影像本科呼吸

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（供影像本科用）濟(jì)軍總醫(yī)院李西河

第二篇呼吸系統(tǒng)應(yīng)用概述天然對比應(yīng)用范圍應(yīng)用限制第一章

檢查方法第一節(jié)常規(guī)X線檢查透視（fluoroscopy)1現(xiàn)狀2優(yōu)點(diǎn)動態(tài)觀察多軸觀察診斷快捷費(fèi)用較少3缺點(diǎn)分辨率較低不留圖像二攝片(radiograghy)1現(xiàn)狀2優(yōu)點(diǎn)分辨率高留有圖像便于對比3缺點(diǎn)操作較繁不能動態(tài)觀察費(fèi)用較高胸部正側(cè)位第二節(jié)特殊X線攝影高仟伏攝影（highkilovoltageradiograghy)體層攝影(tomograghy)熒光縮影---間接攝影(fluororentgenograghy)一高仟伏攝影要求:大于120KV5~7MA.S目的:胸壁結(jié)構(gòu)影變淡增加肺野可見范圍肺內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變顯示清晰可發(fā)現(xiàn)隱敞部位病變高仟伏攝影

高仟伏攝影

二體層攝影原理

X線管與片匣沿某一支點(diǎn)向相反方向移動,支點(diǎn)平面結(jié)構(gòu)保持相對靜止,該層面影像清晰其它層面結(jié)構(gòu)模糊形式直線弧形多方向(大圓,小圓,橢圓,螺旋)傾斜方向__單傾斜雙傾斜注意點(diǎn)1明確目的.部位2一定數(shù)量照片—相鄰0.5—1.0cm

胸部體層攝影片正位斷層正位斷層三熒光縮影---間接攝影原理將熒光屏上的影像用普通照相機(jī)照下來,按比例縮小,常用膠片為70mm,100mm應(yīng)用團(tuán)體健康檢查笫三節(jié)造影檢查

一支氣管造影（bronchography)二血管造影(angiography)

支氣管造影1非選擇性2選擇性目的（1）診斷和鑒別診斷（2）明確病變范圍方法過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備造影劑配制麻醉和插管注入造影劑和攝片氣管支氣管造影支氣管擴(kuò)張癥血管造影

上腔靜脈造影肺動脈造影支氣管動脈造影主動脈造影胸正位體層肺動脈造影其他影象檢查第四節(jié)CT檢查第五節(jié)超聲檢查第六節(jié)磁共振檢查第七節(jié)DSA檢查第八節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查胸部CT（右下肺門層面）胸部MRI（冠狀面）DSA檢查第二章應(yīng)用解剖學(xué)一導(dǎo)氣部分二換氣部分三肺血管四肺淋巴五胸膜一導(dǎo)氣部分

氣管支氣管—終末細(xì)支氣管及其分支.氣管支氣管分支特征氣管---起于T7水平;于C4~5分為左,右主支氣管

氣管支氣管位置

氣道的級別與肺的劃分級別平均直徑名稱01.3~2.2氣管11.0主支氣管20.7葉支氣管30.5段支氣管40.4段支氣管分支5~100.4~0.1小葉支氣管11~130.1~0.05細(xì)支氣管14~150.05終末細(xì)支氣管16~180.05呼吸性支氣管19~200.05肺泡管230.4肺泡囊230.4肺泡主葉支氣管分支特征右主支氣管左主支氣管長1~4cm5~7cm角度20~4060~10040~60粗短陡直細(xì)長,傾斜中間段支氣管段支氣管分支特征

右上葉:I型—B1B2B3獨(dú)立(40%)II型—B1+B3B2(24%)III型B3B1+b3(14%)IV型B3發(fā)出B1B1+B2(10%)V型B2+B3B1獨(dú)立(10%)VI型B1缺如B2—B1aB3—B1b(2%)

右中葉:B4向外上行走B5向前外內(nèi)行走B4管徑較小右下葉:B6下方分出B*次背段支氣管左上葉:B1+B2共干B3獨(dú)立Ba1+2分布尖區(qū)Bb1+2分布后上下區(qū)Bc1+2分布外區(qū)B4B5Ba4向肺門前Bb4向肺門前下Ba5向前下外Bb5向前下左下葉:B7大多數(shù)缺如B6分出B*次背支換氣部分

呼吸性支氣管,肺泡管,肺泡囊,肺泡肺段以下可分成不同級別肺單元1小葉(Miller次級小葉)是肺的解剖單元有小葉間隔內(nèi)有靜脈及淋巴管2腺泡大小6~8mm為肺機(jī)能單元3Miller初級小葉一個肺泡管所屬組織4肺泡多面形有開口

肺泡扁平形I型上皮立方形II型上皮—活性物質(zhì)氣血屏障—肺泡上皮上皮基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮內(nèi)皮基膜5側(cè)支通氣:（1）小葉內(nèi)---Kohn孔Lambert小管（2）小葉間（3）段間（4）葉間肺血管

功能血管肺動脈肺靜脈營養(yǎng)血管支氣管動脈支氣管靜脈四肺淋巴循環(huán)

淺層---胸膜淋巴網(wǎng)---胸膜內(nèi)---淋巴管---肺門淋巴結(jié)---吻合支深層---肺動脈支氣管淋巴網(wǎng)肺泡管叢---淋巴管---肺門淋巴結(jié)---肺靜脈淋巴網(wǎng)（一）胸內(nèi)淋巴結(jié)分布

