護(hù)理信息技術(shù)項目10

高安市人民醫(yī)院護(hù)理部

鄧惠芬

2015.11.13護(hù)理信息技術(shù)模塊3護(hù)理業(yè)務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用項目10重癥監(jiān)護(hù)（ICU)信息技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息系統(tǒng)概念2、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息系統(tǒng)的各項模塊功能3、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息系統(tǒng)應(yīng)用效果案例導(dǎo)入某醫(yī)院綜合ICU病房有10張床位，收治了10名危重癥病人。每位病人均有心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、注射泵，需要記錄24小時出入量。其中，還有4名病人使用呼吸機(jī)，2名病人使用24小時持續(xù)血液凈化。平均每名病人每天有20多條醫(yī)囑需要處理，有5個檢驗或放射檢查需進(jìn)行操作并查看結(jié)果。如此大量的病人臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員如何才能有效處理，做到忙而不亂呢？隨著信息技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備以及重癥臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，用建立在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的信息化、數(shù)字化等技術(shù)裝備配置重癥監(jiān)護(hù)病房，不僅為重癥疾患的治療護(hù)理提供一個有助于病人就醫(yī)、醫(yī)護(hù)人員開展臨床業(yè)務(wù)的良好環(huán)境，同時也為重癥監(jiān)護(hù)提供了許多嶄新的臨床手段。那么，你了解重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息技術(shù)嗎？應(yīng)用過重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息技術(shù)嗎？任務(wù)1??重癥監(jiān)護(hù)（ICU)

