支氣管哮喘的護(hù)理

喘癥患者的護(hù)理

問(wèn)題：概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查診斷要點(diǎn)治療簡(jiǎn)要病史患者，鄭志偉男性，57歲，于2014年2月20日9時(shí)隨家屬步入病房，主因“咳嗽，咳痰伴喘息10天”收住?；颊咧髟V：受涼咳痰喘癥狀加重。神志清楚，精神欠佳，呼吸略快，測(cè)T36.5P90次/分R23次/分BP130/70mmHg。訴咳痰喘伴氣短，乏力，陣發(fā)性刺激性嗆咳，喘息不能平臥。面色少華，表情痛苦，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈沉細(xì)，聞及喘息聲，飲食可，眠差，小便頻，大便正常。既往有腦血管后遺癥10年，無(wú)過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病及家族遺傳史。定義支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時(shí)間有哮鳴音，呼吸急促困難，甚至張口抬肩，喘息不能平臥咳吐大量粘痰后緩解。概述反復(fù)發(fā)作性喘息呼氣性呼吸困難胸悶或咳嗽常于夜間和（或）清晨發(fā)作和加重經(jīng)治療或自行緩解特點(diǎn)

流行病學(xué)

全球約有1.6億病人發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家我國(guó)患病率：1%~4%兒童發(fā)病率高于成人（3%~5%）城市高于農(nóng)村

40%有家族史病因和發(fā)病機(jī)理

（一）病因

1.遺傳因素2.環(huán)境因素（1）吸入性變應(yīng)原（2）感染（3）食物（4）藥物（5）其他

發(fā)病機(jī)制1.變態(tài)反應(yīng)：IAR或LAR

2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)

是所有類(lèi)型哮喘的共同病理基礎(chǔ)存在于哮喘的所有時(shí)段是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)3.氣道高反應(yīng)性：重要特征4.神經(jīng)機(jī)制：重要環(huán)節(jié)臨床表現(xiàn)

癥狀哮喘典型癥狀：

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性

呼吸困難

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽

3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天4.用支氣管舒張藥或自行緩解體征1.胸部呈過(guò)度充氣征象2.呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂靜胸）3.肺過(guò)度膨脹體征4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)（三）分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁≤預(yù)計(jì)值60%變異率＞30%三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日用β2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周＞預(yù)計(jì)值60%＜預(yù)計(jì)值80%變異率＞30%二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥預(yù)計(jì)值80%變異率20~30%一級(jí)間歇發(fā)作＜1次/周間歇發(fā)作≤2次/月無(wú)癥狀≥預(yù)計(jì)值80%PEF正常，變異率＜20%2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見(jiàn)于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無(wú)脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈收縮壓下降無(wú)（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%護(hù)理問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)2.體液不足3.睡眠形態(tài)紊亂4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施1.保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，沒(méi)有刺激性氣體2.室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙3.哮喘發(fā)作時(shí)宜取半坐位或端坐位4.遵醫(yī)囑給予頭孢美唑及二羥丙茶堿藥物治療5.給予沙丁胺醇氧化霧化每日兩次6.飲食要清淡易消化避免刺激性食物7.給予心理護(hù)理，消除緊張情緒實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、痰液測(cè)試

2、呼吸功能檢查

通氣功能檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定

3、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳潴留

呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒

4、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

診斷1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)

或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（3）晝夜PEF變異率大于等于20％治療（一）哮喘治療目標(biāo)1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無(wú)任何癥狀2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作3.肺功能接近正常4.吸入β2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用5.活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作學(xué)習(xí)

6.所用藥物副作用最小，乃至沒(méi)有藥物治療

控制炎癥藥物

緩解癥狀藥物控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效β2受體激動(dòng)劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿

糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘

最有效的一線藥物分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者常用：潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）

靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。常用：琥珀酸氫化可的松

優(yōu)點(diǎn)：（1）作用直接迅速。（2）局部藥物濃度高，療效好。（3）所用藥物劑量小。（4）避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。各種吸入劑各種吸入裝置急性發(fā)