胸壁淋巴結(jié)前胸壁胸骨兩側(cè)與胸膜間4~8個左---胸導(dǎo)管右---支縱干

縱隔前組---劍突根部后方接收前縱隔壁層胸膜入前胙胸壁組中組---膈神經(jīng)周圍接收中縱隔,心包,肝入后縱隔組后組---膈后脊柱旁與腰淋巴結(jié)相連入后縱隔組后胸壁---肋骨小頭附近收胸后壁骨肌肉胸膜入胸導(dǎo)管乳糜池臟器淋巴結(jié)前縱隔上組(血管前)右—上腔與無名之間(靜脈前)左—主動脈弓,左頸總始部(動脈前)收:前縱隔肺尖隔胸膜心臟心包下組—胸骨柄后收:前下縱隔橫膈肝入:支縱干胸導(dǎo)管中縱隔及肺氣管旁組氣管支氣管組支氣管肺組隆突下組后縱隔—食管與胸主動脈之間收:心包,橫膈后部,氣管肺淋巴引流

分區(qū)范圍引流淋巴結(jié)右上區(qū)右上葉前內(nèi)部右上肺門右氣管支氣管右氣管旁右前縱隔血管前右中區(qū)右上葉后外部右中肺門右中葉右氣管支氣管右下葉上部右氣管旁隆突下右下區(qū)右下葉基底部右下肺門隆突下后縱隔左中區(qū)左上葉下部左側(cè)中部肺門淋巴結(jié)左下葉上部氣管杈下淋巴結(jié)左前縱隔淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)左下區(qū)左下葉下部左側(cè)下部肺門淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)胸膜分臟層胸膜和壁層胸膜兩者之間窄隙稱胸膜腔按位置分：胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜葉間胸膜正常胸部肋胸膜胸膜頂隔胸膜膈胸膜葉間胸膜肋膈角心膈角第三章胸部正常影像解剖第一節(jié)胸廓軟組織骨骼雙側(cè)對稱一·軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房及乳頭伴隨陰影正常胸部胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房乳頭胸大肌骨骼肋骨鎖骨胸骨肩胛骨胸椎肋骨---12對前肋后肋笫一肋軟骨先鈣化以后自下而上依次鈣化第二前肋最后鈣化先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合鎖骨菱形窩肩胛骨假胸膜增厚二次骨化中心胸骨柄體劍突胸骨角胸鎖關(guān)節(jié)胸椎正位—1~4椎體較清橫突正常胸部鎖骨后肋骨第2肋間隙乳房影第五前肋肩胛骨胸椎胸鎖關(guān)節(jié)胸椎橫突頸肋頸肋叉狀肋（左第3肋）叉狀肋叉狀肋（左第4前肋）第二節(jié)氣管和支氣管氣管起于C6~7平面位于上縱隔中部長10~13cm寬1.5~2.0cmT5~6左右主支隆突左右主支氣管正常氣管、支氣管造影氣管左主支氣管右主支氣管支氣管命名上葉尖支上葉尖后支后支前支前支上支中間段下支中葉外支內(nèi)支下葉背支下葉背支內(nèi)基支內(nèi)前基支前基支外基支外基支后基支后基支

第三節(jié)肺一肺野目的病變定位劃分方法二條水平線上中下野縱三等分內(nèi)中外帶正常肺野與肺紋理上野中野下野內(nèi)中外第二前肋第4前肋二、肺葉及肺段肺葉右三葉上中下左二葉上下肺副葉由副裂深入肺葉內(nèi)的解剖變異下副葉(心后葉6~10%)奇葉(0.5%)肺段由1~5個段組成肺葉呈錐形尖端向肺門名稱與肺段支氣管相一致

肺段解剖位置與X線表現(xiàn)三肺門構(gòu)成肺動脈肺靜脈支氣管淋巴組織位置中野內(nèi)帶2~4前肋間左比右高正位右八字左逗點(diǎn)右肺門角側(cè)位大部重迭右靠前左靠后密度無衡定標(biāo)準(zhǔn)肺門結(jié)構(gòu)四、肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動脈。注意肺紋理的多少、粗細(xì)、分布及扭曲。第四節(jié)胸膜一般不顯影斜裂右側(cè)起第五后肋向前下止前肋膈角后2~3cm左側(cè)起第四后肋向前下止前肋膈角后2~3cm橫裂由右肺外緣向肺門水平行走約位于第四前肋間水平第五節(jié)縱隔位置上自胸廓入口下至膈肌前自胸骨后后至胸椎左右肺之間組成心臟大血管食管氣管神經(jīng)淋巴脂肪等分區(qū)九分法胸骨角與T4下肺門與T8前中后縱隔上中下縱隔縱隔分區(qū)第4胸椎第8胸椎上縱隔下縱隔中縱隔前中后第六節(jié)橫膈位置胸腹腔之間形態(tài)圓頂狀左右兩葉正位內(nèi)側(cè)---心膈角外側(cè)向下---肋膈角側(cè)位前端---前肋膈角圓頂后向下傾斜---后肋膈角位置低深動度平靜1---2.5cm深呼吸3—6cm膈肌肋膈角心膈角膈肌第四章基本病變X線表現(xiàn)概述:支氣管阻塞改變肺部疾病基本改孌胸膜病變基本改變縱隔改變橫膈改變診斷作用:如同疾病的癥狀和體征注意點(diǎn):一種疾病有一個或多個基本改變同征異病同病異征第一節(jié)支氣管阻塞性改變原因:腫瘤良性惡性異物炎癥結(jié)核先天性狹窄腫大淋巴結(jié)壓迫程度部分性-----肺氣腫完全性-----肺不張阻塞性肺氣腫

