小細(xì)胞肺癌NCCN指南中文版2022.v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2022.v2-2021年11月24日NCCN.org繼繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.JohnC.Grecula,MD§iPokharelMD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?JohnC.Grecula,MD§iPokharelMDNCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌*AparKishorP.Ganti,MD,主席?Fred&PamelaBuffett癌癥中心*BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD/副主席§斯坦福癌癥研究所MichaelBassetti,MD§威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心AbigailBerman,MD,MSCE§賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心llinBlakelyMDPhDUCSFllerAnneChiang,MD,PhD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院ThomasA.D'Amico,MD?杜克癌癥研究所AfshinDowlati,MD?綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院Seidman癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所RobertJ.Downey,MD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心MartinEdelman,MD?FoxChase癌癥中心CharlesFlorsheim￥患者倡導(dǎo)KathrynA.Gold,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心JonathanW.Goldman,MD??T加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心NCCN南專家組信息合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)ChristineHann,MD,PhD?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心WadeIams,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心PuneethIyengar,MD,PhD§UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心MayaKhalil,MD?TUABO’Neal綜合癌癥中心MariannaKoczywas,MD??T希望之城國家醫(yī)療中心RobertE.Merritt,MD?俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)院和Solove研究所NishaMohindra,MD?RobertHLurieJulianMolina,MD,PhD?T梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心CesarMoran,MD≠德克薩斯大學(xué)繼繼續(xù)rkSonamPuriMDTHuntsman所AngelQin,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心ChadRusthoven,MD§科羅拉多大學(xué)癌癥中心JacobSands,MD?丹娜法伯/布列根和婦女癌癥中心RafaelSantana-Davila,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟MichaelShafique,MD?Moffitt癌癥中心SaiamaN.Waqar,MBBS,MSCI?巴尼斯-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院daHughesPhD?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤學(xué)≠病理§放射治療/放射腫瘤學(xué)?外科/腫瘤外科*討論寫作委員會委員Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN小細(xì)胞肺癌專家組成員指南更新摘要局限期、檢查和治療(SCL-2)廣泛期，初始治療(NCCN小細(xì)胞肺癌專家組成員指南更新摘要局限期、檢查和治療(SCL-2)廣泛期，初始治療(SCL-5)初始治療后的療效評估和隨訪(SCL-6)疾病進(jìn)展：后續(xù)治療和姑息治療(SCL-7)病理評估原則(SCL-B)手術(shù)切除原則(SCL-C)支持治療原則(SCL-D)系統(tǒng)性全身治療原則(SCL-E)放射治療原則(SCL-F)肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤-見NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌和腎上腺腫瘤指南NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?。NCCN?指南是作者對當(dāng)前療方法的認(rèn)可，對證據(jù)和共識的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理或治療方案。國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證，并對其以任何方式的應(yīng)用或使用不承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南?