胸腔鏡手術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于胸腔鏡手術(shù)護(hù)理查房第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日胸腔鏡手術(shù)

被視為二十世紀(jì)末期胸外科界革命性的一大突破，是微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點(diǎn)，其本質(zhì)與開刀手術(shù)的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經(jīng)內(nèi)鏡觀察)。微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)涵上包括了所有在直接影像(內(nèi)境)或間接影像(超聲、X-線、核磁等)引導(dǎo)下所完成的各種診斷與治療技術(shù)。目前胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相同。對一些年長病患，肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸之病患，提供了另一種手術(shù)選擇。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日◆左肺上下兩葉肺段◆右肺上、中、下三葉肺段

生理功能☆通氣功能☆換氣功能

解剖生理概要第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日疾病概述結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

病因

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日分型①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日分期①進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。②好轉(zhuǎn)期隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。③穩(wěn)定期空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個月1次）達(dá)6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日※低熱（午后為著）※盜汗、※乏力、※納差、※消瘦、※女性月經(jīng)失調(diào)等；※呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。癥狀第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

體征肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.痰結(jié)核菌3.結(jié)核菌素試驗(yàn)4.特異性抗體測定5.胸腔積液檢查6.影像學(xué)檢查第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療1.藥物治療2.手術(shù)治療第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期治療一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；（2）聯(lián)用根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；（3）適量根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；（4）規(guī)律患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；（5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證。（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證（6）自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日預(yù)防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日胸腔鏡手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理

（1）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。（2）指導(dǎo)并教會病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，以利于引流。2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。3）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。4）帶氣管插管時隨時吸痰，拔管后指導(dǎo)并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠時定時給予霧化吸人、拍背等促進(jìn)痰液的排出，必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。5）保持胸腔閉式引流通暢。6）根據(jù)疼痛強(qiáng)度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。7）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、注意水、電解質(zhì)平衡。8）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。9）鼓勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。10）鼓勵病人進(jìn)行患側(cè)上肢鍛煉，早期下床活動，預(yù)防合并癥的發(fā)生。11）術(shù)后需化療的病人，講解化療的注意事項(xiàng)。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日祖國醫(yī)學(xué)●肺結(jié)核祖國醫(yī)學(xué)對肺結(jié)核病早有記載，稱為“肺癆”，而現(xiàn)今的抗藥性肺結(jié)核可屬中醫(yī)肺癆的“陰陽兩虛”型范疇。主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶煎服。近年，中藥藥理研究證明，很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌作用。如百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆、魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮等，可選上述中藥8—10味，每味20—30克，水煎服。在用抗癆藥物治療的同時，可同用中藥，既能增加療效，又能防止出現(xiàn)抗藥性。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床還可配合針灸或梅花針療法，可增加機(jī)體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力，因而有較好的輔助效果。針灸可選大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，每周2次，3個月為一療程。梅花針療法，主要選背部脊柱旁的背腧穴進(jìn)行叩刺80—100次，以局部紅潤為宜?？梢愿纳品谓Y(jié)核的諸多癥狀，如咳嗽、盜汗、潮熱、乏力、失眠等。對抗藥性肺結(jié)核，在中西藥物治療的同時，還應(yīng)重視養(yǎng)生預(yù)防：常吸清新空氣。每日早晚開窗通風(fēng)，室內(nèi)保持空氣清新，經(jīng)常去室外樹林或公園活動，多吸新鮮空氣。防止情志憂傷。中醫(yī)認(rèn)為憂悲傷肺，一定要保持樂觀、心胸豁達(dá)，切忌憂慮悲傷，更勿生閑氣。注意加強(qiáng)食療。一日三餐，高蛋白、多維生素。如魚、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。睡眠充足、起居規(guī)律。戒煙忌酒，早睡早起，中午養(yǎng)成午睡習(xí)慣。適當(dāng)體療。練太極拳、氣功、體操或每日散步兩次，每次1小時。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日辨證施護(hù)（1）一般護(hù)理①本病具有傳染性，最好住?？漆t(yī)院或?qū)？撇》?，做好呼吸道隔離工作。病室環(huán)境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。②每日測體溫2～4次，尤其注意午后及晚間體溫變化。③陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗后及時擦干，勿受涼。④對咯血病人要密切觀察咯血的時間、次數(shù)、血色、血量，必要時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn)；在發(fā)生大咯血時，要防止咯血窒息的發(fā)生，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救?？蓞⒁姟把C”有關(guān)護(hù)理。⑤咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。⑥飲食強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)，易消化。常食蛋類、奶類、豆?jié){、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物。可每日進(jìn)食大蒜（獨(dú)頭蒜最好2粒）煮粳米粥，有補(bǔ)肺抗癆功效。⑦滋陰補(bǔ)肺中藥宜早、晚空腹服用。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日（2）肺陰虛證①參照“一般護(hù)理”。②重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。③已婚女暫不宜生育，已孕者應(yīng)中止妊娠。④配合食療進(jìn)補(bǔ)，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日（3）氣陰兩虛證①一般護(hù)理內(nèi)容。②肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強(qiáng)生活起居、氣象護(hù)理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)。③汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應(yīng)配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月2