（obstructiveemphysema)活瓣吸氣時氣體受阻不明顯呼氣時氣體受阻明顯--氣體滯留肺體積增大--肺大胞泡壁毛細(xì)血管受壓細(xì)支氣管炎癥或痙攣---活瓣性狹窄X線表現(xiàn)彌蔓性1肺透過度增加2肺大泡3肺紋理粗細(xì)不均,扭曲4胸廓桶狀5肋骨水平彌漫性肺氣腫局限性1局部肺透過度增加2局部紋理分散3局部胸廓增大局限性肺氣腫右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫。阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果阻塞后18~24小時血液吸收肺泡萎陷肺泡腔滲液一側(cè)肺不張為主支氣管完全阻塞一側(cè)肺均勻一致密度增高胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向病側(cè)移位病側(cè)橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫X線表現(xiàn)各葉肺不張示意圖左側(cè)肺不張

肺葉肺不張右上葉右上葉密度增高水平裂上移氣管右移中下葉代償性氣腫右上葉肺不張右上葉密度增高水平裂上移右上葉肺不張右上葉密度增高水平裂上移右上葉肺不張右中葉肺葉向內(nèi)下移位水平裂下移.斜裂上移右心緣三角形影,右心緣模糊尖端指向肺門三角形影上下葉代償性氣腫右中葉肺不張右中葉肺不張右中葉肺不張

尖端指向肺門三角形影右中葉肺不張

右中葉肺不張

左上葉肺葉向前上移位上部密度較下部高肺尖透明征側(cè)位邊界清下葉代償性氣腫左肺上葉肺不張（肺癌）左肺上葉肺不張左肺上葉肺不張左肺上葉肺不張下葉肺葉向后內(nèi)方向移位心緣部尖端指向肺門三角形影肺門下移上葉中葉代償性氣腫左肺下葉肺不張肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影，肺門下移。右肺下葉肺不張肺段與小葉不張尖端指向肺門三角形影小葉性斑片狀影南方醫(yī)院第二節(jié)肺部基本病變滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化性病變空洞性病變空腔性病變腫瘤性病變滲出性病變（exudation)肺泡腔內(nèi)滲出液代替了腔內(nèi)氣體漿液性及血性機(jī)體對急性炎癥的反應(yīng)見于肺炎結(jié)核X線表現(xiàn)1片狀或大片狀影，2密度中等、均勻3邊緣模糊4治療后1~2周內(nèi)吸收滲出性病變左下肺片狀影密度中等、均勻滲出性病變（結(jié)核）右上肺云絮狀影滲出性病變右上肺大片狀影

增殖性病變

以纖維母細(xì)胞,血管內(nèi)皮細(xì)胞和組細(xì)胞增生為主,并有淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤的慢性炎癥X線表現(xiàn)1結(jié)節(jié)樣、花瓣樣影2邊緣比較清楚，3密度比較高4動態(tài)變化緩慢5幾個月甚至幾年無變化增殖性病變(proliferation)兩下肺結(jié)節(jié)樣、花瓣樣，邊緣比較清楚，密度比較高纖維化病變(fibrosis)增殖性病變中纖維成分逐漸代替細(xì)胞成分病灶成分主要是纖維組織肺纖維病變可分為局限性和彌漫性局限性—肺結(jié)核慢性肺炎彌漫性—膠原病硬皮病類風(fēng)濕病塵肺石棉肺原因不明X線表現(xiàn)：1線狀索條狀網(wǎng)狀影2密度較高，3邊緣比較清，4走行陡直纖維化病變兩上肺線狀索條狀網(wǎng)狀影密度較高，邊緣比較清，走行陡直。鈣化性病變(calcification)病理上屬于變質(zhì)性病變發(fā)生在退行性或壞死組織之中多見于肺內(nèi)或淋巴結(jié)是病變愈合的表現(xiàn)形式或良性病變的表現(xiàn)X線表現(xiàn)形態(tài)多樣性斑點(diǎn)狀顆粒狀結(jié)節(jié)狀環(huán)狀蛋殼狀爆米花狀密度高邊緣清楚銳利鈣化性病變（結(jié)核球）左上肺腫塊內(nèi)斑點(diǎn)狀影密度高邊緣清楚銳利鈣化性病變右上肺顆粒狀影，密度高邊緣清楚銳利鈣化性病變左肺鈣化點(diǎn)空洞性病變(cavity)病變內(nèi)組織出現(xiàn)壞死并經(jīng)引流支氣管排出后形成空洞。見于肺結(jié)核肺膿腫肺癌霉菌病等X線表現(xiàn)有三種蟲蝕樣空洞又稱無壁空洞病理上是大片壞死組織內(nèi)形成較小形狀不同多個空洞洞壁為壞死組織表現(xiàn)為大片陰影區(qū)域內(nèi)多個邊緣不規(guī)則影多見于干酪性肺炎無壁空洞（干酪性肺炎）2薄壁空洞洞壁在1~3mm以內(nèi)病理上空洞壁為纖維組織肉芽組織及干酪組織以纖維組織及肉芽組織為主X線表現(xiàn)圓形橢原形或不規(guī)則形環(huán)型影空洞壁內(nèi)外光滑清楚周邊無大片狀影可有斑點(diǎn)狀影多見于肺結(jié)核肺膿腫肺轉(zhuǎn)移瘤后者很少見薄壁空洞（肺結(jié)核）厚壁空洞洞壁厚超過3mm多在5mm以上X線表現(xiàn)空洞外壁可清楚（結(jié)核、腫瘤）可模糊（結(jié)核、膿腫）空洞內(nèi)壁不光滑模糊（結(jié)核）不規(guī)則（膿腫）壁結(jié)節(jié)（肺癌）厚壁空洞（慢性肺膿腫）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞壁結(jié)節(jié)厚壁空洞（慢性肺膿腫）厚壁空洞

