管中(主側(cè))獻(xiàn)血者紅細(xì)胞懸液+受血者血漿或血清

(2)2號管中(次側(cè))受血者紅細(xì)胞懸液+獻(xiàn)血者血漿或血清

(3)37℃孵育

(4)離心，判斷結(jié)果交叉配血輸血保證金交費(fèi)比例種類量保證金（元）血費(fèi)(元)全血200ml200220紅細(xì)胞懸液1單位210洗滌紅細(xì)胞1單位200260血漿100ml2000.4元/ML冷沉淀1單位400180血小板10單位1400輸血保證金輸血保證金免交條件1.年齡小于18周歲或大于55周歲。2.本人或直系親屬獻(xiàn)過血，直系親屬是指父母、子女、夫妻。3.患先天性、惡性或傳染性疾病，如先心、腫瘤、乙肝、丙肝、梅毒等。4.所在單位完成上年度獻(xiàn)血計(jì)劃。輸血保證金輸血保證金免交手續(xù)1.年齡小于18周歲或大于55周歲：本人身份證或戶口簿，(嬰幼兒沒有戶口)醫(yī)學(xué)出生證明及父母一方的身份證。2.本人或直系親屬獻(xiàn)過血：本人獻(xiàn)血證、身份證或戶口簿；直系親屬獻(xiàn)血的，提供獻(xiàn)血證、戶口簿(兩人的戶口在一個戶口簿上的)或公安機(jī)關(guān)出具的證明。3.健康原因：本人身份證或戶口簿、醫(yī)院出具的病情證明。輸血保證金符合免交條件，沒有辦理手續(xù)的先交保證金，辦好手續(xù)后出院時退還保證金。用血后，一年之內(nèi)獻(xiàn)血的也可以退還保證金。臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前３天之內(nèi)的。。第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出１．標(biāo)簽破損、字跡不清；２．血袋有破損、漏血；３．血液中有明顯凝塊；４．血漿呈乳糜狀或暗灰色；５．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；６．未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；７．紅細(xì)胞層呈紫紅色；８．過期或其他須查證的情況。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（９０ｍｍ）細(xì)菌生長菌落＜８ＣＦＵ／１０分鐘或＜２００ＣＦＵ／立方米為合格。

保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期１.濃縮紅細(xì)胞（ＣＲＣ）４±２℃ＡＣＤ：２１天ＣＰＤ：２８天ＣＰＤＡ：３５天２．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（ＬＰＲＣ）４±２℃與受血者ＡＢＯ血型相同３.紅細(xì)胞懸液（ＣＲＣｓ）４±２℃（同ＣＲＣ）４．洗滌紅細(xì)胞（ＷＲＣ）４±２℃２４小時內(nèi)輸注５．冰凍紅細(xì)胞（ＦＴＲＣ）４±２℃解凍后２４小時內(nèi)輸注６．手工分離濃縮血小板２２±２℃２４小時（普通袋）（ＰＣ－１）（輕振蕩）或５天（專用袋制備）７．機(jī)器單采濃縮血小板（同ＰＣ－１）（同ＰＣ－１）

保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存８．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液２２±２℃２４小時內(nèi)輸注（ＧＲＡＮｓ）９．新鮮液體血漿（ＦＬＰ）４±２℃２４小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（ＦＦＰ）－２０℃以下一年11.普通冰凍血漿（ＦＰ）－２０℃以下四年12.冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－２０℃以下一年全血４±２℃（同ＣＲＣ）其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

臨床申請用血流程第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第七章輸血第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章輸血第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：１．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；２．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第七章輸血第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)發(fā)熱是最常見的輸血不良反應(yīng)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，22％的血小板受者有寒戰(zhàn)和發(fā)熱癥狀。報(bào)告認(rèn)為血小板中的血漿成分和血漿中的一些微量成份如細(xì)胞因子可能與發(fā)熱反應(yīng)相關(guān)，有報(bào)道認(rèn)為輸血的速度越快，發(fā)熱反應(yīng)的程度越嚴(yán)重輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別：二者雖然都有發(fā)熱，但前者停止輸血，經(jīng)對癥處理病情很快緩解，血壓多無改變；后者多有高熱、休克、皮膚充血（暖休克）三大特征，停止輸血并經(jīng)對癥處理無效，必須聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，積極抗休克治療有望搶救成功。輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)輸入全血、血漿及血液成分制品（主要是血漿蛋白）后可發(fā)生過敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫（比較多見）；重者可發(fā)生會厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過敏性休克等（比較少見）。輸血反應(yīng)治療輕度過敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉(zhuǎn)重度過敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茶堿等藥物治療有休克者應(yīng)積極抗休克治療有過敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細(xì)胞嚴(yán)重過敏反應(yīng)者要輸洗滌5次或6次的紅細(xì)胞（常規(guī)只洗滌3次）輸血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重和心肺毒性的危險(xiǎn)性短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。在輸血過程中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