版權(quán)歸國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021.Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌NCCN小細(xì)胞肺癌指南從2022.v1更新至2022.v2，更新要點(diǎn)包括：MS-1更新討論部分，以符合治療流程的變化。NCCN小細(xì)胞肺癌指南從2021年第3版到2022年第1版的更新要點(diǎn)包括：?廣泛期伴腦轉(zhuǎn)移；無癥狀可在開始腦RT前進(jìn)行全身治療誘導(dǎo)全身治療完成后完全緩解或部分緩解；局限期預(yù)防性全腦照射–1類變更為2A類完全緩解或部分緩解；廣泛期考慮PCI或MRI腦部監(jiān)測改為MRI腦部監(jiān)測±考慮PCI從項(xiàng)目符號開始部分刪除以下內(nèi)容-每次訪視時(shí)刪除胸部/腹部/骨盆CT，見第3項(xiàng)腳注x補(bǔ)充：大多數(shù)NCCN成員機(jī)構(gòu)每2-6個月使用一次胸部±腹部/骨盆CT(在第1-2年頻繁，之后減少)。SCL-B1/2估小細(xì)胞肺癌包括小細(xì)胞肺癌組織學(xué)和非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)(鱗狀細(xì)胞、腺癌、梭形細(xì)胞/多形性和/或大細(xì)胞)。非小細(xì)胞肺癌不需要最低百分比的組織學(xué)成分；當(dāng)SCLC中存在任何一個時(shí)，這可以稱為混合SCLC。至少10%的腫瘤顯示LCNEC形態(tài)可分類為SCLC和LCNEC組合。化SCL-B2/2加了參考文獻(xiàn)11和12。httpsclinicaltrialsgovct2/show/NCT04155034Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌NCCN小細(xì)胞肺癌指南從2021年第3版到2022年第1版的更新要點(diǎn)包括：第三條修改:Trilaciclib或G-CSF可用作含鉑/依托泊苷±免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療方案或含托泊替康治療廣泛期SCLC(ES-SCLC)的治療方案之前給藥(或G-CSF可在之后給藥)時(shí)降低化療誘導(dǎo)的骨髓抑制發(fā)生率的預(yù)防性治療選擇。SCL-E1/5?廣泛期SCLC初始治療;首選方案方案增加:卡鉑AUC5d1+依托泊苷100mg/m2d1-3+阿替利珠單抗1200mgd1，21天/周期*4個周期，后阿替利珠單抗維持1680mgd1，28天一次。SCL-E2/5?復(fù)發(fā)≤6個月;其他推薦方案納武單抗或帕博利珠單抗：3類改為2A類?復(fù)發(fā)>6個月;其他推薦方案添加以下方案作為2A類：拓?fù)涮婵担仙即?，多西他?伊立替康、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿(CAV)、口服足葉乙甙、長春瑞濱、吉西他濱、納武單抗、帕博利珠單抗。增加以下方案作為2B類：苯達(dá)莫司汀。?腳注d修改：對于復(fù)發(fā)性疾病患者，不推薦使用該方案如果阿替利珠單抗或度伐利尤單抗維持治療后進(jìn)展，則不鼓勵使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。SCL-E5/5增加參考文獻(xiàn)38。SCL-F2/6?局限期第3條第2點(diǎn)增加：回顧性和隨機(jī)II期研究表明，加速BID放療40–42Gy劑量(3周內(nèi))，產(chǎn)生了與每日一次放療45Gy劑量(3周內(nèi))相似的結(jié)果。第3條第3點(diǎn)修改:如果一天一次放療，就應(yīng)該達(dá)到6060-70Gy的高劑量。目前的隨機(jī)試驗(yàn)正在比較3周總劑量與7周總劑量治療。隨機(jī)、III期歐洲CONVERT試驗(yàn)未證實(shí)(每日一次)優(yōu)于，但總生存期和毒性相當(dāng)。歐洲CONVERT試驗(yàn)和CALGB30610/RTOG0538兩項(xiàng)隨機(jī)II期試驗(yàn)沒能證明總劑量66Gy(每日一次，每次2Gy，6.5周)或總劑量70Gy(每日一次，每次2Gy，7周)優(yōu)于總劑量45Gy (每日二次，每次1.5Gy，3周)，而且總體存活率和毒性相當(dāng)。第3條第4點(diǎn)增加：最近的隨機(jī)II期試驗(yàn)表明，與3周放療總劑量45Gy(每日兩次)，高劑量加速放療4-5周總劑量60-65Gy(每日一次或每日兩次)可能提高總生存率或無疾病進(jìn)展生存期。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN小細(xì)胞肺癌指南從2021年第3版到2022年第1版的更新要點(diǎn)包括：SCLF6防性全腦放療 ：海馬回避(HA)：考慮使用IMRT行預(yù)防性全腦放療，保護(hù)海馬功能。 HA-WBRT與傳統(tǒng)WBRT的III期隨機(jī)試驗(yàn)表明，HA-WBRT在混合組織學(xué)腦轉(zhuǎn)移患者中改善了認(rèn)知保護(hù)和患者報(bào)告的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，在SCLC患者中，HA-PCI與傳統(tǒng)PCI的數(shù)據(jù)存在矛盾，一項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告認(rèn)知能力沒有差異，另一項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告HA-PCI改善了認(rèn)知能力的保存。HA-PCI與傳統(tǒng)PCI的更大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)NRGCC003正在進(jìn)行。PCI憶損傷。CI第一條修改：腦轉(zhuǎn)移患者一般需要接受全腦放療(WBRT) ；然而，腦轉(zhuǎn)移數(shù)量較少的患者可以考慮行立體定向放射治療/立體定向放射外科治療 (SRT/SRS)。