空腔(intrapulmonaryaircontainingspace)是原有的腔病理性擴(kuò)大表現(xiàn)腔壁厚1mm左右腔周圍無病變伴感染時腔內(nèi)可見液體平面及周圍斑片狀影肺空腔（肺氣囊腫）肺空腔肺空腔肺空腔腫塊（mass）為組織異常增生形成的腫塊表現(xiàn)塊團(tuán)狀影單發(fā)或多發(fā)（轉(zhuǎn)移瘤）密度均勻邊緣光滑清楚瘤內(nèi)可有鈣化（良性）邊緣比較模糊分葉毛刺瘤內(nèi)有空洞（惡性）良性腫塊（肺囊腫）惡性腫塊（肺癌）腫塊惡性腫塊（肺癌）良性腫塊（結(jié)核球）肺門的改變（一）肺門增大或縮小肺門增大單側(cè)多見于肺結(jié)核肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)多見于結(jié)節(jié)病淋巴瘤表現(xiàn)肺門球形或分葉狀腫塊需要正側(cè)位胸片對照才能確定肺門縮小單側(cè)或雙側(cè)肺門縮小,見于肺動脈先天狹窄先天性心臟病右肺門增大（肺癌）（二）肺門移位：一個肺葉不張或相鄰兩個肺葉不張、肺內(nèi)廣泛性增殖、纖維病變牽拉引起。多見月肺結(jié)核，支氣管阻塞（癌性、炎性）

（三）肺門密度增高：右肺門上移（慢纖空TB) 胸膜病變胸腔積液pleuraleffusion胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。游離性胸腔積液少量：（液量達(dá)300ml左右）表現(xiàn)：肋隔角變鈍，透視下傾斜或轉(zhuǎn)動病人體位可清楚顯示液體。中量：表現(xiàn)下肺野大片密度均勻影,其上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形成此影的因素有胸腔負(fù)壓,液體重力,肺組織彈性,液體表面張力,照片體位.胸腔積液（少量）胸腔積液（中量）右胸腔積液（中量）大量:表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高僅有肺尖透明胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位隔肌下降胸腔積液（大量）右側(cè)肺野大部分密度增高胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔某一局部包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔積液包裹性積液（encapsulatedeffusion）臟壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。包裹性胸腔積液右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。葉間積液（interlobareffusion）積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在或與游離胸腔積液同時存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察表現(xiàn)為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂時，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。葉間胸腔積液積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。葉間積液（水平裂）葉間積液（水平裂）肺底積液（subpulmonaryeffusion）積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見，假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時液體流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。左側(cè)肺下積液左假膈肌升高，膈肌頂部外移右假膈肌升高，膈肌頂部外移臥位時液體流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。右側(cè)肺下積液立位右側(cè)肺下積液仰臥位縱隔包裹積液

（mediastinalencapsulatedeffsion）

積液位于縱隔胸膜內(nèi)，表現(xiàn)為縱隔旁三角形影，底在下。氣胸及液氣胸氣胸（pneumothorax）液氣胸（hydropneumothorax）氣胸（pneumothorax）空氣進(jìn)入胸膜腔多見于穿通傷手術(shù)穿刺人工氣胸肺大皰破裂等

X線表現(xiàn)直接征象---肺組織受壓，其受程度與氣體量多有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影間接征象----縱隔、橫膈移位。左側(cè)氣胸左肺組織受壓少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋，內(nèi)帶為壓縮的肺呈密度均勻軟組織影。右側(cè)氣胸內(nèi)無肺紋理液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平右側(cè)液氣胸立位片可見右橫慣胸腔的氣液平。液氣胸氣液平右側(cè)液氣胸右第6肋缺如胸膜增厚、粘連、鈣化

（pleuralthickening，adhesionandcalcification）

多見于炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化局限性---肋膈角變鈍，膈肌運(yùn)動輕度減弱。廣泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄

胸膜增厚、粘連和鈣化右廣泛性肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄右胸膜增厚、粘連和鈣化胸膜增厚、粘連縱隔改變形態(tài)增寬膿腫血腫腫瘤氣腫位置移位胸腔積液肺巨大腫物肺氣腫肺不張擺動（透視下）縱隔增寬縱隔增寬縱隔右移膈肌改變形態(tài)粘連膨出腫塊平直位置上移下移運(yùn)動減弱消失矛盾運(yùn)動右波浪膈第五章氣管、支氣管疾病先天性氣管、支氣管狹窄

先天性氣管狹窄是因氣管軟骨環(huán)發(fā)育異常所致，可能與前腸分隔氣管和食管不均有關(guān)。先天性氣管、支氣管狹窄可合并肺發(fā)育不良等畸形。本病可分為二型：一、局限性狹窄：狹窄段短，為環(huán)形或新月形隔膜，也可為纖維索帶，其余部分管腔正常。二、彌漫性狹窄：氣管狹窄從氣管上端開始至分叉部并逐漸變重，氣管分叉部比正常人低，主支氣管呈接近水平位置。

臨床癥狀出生后呼吸困難，有喘鳴音，上呼吸道反復(fù)感染。X線表現(xiàn)胸部平片表現(xiàn)為兩肺氣腫，透過度加大、肋間隙寬、膈肌低平，有時肺內(nèi)有斑片狀炎性實(shí)變陰影；在側(cè)位胸片氣管狹窄可顯示。氣管斷層顯示狹窄最為理想，可顯示狹窄形態(tài)程度和部位，局限性氣管狹窄多發(fā)生在氣管下段。先天性支氣管囊腫