信息系統(tǒng)一、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的概念重癥監(jiān)護(hù)（ICU）信息系統(tǒng)是數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)病房的核心系統(tǒng)，用于重癥病人搶救治療過程中病人監(jiān)護(hù)信息的收集和管理。二、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的組成重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)由①床邊裝置②護(hù)士站③儀器室/實驗室④移動設(shè)備/終端⑤醫(yī)師辦公室/主任辦公室⑥示教室⑦家屬接待室⑧其他輔助用房（工作人員休息室、治療室、配藥室、值班室，營養(yǎng)準(zhǔn)備室等）組成。三、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架案例分析ICU病房有10張床位，均需采集心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)和血液凈化儀的數(shù)據(jù)。如果由床位護(hù)士手工記錄，不僅工作量很大，而且很難保證數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確性。因此，能夠與監(jiān)控設(shè)備連接，自動采集病人的各種體征信息，是重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)的重要功能。在ICU病房內(nèi)，危重病人需要用到各種臨床醫(yī)療儀器進(jìn)行實時不間斷的監(jiān)護(hù)。這些儀器能提供屏幕成像，但是醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)在儀器旁，手工采集數(shù)據(jù)。通過ICU數(shù)據(jù)采集模塊可以實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的自動采集、遠(yuǎn)程實時監(jiān)控和歷史數(shù)據(jù)及圖像呈現(xiàn)功能。四、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)1.信息錄入簡便2.數(shù)據(jù)、信息的表達(dá)比較形象直觀3.信息更加全面、細(xì)化4.可以提供典型病例的臨床路徑5.可以實現(xiàn)信息的共享五、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的作用1.服務(wù)臨床護(hù)理：系統(tǒng)提供的臨床路徑，可以規(guī)范化、程序化地完成對危重癥病人的各項急救護(hù)理等臨床工作。2.服務(wù)臨床治療：系統(tǒng)提供多種臨床路徑，規(guī)范性、程序化的完成對病危病人的診斷、搶救、檢查、處置以及治療等各項臨床治療工作3.服務(wù)臨床科研：根據(jù)診斷名、治療方法、體征和生理參數(shù)、手術(shù)時間等病人信息進(jìn)行按需檢索4.服務(wù)醫(yī)療管理：向管理部門、科室及醫(yī)護(hù)人員提供及時準(zhǔn)確的工作數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計、過程回顧及效率分析六、重癥監(jiān)護(hù)信息技術(shù)最新進(jìn)展1.國外當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)重點(diǎn)已經(jīng)由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)向臨床信息系統(tǒng)2.國內(nèi)與國外相比，我國醫(yī)院監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的發(fā)展于21世紀(jì)初才起步，某些軍隊醫(yī)院及浙江、江蘇、上海和廣州等商業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展較快，其價值已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可任務(wù)2??重癥監(jiān)護(hù)（ICU)信息系統(tǒng)模塊功能案例導(dǎo)入病人張某因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，從急診收入ICU。從病人進(jìn)入ICU進(jìn)行治療開始，同時也進(jìn)入了重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。那么，重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是如何貫穿在病人的診治過程中，并發(fā)揮作用的呢？重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)分為九個模塊：1.病人一覽表：主要實現(xiàn)了病人的床位管理，如退床、臨時退床、儀器管理、用戶權(quán)限管理等2.護(hù)理評估表：主要實現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和病人基本信息的管理3.重癥體溫表:主要實現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與儀器數(shù)據(jù)交換、控制和病人出入量的自動計算4.醫(yī)囑執(zhí)行表：主要是解析醫(yī)囑和管理醫(yī)囑的執(zhí)行情況5.護(hù)理記錄表：主要替代了護(hù)士手工記錄的護(hù)理記錄的工作，減輕了護(hù)士的工作量6.住院病歷表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用7.重癥評分表：能夠在某個時刻、階段對病人做一些評分8.首程記錄表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用9.病程記錄表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用。任務(wù)3??重癥監(jiān)護(hù)（ICU)信息系統(tǒng)應(yīng)用效果案例導(dǎo)入案例一：重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)中的治療干預(yù)評分系統(tǒng)是用于評估ICU護(hù)理工作量的工具，由很多監(jiān)護(hù)活動項目組成，并能反映監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源使用情況和病人疾病嚴(yán)重程度。例如，某醫(yī)院ICU有15張床位，中、夜班常規(guī)每班有4名護(hù)士上班，最近一周內(nèi)連續(xù)收了4位多臟器功能衰竭的病人，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)內(nèi)的治療干預(yù)評分系統(tǒng)評分，發(fā)現(xiàn)中班工作量的治療干預(yù)系統(tǒng)評分與白班相當(dāng)。因此，護(hù)士長調(diào)整了中班的護(hù)士，中班護(hù)士由原來的4名增加到6名，減少了單個中班護(hù)士的工作量，保證了危重病人的護(hù)理工作質(zhì)量。案例二：病人劉某因在外院使用頭孢類抗生素過敏，導(dǎo)致全身發(fā)生過敏性大皰性皮炎，在ICU救治13天后轉(zhuǎn)入普通病房。家屬進(jìn)行費(fèi)用查詢后，對換藥的費(fèi)用記賬提出疑問。床位護(hù)士在電腦中調(diào)出每次換藥的時間和所用材料的清單，以及每次換藥床位醫(yī)生在病程記錄中對換藥過程及傷口情況的描述。證實換藥記賬情況與實際情況相符，消除了病人及家屬對多記賬的疑慮。案例三：某院ICU更新了2臺呼吸機(jī)，更新時選擇呼吸機(jī)主要考慮性能和價格，呼吸機(jī)到位后進(jìn)行調(diào)試時發(fā)現(xiàn)，ICU信息系統(tǒng)無法接受新呼吸機(jī)的數(shù)據(jù)信號，兩者在數(shù)據(jù)兼容上存在問題。一、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)通過整合不同品牌、型號的監(jiān)護(hù)設(shè)備及床邊醫(yī)療（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、血?dú)獾龋┨峁┝瞬杉⒎治龊痛鎯Σ∪松w征數(shù)據(jù)的功能，利用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，并在網(wǎng)絡(luò)終端完整呈現(xiàn)病人各種臨床數(shù)據(jù)和波形圖像。尤其是救治高傳染性危重病人時，為醫(yī)護(hù)人員提供一個有效的安全距離進(jìn)行監(jiān)控，極大的減少醫(yī)護(hù)人員受感染的可能。二、重癥監(jiān)護(hù)信息技術(shù)應(yīng)用中存在的問題1.系統(tǒng)軟件問題：信息系統(tǒng)資金投入不足，操作系統(tǒng)版本低，不能與外部實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫鏈接、應(yīng)用，使系統(tǒng)得不到及時升級，安全配置參數(shù)不規(guī)則，應(yīng)用系統(tǒng)未進(jìn)行充分的軟件測試，版本管理不嚴(yán)格，軟件設(shè)計不合理，自身存在漏洞，容易遭受外界攻擊等。2.網(wǎng)絡(luò)安全問題：除了環(huán)境場地安全風(fēng)險，收取來歷不明的郵件、訪問不安全的網(wǎng)站、局域網(wǎng)內(nèi)大量設(shè)置共享目錄、沒有安裝防病毒軟件、沒有配置防入侵系統(tǒng)等都會造成病毒與入侵風(fēng)險3.用戶使用問題：這類風(fēng)險主要有不充分的應(yīng)用培訓(xùn)、違規(guī)操作計算機(jī)終端、非授權(quán)訪問數(shù)據(jù)與程序、隨意泄露系統(tǒng)登陸密碼、在網(wǎng)絡(luò)上隨意練習(xí)操作、不按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)修改等4.數(shù)據(jù)安全問題：主要有數(shù)據(jù)庫人員誤操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)刪除、錯誤復(fù)制5.系統(tǒng)管理維護(hù)問題：信息中心技術(shù)人員對信息系統(tǒng)管理與維護(hù)的技能和水平，反映出為信息系統(tǒng)提供技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量好壞三、重癥監(jiān)護(hù)信息技術(shù)發(fā)展未來新需求（1）加大投入，完善系統(tǒng)：加大對重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的投入，不斷完善重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)（2）人員培訓(xùn)，確保安全：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)使用人員的培訓(xùn)，使其能規(guī)范使用信息系統(tǒng)，并了解信息系統(tǒng)的安全知識（3）加強(qiáng)管理，精心維護(hù)：培養(yǎng)醫(yī)院信息技術(shù)專業(yè)人才，加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)項目小結(jié)重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人，能及時提供