住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫培訓(xùn)考核試題附答案

住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫培訓(xùn)考核試題附答案病案首頁填寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整。對(duì)(正確答案)錯(cuò)規(guī)范手術(shù)操作名稱應(yīng)盡可能描述（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)等要素，尤其是部位+術(shù)式。對(duì)(正確答案)錯(cuò)首頁入院途徑填寫不必與住院證、入院記錄描述保持一致。對(duì)錯(cuò)(正確答案)規(guī)范疾病診斷名稱應(yīng)盡可能明確病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷等要素。對(duì)(正確答案)錯(cuò)主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷作為主要診斷。對(duì)(正確答案)錯(cuò)主要診斷為腫瘤（C00-D48）時(shí)，必須填寫病理診斷及其形態(tài)學(xué)編碼。對(duì)(正確答案)錯(cuò)患者及家屬因自身原因強(qiáng)烈要求出院，經(jīng)勸阻無效，仍堅(jiān)持出院，予簽字自動(dòng)離院。離院方式填“4，非醫(yī)囑離院”。對(duì)(正確答案)錯(cuò)患者本次住院出院后31天內(nèi)按療程需再次入院治療，如化療、傷口拆線，對(duì)于31天再住院計(jì)劃應(yīng)填寫“2，有”，并寫明目的。對(duì)(正確答案)錯(cuò)損傷、中毒的外部原因填寫不需要描述事件的性質(zhì)，籠統(tǒng)填寫車禍、外傷、摔倒即可。對(duì)錯(cuò)(正確答案)病例分型A：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重的住院患者。對(duì)錯(cuò)(正確答案)病案首頁填寫應(yīng)做到()客觀、真實(shí)客觀、真實(shí)、及時(shí)客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整(正確答案)真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整規(guī)范手術(shù)操作名稱應(yīng)盡可能描述()部位+術(shù)式部位+術(shù)式+入路術(shù)式+入路部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)(正確答案)規(guī)范疾病診斷名稱應(yīng)盡可能明確()病因+部位+臨床表現(xiàn)+病理診斷(正確答案)病因+部位部位+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+病理診斷主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院(

)作為主要診斷對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷(正確答案)對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷對(duì)患者健康危害最大、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷患者及家屬因自身原因強(qiáng)烈要求出院，經(jīng)勸阻無效，仍堅(jiān)持出院，予簽字自動(dòng)離院。離院方式填(

)醫(yī)囑離院非醫(yī)囑離院(正確答案)其他醫(yī)囑轉(zhuǎn)院病例分型()：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重的住院患者。A型B型(正確答案)C型D型多個(gè)術(shù)式時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)。一般是()的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高(正確答案)風(fēng)險(xiǎn)最高填寫其他診斷時(shí)，先填寫()，后填寫合并癥；先填寫()的疾病，后填寫病情較輕的疾?。幌忍顚?)，后填寫未治療的疾病。主要疾病并發(fā)癥、病情較重的疾病、已治療的疾病(正確答案)病情較重的疾病、已治療的疾病、主要疾病并發(fā)癥已治療的疾病、主要疾病并發(fā)癥、病情較重的疾病病情較重的疾病、主要疾病并發(fā)癥、已治療的疾病既有手術(shù)又有操作時(shí)，按()優(yōu)先原則，依()、()時(shí)間順序逐行填寫。手術(shù)、手術(shù)、操作(正確答案)手術(shù)、操作、手術(shù)操作、手術(shù)、操作操作、操作、手術(shù)本