（congenitalbronchialcysts)1單發(fā)性支氣管囊腫2多發(fā)性支氣管囊腫為胚胎時期支氣管發(fā)育異常。病理上囊壁較薄，內(nèi)充滿粘液。有腺體、軟骨、彈力纖維和平滑肌。不與支氣管相通伴感染時，內(nèi)含氣體和液體肺囊腫慢性支氣管炎

（chronicbronchitis)

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。

慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰3個月，并除外全身及肺部其它疾病。發(fā)病率約4%，尤以老年人多見，50歲以上者可高達(dá)15%。

支氣管粘膜杯狀細(xì)胞增生，腺體肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水腫、充血、上皮細(xì)胞萎縮，脫落，鱗狀上皮化生。彈力纖維破壞，管腔相對變細(xì)。本病常合并肺炎癥、肺氣腫、肺大泡，繼發(fā)性肺心病。

病理改變臨床表現(xiàn)咳、痰、喘為主要癥狀，咯血少見。冬季發(fā)病較多，有并發(fā)癥時癥狀加重。X線表現(xiàn)

（一）

兩肺紋理增多、粗、扭曲、模糊，可有管狀陰影(雙軌征)和杵狀影，網(wǎng)狀和小囊狀陰影。有顯著肺氣腫時紋理反而減少、稀疏、纖細(xì)。(二)肺透過度不均勻或普遍增加，膈肌平直，桶狀胸廓。菲薄線狀邊緣的肺大泡。氣管呈軍刀樣改變。(三)兩中下肺常并有斑片狀或完全實(shí)變陰影，發(fā)生肺不張時，肺體積縮小。(四)胸膜增厚，膈面胸膜粘連。肺動脈增寬，肺門影增大，肺源性心臟病。慢性支氣管炎（及肺氣腫）慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥

(bronchiectasis)

指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，為空腔性病變；少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。先天性包括Katagener綜合征、免疫球旦白缺乏、肺囊性纖維化先天性異常因素。后天性繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚等。好發(fā)于兩肺下葉、左舌葉和右中葉。

病理及臨床表現(xiàn)

先天性的有管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。繼發(fā)性的有上皮脫落、管壁炎細(xì)胞浸潤、腫脹，周圍有纖維組織增生?？人?、咯多量臭味的膿痰和痰中帶血到大量成百毫升的咯血為三大主要癥狀。伴感染時可發(fā)熱。X線表現(xiàn)

(一)平片：1.約10%病人胸部平片無明顯異常改變。2.肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見雙軌征或蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)，0.5～3cm大小，內(nèi)可有小液平。3.肺不張和支氣管擴(kuò)張同時存在，多見于中葉，呈狹長三角形陰影，尖端連在肺門。4.繼發(fā)感染時可有斑片狀或大片狀實(shí)變陰影，邊緣模糊。(二)體層攝影

用于檢查有可疑支氣管擴(kuò)張病人，往往發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的存在。管腔粗細(xì)不均，柱狀和集攏。

(三)支氣管造影

是確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理、病變類型和分布范圍。1.柱狀：擴(kuò)張的支氣管近端與遠(yuǎn)端寬度相似，呈柱狀，或遠(yuǎn)端稍大，末端截斷，遠(yuǎn)端分支不易充盈造影劑。2.囊狀：病變支氣管擴(kuò)張呈囊狀，嚴(yán)重者可呈葡萄串狀。3.靜脈曲張狀：病變支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)整支氣管擴(kuò)張癥

平片兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。支氣管擴(kuò)張癥支氣管造影柱狀評價胸部平片對本病診斷有一定限度，如臨床有咯血和反復(fù)肺部感染疑有本病時，應(yīng)作支氣管造影或CT確定診斷。氣管支氣管異物

（foreignbodiesintracheaandbronchus)

氣管、支氣管異物以5歲以下幼兒最為多見，較大異物停留于喉或氣管，較小異物停留于支氣管。下葉較上葉多見、右側(cè)較左側(cè)多見。異物可為透X線的植物性花生米、果核、豆粒等。也可以是不透X線的金屬性釘、針、硬幣、鈕扣等。

病理及臨床表現(xiàn)呼吸道的完全性阻塞或活瓣性阻塞(呼氣性或吸氣性)和異物對氣管、支氣管粘膜刺激、損傷引起的充血、水腫、潰瘍、肉芽組織增生或纖維組織增生。劇烈刺激性咳嗽，胸痛，呼吸困難和青紫。甚至窒息。X線表現(xiàn)

一、直接征象：為金屬性異物。胸片上可顯示異物大小、形態(tài)和停留部位，并根據(jù)形態(tài)判斷為何種異物。密度較低異物可通過高千伏正位、斜位攝片或斷層顯示氣柱的不連續(xù)。二、間接征象：(一)阻塞性肺氣腫：見于活瓣性阻塞，兩肺、一側(cè)肺或肺葉性透過度增加，肺紋理變細(xì)、分散。氣管異物活瓣阻塞，吸氣時心影增大，膈肌升高，呼氣時心影變小、膈肌下降。這種改變與正常呼吸的心、膈影變化相反。

(二)縱膈擺動：呼氣性活瓣阻塞，呼氣時縱隔向健側(cè)移位，吸氣時回復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞、吸氣時縱膈向病側(cè)移位，呼氣時縱膈回復(fù)正常位置。間接征象（三)阻塞性肺炎：阻塞時間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。(四)阻塞性肺不張：阻塞時間較長，見肺體積縮小，呈密度均勻增高的陰影。氣管支氣管異物

