神經(jīng)內(nèi)科支架植入術(shù)護(hù)理

淮南市第一人民醫(yī)院陳蕾蕾

神經(jīng)內(nèi)科

支架植入術(shù)護(hù)理查房

病情介紹

患者趙學(xué)清，男性，60歲，以“突發(fā)右肢體無(wú)力3小時(shí)余”入院。患者既往右2型糖尿病，膽囊切除術(shù)史，門(mén)診頭顱CT示“腦梗死”收住我科，入院診斷為“腦梗死”，神志清楚，語(yǔ)利，精神好，醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。經(jīng)病人及家屬同意后于2012.11.3行經(jīng)股動(dòng)脈插管右頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)畢安返病房。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.CompanyLogoLogo護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.焦慮緊張術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備CompanyLogoLogo1.焦慮緊張

由于動(dòng)脈支架植入式是一種預(yù)防治療方法，有的病人及家屬對(duì)此缺乏了解，表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀況進(jìn)行耐心的講解，并充分解釋手術(shù)的意義及效果，使之充分的理解和配合，并在良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的健康教育~CompanyLogoLogo2.術(shù)前準(zhǔn)備

病人行神經(jīng)內(nèi)科動(dòng)脈支架植入術(shù)前，術(shù)前會(huì)陰備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，是、禁食水4.6小時(shí)，術(shù)前30分鐘苯巴比妥鎮(zhèn)靜術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷和措施5.術(shù)后護(hù)理7.潛在并發(fā)癥1.疼痛2.飲食3.生活自理能力缺陷4.活動(dòng)無(wú)耐力5.焦慮緊張6.軀體移動(dòng)障礙CompanyLogoLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施1.疼痛腰背部疼痛時(shí)支架植入術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀，因?yàn)椴∪擞蚁轮璩掷m(xù)制動(dòng)24小時(shí)，可以采用6小時(shí)內(nèi)按摩腰背部及右下肢，左下肢可自主活動(dòng)2.飲食一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房亦可進(jìn)食，建議食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，避免食用甜食，牛奶，豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，鼓勵(lì)病人多飲水~3.生活自理的缺陷與肢體需24小時(shí)持續(xù)制動(dòng)有關(guān)，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食服藥，床上大小便.CompanyLogoLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施4活動(dòng)無(wú)耐力與處于心理生理耐受力降低的狀態(tài)有關(guān)，該患者一直持續(xù)臥床，現(xiàn)活動(dòng)仍需陪護(hù)攙扶6軀體移動(dòng)障礙與肢體需要24小時(shí)制動(dòng)有關(guān)，應(yīng)協(xié)助患者在保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行翻身5焦慮緊張與對(duì)疾病預(yù)后期望值高有關(guān)。應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬說(shuō)明疾病的預(yù)后，指導(dǎo)合理用藥，合理飲食，鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)放松技巧，并給以細(xì)心的心理護(hù)理。該患者無(wú)焦慮緊張情緒，精神較好，善于溝通，積極給予術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)~CompanyLogoLogo術(shù)后護(hù)理診斷和措施（1

）有感染的危險(xiǎn)（2）出血（3）皮下血腫7.潛在并發(fā)癥CompanyLogoLogo7.潛在并發(fā)癥放射性心率減慢和低血壓過(guò)度灌注綜合征血栓（4）（5）（6）CompanyLogoLogo與由于大多數(shù)患者年齡大。抵抗力弱有關(guān)，如術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀酌情使用抗生素（1.）有感染的危險(xiǎn)（2）出血

為了防止支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)連續(xù)服用氯吡格雷及阿司匹林，病注意觀察患者有無(wú)皮膚黏膜，皮下，牙齦出血傾向~CompanyLogoLogo加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)后密切觀察穿刺部位皮膚色澤，穿刺處有無(wú)出血點(diǎn)，敷料是否干燥，并注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，告知患者咳嗽，軀體移動(dòng)時(shí)用手壓迫穿刺部位。穿刺處沙袋加壓包扎6小時(shí)。對(duì)于局部血腫淤血者采用50%的硫酸鎂濕熱敷。該患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)皮下血腫~（3）皮下血腫由于手術(shù)中支架刺激頸動(dòng)脈壓力感受器

可反射性刺激心率減慢血壓下降該患者于11.4.0點(diǎn)心率在37-39次/分。BP58/36mmhg醫(yī)囑給予多巴胺100mg加生理鹽水250ml，以20ml/時(shí)靜脈泵入一小時(shí)15分鐘后BP89/63mmhg,繼續(xù)多巴胺升壓。BP維持在90-100/60-70mmhg之間~（4）放射性心率減慢和低血壓CompanyLogoLogo腦動(dòng)脈支架植入后鬧組織灌注受血壓的影響較大，過(guò)高的血壓宜出現(xiàn)高灌注綜合征，嚴(yán)重者可由于支架植入術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致皮質(zhì)動(dòng)脈血流量突然增加，此時(shí)如果血壓控制不佳，則使長(zhǎng)期處于低灌注的毛細(xì)血管突然充盈破裂造成致死性腦出血，因此，控制高血壓是預(yù)防過(guò)度灌注綜合征的重要措施，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血壓，意識(shí)變化，若出現(xiàn)頭痛，譫妄，惡心，嘔吐，血壓高，立即行頭顱CT檢查排除腦出血。術(shù)后血壓最好控制在110-140mmhg/70-9mmhg，防止血壓過(guò)低出現(xiàn)低灌注綜合征，嚴(yán)重導(dǎo)致大面積腦梗死危及生命，該患者血壓一直維持在90-130/100-140mmmhg之間~（5）過(guò)度灌注綜合征的防治CompanyLogoLogoTextT