支氣管異物(間接征像）第六章肺部疾病第一節(jié)

先天性肺發(fā)育異常

肺膈離癥

(pulnonarysequestration)

肺膈離癥又稱支氣管肺膈離癥，是一種肺的先天性發(fā)育畸形。指一部分肺組織與正常肺組織分離，不接受肺動脈的供血，只接受體循環(huán)的異常血管供血?？煞譃榉稳~內(nèi)和肺葉外兩型，以前者多見。多見于左下葉。

病理及臨床表現(xiàn)胚胎期肺動脈發(fā)育不全，部分肺組織仍接受體循環(huán)供血，并與正常肺臟分隔。肺葉內(nèi)型與正常肺葉同一臟層胸膜，肺葉外型有獨(dú)立的臟層胸膜。無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。合并感染時，有發(fā)熱、胸痛、膿痰或咯血。X線表現(xiàn)

(一)平片：1.下葉基底段或脊柱旁溝的圓形、橢圓形陰影，邊緣清，密度均勻，伴感染時邊緣模糊，與支氣管相通時呈含氣液平的囊腫樣陰影。2.病變陰影與膈肌關(guān)系密切。3.斷層可見條索狀的供血動脈。對診斷有重要意義。四、評價平片可發(fā)現(xiàn)病變，但見特殊診斷意義征象；斷層可顯示供血動脈，有一定診斷意義。主動脈造影和MRI是確診的有效方法，并為外科手術(shù)治療提供方便。肺膈離癥肺膈離癥肺動靜脈痿

(arteriovenousfistulaofthelung)

又稱肺動靜脈畸形，多為先天性，少數(shù)為外傷累及血管引起。為動脈靜脈直接相通引起血流短路。動靜脈之間為擴(kuò)張呈囊狀或迂曲擴(kuò)張的異常血管。輸入血管多為肺動脈，有的為支氣管動脈或肋間動脈。輸出血管為肺靜脈。單純型者輸入和輸出血管各為一根，其間有瘤樣擴(kuò)張血管或蚓團(tuán)狀血管.活動后呼吸困難，紫紺、胸痛、杵狀指，聽診可有“心外”血管性雜音，部分病人無癥狀.一、X線表現(xiàn)

(一)平片1.圓形或其圓形陰影，多見于下肺，多數(shù)為單發(fā)；1cm至數(shù)cm大小，邊緣清或有分葉，密度均勻。2.斷層可顯示陰影與肺門之間有粗大的輸入和輸出血管影，此征象有一定診斷意義。3.透視下可見搏動，Mueller或Valsalva試驗(yàn)陰影大小可發(fā)生變化。(二)肺動脈造影1.顯示輸入和輸出的血管及其根數(shù)，顯示囊狀或迂曲擴(kuò)張的血管影。2.可顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的小動靜脈痿。3.靜脈提前顯影。肺動靜脈痿

肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺第二節(jié)肺部炎癥大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎雙球菌，冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年。

病理分為四期：一、充血期，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，這種典型的病理分期已不多見，以輕癥或或不典型病例多見。臨床表現(xiàn)臨床以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵色痰為特征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞明顯增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。X線表現(xiàn)

(一)充血期：常無明顯X線征象，僅有肺紋理增粗，病變區(qū)肺透過度略低。

(二)實(shí)變期：1.呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影，累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。2.密度均勻，肺紋不能顯示，內(nèi)可見支氣管氣象。3.靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。4.實(shí)變部位肺體積略大或正常，無明顯縮小。5.下肺病變可有膈肌動度減弱或輕微升高。

(三)消散期：病變陰影密度減低，不均勻，呈散在斑片狀；肺紋理增粗、模糊，吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕或形成機(jī)化性肺炎。大葉性肺炎

大葉性肺炎右中肺實(shí)變密度均勻，肺紋不能顯示，靠水平裂面邊緣清晰，其余邊緣模糊。支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

又稱小葉性肺炎，常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長期臥床者。以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張。有發(fā)熱、咳嗽、泡沫粘痰，重者有呼吸困難或紫紺。X線表現(xiàn)

一、兩肺紋理增粗、模糊。二、兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成大片狀。整個病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清，單個病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。三、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性炎變難以區(qū)別。亦可有小葉性肺氣腫。四、部分病例可有肺門模糊、淋巴結(jié)腫大或少量胸腔積液。支氣管肺炎

兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，整個病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清?？死装讞U菌肺炎

(Klebsiellapneumonia)

亦稱肺炎桿菌性肺炎，由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥。多見于老年人、營養(yǎng)不良、慢性灑精中毒、已有支氣管肺疾病和全身衰竭患者。以肺上葉多見。約占細(xì)菌性肺炎2%左右，但病死率高達(dá)30%。病原菌屬革蘭氏陰性桿菌，有夾膜。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)引起大葉或小葉融合性實(shí)變，滲出液粘稠。易引起肺組織壞死、液化、形成單個或多發(fā)性空洞。易累及胸膜或心包，有纖維素性或濃性積液及粘連。病灶纖維組織增生活躍，易出現(xiàn)機(jī)化。起病急劇。高熱、畏寒、胸痛、咳嗽，痰多粘稠，灰綠色或血痰。確診有賴于痰細(xì)菌學(xué)檢查。X線表現(xiàn)

一、大片狀肺大葉或小葉實(shí)變陰影，密度均勻，有透明區(qū)或多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫。二、亦可表現(xiàn)為小葉性融合陰影，邊緣模糊，密度不均勻。三、病變肺葉體積增大，葉間裂下墜。四、本病與其它細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)相似，以影像學(xué)表現(xiàn)作鑒別診斷較難。病毒性肺炎

(viralpneumonia)

由腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等引起，除流感病毒肺炎見于成人外，其余病毒肺炎多見于小兒。

病理：變化常不一致，部分為間質(zhì)性肺炎，部分為肺泡性肺炎。細(xì)支氣管、小葉間隔、肺泡壁充血、水腫，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤，肺泡內(nèi)含少量漿液。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)非化膿性滲出物，透明膜形成和出血，引起肺泡實(shí)變，甚至出現(xiàn)壞死性支氣管炎或壞死性支氣管肺炎。

臨床：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、嗜睡，可有實(shí)變體征，血白細(xì)胞無明顯增高。X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，為支氣管炎及其周圍炎的表現(xiàn)，以腺病毒肺炎表現(xiàn)最明顯。二、小結(jié)節(jié)陰影，多分布于兩中下肺野內(nèi)中帶，病灶大小約4～8mm，病灶邊緣模糊，常為腺病毒、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及麻診病毒肺炎的表現(xiàn)。三、斑片狀影，為小葉性肺泡炎表現(xiàn)，多數(shù)病灶相互重迭表現(xiàn)為密度不均勻斑片狀模糊陰影，多分布于兩肺中下野中內(nèi)帶。

四、大葉狀陰影，由小葉性肺泡炎融合而成，至大片狀模糊陰影，病變占據(jù)一個肺段或次肺段多見，大葉者少見，多位于兩肺中下野。五、肺氣腫，病變相鄰肺野可見明顯的肺氣腫，以腺病毒肺炎多見。六、葉間胸膜反應(yīng)性增厚及少量胸腔積液。支原體肺炎

(mycoplasmalpneumonia)

是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，散發(fā)或小流行。占各種原因引起的肺炎的10%，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。常于秋季發(fā)病，兒童和青年人居多。

病理及臨床表現(xiàn)以間質(zhì)性炎癥為主，支氣管、細(xì)支氣管粘膜及其周圍肺泡間隔充血、水腫，多核炎細(xì)胞浸潤，侵及肺泡時引起漿液性滲出。臨床癥狀多較輕，可有低熱、疲乏、胸悶、頭痛，病后2～3周血冷凝集試驗(yàn)比值較高。 X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，同時與網(wǎng)狀陰影并存，提示有間質(zhì)性炎癥。二、可有單或多灶性密度較淡斑片狀陰影，呈肺段性分布。多見于下肺；有的表現(xiàn)為自肺門向肺野外圍伸展的扇形陰影，外緣逐漸變淡。占一個肺葉的支原體肺炎少見。三、一般在1～2周內(nèi)吸收，長者可達(dá)4周左右。四、本病需與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、過敏性肺炎及浸潤型結(jié)核相鑒別。

支原體肺炎

過敏性肺炎

(allergicpneumonia)

機(jī)體對某種物質(zhì)過敏所引起的肺部炎癥。又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)。過敏源可為花粉、寄生蟲毒素、霉菌孢子、鴿子糞及某些藥物?；静±砀淖?yōu)闈B出性肺泡炎和間質(zhì)性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤及神經(jīng)血管性水腫。癥狀多數(shù)較輕微，可有輕咳、低熱、全身不適。不經(jīng)治療可自行消退。以肺游走性陰影及周外血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增高為其特征。X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，伴有線狀、網(wǎng)狀陰影及顆粒狀病灶。位于兩下肺野或者中下肺野。二、兩肺廣泛性粟粒狀陰影，邊緣不清楚，以兩種中下肺野較密集，肺尖區(qū)可無病灶。三、云霧狀、邊緣模糊、密度稍高的陰影，常多發(fā)，呈游走性，數(shù)日內(nèi)一處病灶吸收，另一處出現(xiàn)新發(fā)病灶。四、本病需與支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核相鑒別。

過敏性肺炎（游走性）

間質(zhì)性肺炎

(interstitialpneumonia)

是肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染所引起，小兒較成人多見，往往繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。炎癥主要累及細(xì)小支氣管壁、周圍組織及肺泡壁。為漿液性滲出及炎細(xì)胞浸潤，引起細(xì)小支氣管的不同程度狹窄或梗阻，出現(xiàn)肺不張或肺氣腫。臨床癥狀比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺等，但體征較少。X線一、病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。二、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。三、肺門結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，輕度增大。四、細(xì)小支氣管梗阻引起彌蔓性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。五、消散較實(shí)變性炎癥慢，慢性病例可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化

。放射性肺炎

(radiationpneumonia)大劑量放射治療胸部惡性腫瘤后引起肺組織損傷，是胸部放射治療的常見并發(fā)癥。為非化膿性炎癥，肺泡壁和細(xì)支氣管粘膜水腫，增厚，上皮脫落，肺泡內(nèi)漿液纖維性滲出物，間質(zhì)水腫、增寬，晚期出現(xiàn)肺萎縮，纖維結(jié)締組織增生。臨床表現(xiàn)與病變范圍有關(guān)，可有咳嗽、胸痛、氣短，有的無明顯癥狀。

X線(一)與放療部位相一致的片狀密度較高陰影，邊緣相對比較清楚，有時可見支氣管氣象。(二)隨時間推移，病變密度逐漸增高，不均勻。其內(nèi)可見網(wǎng)狀及纖維索條狀陰影。周邊有較粗索條狀影。(三)病變體積逐漸縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。(四)橫膈升高，縱膈向病側(cè)移位，胸膜增厚及粘連。(五)本病需與其它急、慢性肺炎、肺結(jié)核鑒別，結(jié)合臨床病史作出診斷并不困難。

放射性肺炎

右肺與放療部位相一致的片狀密度較高陰影，邊緣相對比較清楚，放射性肺炎

吸入性肺炎

(inhalationpneumonia)

由呼吸道吸入某種物質(zhì)引起的肺部炎癥性病變。多見于嬰幼兒、昏迷病人及老年人。被吸入物可為嘔吐物、羊水或胎糞、油脂類物等。

病理：因吸入物不同而有差異。吸入嘔吐物，鹽酸刺激性強(qiáng)，引起急性肺水腫。吸入羊水或胎糞時，引起氣道的機(jī)械性阻塞而出現(xiàn)肺氣腫或肺不張。吸入油脂類物時，脂肪酸對肺組織造成嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致出血性支氣管肺炎和顯著的間質(zhì)性炎性改變。

臨床：有嗆咳、氣急、紫紺和面色蒼白等，一般體征較少。X線表現(xiàn)一、吸入嘔吐物者有兩肺普遍性紋理增粗，中下肺內(nèi)中帶伴有密度較淡的云霧狀陰影，形似蝶翼狀，由肺門區(qū)向外逐漸伸展。亦可表現(xiàn)與體位有關(guān)的局部淡薄陰影。二、吸入羊水或胎糞時，肺紋理增粗，肺門濃密，不同程度肺氣腫或肺不張。中下肺野見較淡斑片狀陰影，以下肺較密集，邊緣模糊。三、吸入脂類物者，肺紋理明顯增粗、模糊，中下肺野有斑片狀陰影，密度較高，邊緣模糊，常累及一個或多個肺段，肺門影可增大。四、吸入性肺炎不具備特異性征象，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可作診斷。

肺炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)

是肺內(nèi)非特異性炎性肉芽腫，增生的組織形成瘤樣塊團(tuán)?？砂l(fā)生在肺的任何部位，大小以3～5cm者多見。

病理按炎性假瘤的細(xì)胞成分多少可分為五型：一、組織細(xì)胞增生型；二、硬化性血管瘤型；三、淋巴細(xì)胞型；四、漿細(xì)胞型；五、乳頭狀增生型。

臨床有或無明顯急性炎癥病史，有癥狀者為輕咳、痰少，血痰者少見，有的無任何臨床癥狀X線表現(xiàn)

(一)腫塊大?。耗[塊3～5cm者多見，多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)。

(二)腫塊形態(tài)：多數(shù)為圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則型。

(三)腫塊邊緣：部分清楚，部分模糊，少有分葉，周邊常有數(shù)條粗條狀陰影。

(四)腫塊密度：密度中等，較均勻，有時密度可不均勻。(五)胸膜改變：胸膜增厚或粘連較多見。肺炎性假瘤

腫塊形態(tài)為橢圓形，腫塊邊緣清楚密度中等，較均勻。肺炎性假瘤慢性肺膿腫右上肺膿腫右上肺片狀影及空洞第 三節(jié)

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)

由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，為常見病，肺部病變可能為身體多個臟器病變的一個部分。

病理及臨床表現(xiàn)

病理變化比較復(fù)雜，機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸?；靖淖儼B出、增殖或兩種病變可相互轉(zhuǎn)化；混合存在。如病變惡化則發(fā)生干酪樣壞死，液化、空洞和播散。經(jīng)過治療可通過病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等方式愈合。

臨床有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、疲乏、食欲減退及消瘦。分為五種類型：一、原發(fā)型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、浸潤型(Ⅲ型)；四、慢性纖維空洞型(Ⅳ型)；五、胸膜炎型(Ⅴ型)。分三個病期：

一、進(jìn)展期新發(fā)活動病灶；病灶增大增多；新發(fā)空洞或空洞增大痰菌陽性。二、好轉(zhuǎn)期病灶有吸收；空洞縮小，痰菌連續(xù)三個月陰性。三、穩(wěn)定期病灶無活動性，空洞閉合，痰菌陰性連續(xù)半年以上；有空洞，痰菌陰性連續(xù)一年以上。X線表現(xiàn)

(一)原發(fā)型(Ⅰ)為初次感染結(jié)核，多見于兒童或青年。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成1～2個急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。1.原發(fā)綜合征(primarycomplex)

(1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圓形、類圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病灶陰影。病灶可大可小，大者為一肺段甚至更大。(2)縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見。(3)原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的淋巴管炎表現(xiàn)為索條狀較高密度陰影。(4)原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。(5)原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋(6)原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。原發(fā)綜合征右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)(1)氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。(2)以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見，一側(cè)肺門增大較雙側(cè)增大常見。(3)增大的淋巴結(jié)邊緣清楚腫瘤型。

(4)增大的淋巴結(jié)邊緣模糊炎癥型。腫瘤型和炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。(5)多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀。(6)增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張。(7)可引起血行或支氣管播散。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示(二)血行播散型(Ⅱ)結(jié)核桿菌來源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急性粟粒性肺結(jié)核；菌量少在較長時間內(nèi)多次侵入引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。.1急性粟粒性肺結(jié)核(acutemiliarytuberculosis)(1)X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。(2)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(3)兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻”特征。(4)結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。(5)正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。(6)可有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。急性粟粒性肺結(jié)核兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻”特征。2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核起病不明顯，多見于成年人。病灶多以增殖為主。(1)病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主。(2)病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。(3)結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；其下方可見增殖性病灶或斑片狀滲