目前的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)NRGCC009正在比較SRS和海馬保留WBRT加美金剛在這種情況下的療效。SCL-F5/6?參考文獻(xiàn)11更新。?增加參考文獻(xiàn)18,19,25,26.SCL-F6/6?增加參考文獻(xiàn)27,42–45.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌評價(jià)a分期(NSCLC)胞學(xué)檢查?病史和體征?病理學(xué)評估c?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)UN?使用造影劑的胸部/腹部/骨盆CT?腦部MRIa,d(首選)或增強(qiáng)CT?如果疑似局限期或需要進(jìn)一步明確分期，考慮PET/CT掃描(顱底至大腿中部)e、f?戒煙咨詢和干預(yù)。參見NCCN戒煙指?分子譜分析(僅用于長期不吸煙者)f (TNM分期見ST-1)SCL2) (TNM分期見ST-1) a泛分期，可選擇進(jìn)一步分期評價(jià)。但是，所有患者均應(yīng)獲得腦成像MRI(首選)或增強(qiáng)CT。b參見小細(xì)胞肺癌(SCL-A)的體征和癥狀。c原則(SCL-B)。dMRI移瘤方面比CT更敏感，優(yōu)于CT。ePETCT可使用骨掃描識別轉(zhuǎn)移。建議對PET/CT檢測到的改變分期的病灶進(jìn)行病理學(xué)確認(rèn)。f泛期SCLC患者中可考慮進(jìn)行分子譜分析，以幫助明確診斷并評估潛在的靶向治療選擇。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌局限期(TNM分類?如果有胸腔積液，建議進(jìn)行胸腔穿刺;如果有胸腔積液，建議進(jìn)行胸腔穿刺；如果胸腔穿刺不確定，考慮胸腔鏡檢查g手術(shù)或根治性放療(RT)期間如果PET/CT不明確，則酌情進(jìn)行骨成像(放射照片或考慮活檢)?選定患者的單側(cè)骨髓穿刺/活臨床分期I–IIA病理縱隔分期i,j,k(T1–2,N0,M0)NM0;T1–4,N1–M胸膜穿刺或骨檢查符合惡性腫瘤見初始治療(SCL-見初始治療(SCL-見g患者的大多數(shù)胸腔積液是由于腫瘤所致，但也有少數(shù)患者的胸水多次細(xì)胞病理學(xué)檢查腫瘤呈陰性，且胸水不是血性的，不是滲出液。當(dāng)這些因素和臨床判斷表明積液與腫瘤無關(guān)時(shí)，應(yīng)將積液作為分期因素同的標(biāo)準(zhǔn)對心包積液進(jìn)行分類。h選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血涂片中的有核紅細(xì)胞(RBC)、中性粒細(xì)胞減少癥或提示骨髓浸潤的血小板減少癥。i則(SCL-C)。j縱隔分期程序包括縱隔鏡檢查、縱隔切開術(shù)、支氣管內(nèi)或食管超聲引導(dǎo)活檢和電視輔助胸腔鏡檢查。如果內(nèi)鏡下淋巴結(jié)活檢陽性，則不需要額外的縱隔分期。k果患者不是手術(shù)切除的候選者或如果追求非手術(shù)治療，則不需要進(jìn)行病理性縱隔分期。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SCL-2Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.檢測結(jié)果k見療效評估+后續(xù)治療(SCL-6)o病理縱隔分期i,j陰性臨床分期IIIATN、M0)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有檢測結(jié)果k見療效評估+后續(xù)治療(SCL-6)o病理縱隔分期i,j陰性臨床分期IIIATN、M0)NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌初始治療肺葉切除術(shù)i，l(首選)和縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣后續(xù)治療N0系統(tǒng)性全身治療m 系統(tǒng)性全身治療m ±縱隔RTnN1N1系統(tǒng)性全身治療mN2+縱隔RTn(序貫或SABRn 療SABRn全身治療m+同步RTn 全身治療m+同步RTn 參見SCL-4病理學(xué)縱隔分期i,j陽性i則(SCL-C)。j縱隔分期程序包括縱隔鏡檢查、縱隔切開術(shù)、支氣管內(nèi)或食管超聲引導(dǎo)活檢和電視輔助胸腔鏡檢查。如果內(nèi)鏡下淋巴結(jié)活檢陽性，則不需要額外的縱隔分期。k果患者不是手術(shù)切除的候選者或如果追求非手術(shù)治療，則不需要進(jìn)行病理性縱隔分期。l者可采用全身治療/RT作為手術(shù)切除的替代方法。m身治療原則(SCL-E)。n治療原則(SCL-F)。o受輔助全身治療±RT的患者，應(yīng)僅在完成輔助治療后進(jìn)行緩解評估(SCL-6)；在輔助治療期間不得重復(fù)掃描以評估緩解。pRTSCL；在初始治療期間不重復(fù)掃描以評估緩解。對于接受單獨(dú)全身治療或序貫全身治療后RT的患者，應(yīng)在每2個全身治療周期后和治療腹部/骨盆CT造影進(jìn)行緩解評估(SCL-6)。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SCL-3Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NMT,N1–M0)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NMT,N1–M0)NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌系統(tǒng)性全身治療m+同步RTn系統(tǒng)性全身治療m±RTn(同續(xù)治SCL)p包括姑息治療的個體化治療qNCCN南m見全身治療原則(SCL-E)。p對于接受全身治療+同步RT的患者，應(yīng)僅在完成初始治療后進(jìn)行緩解評估(SCL-6)；在初始治療期間不重復(fù)掃描以評估緩解。對于接受單獨(dú)全身治療或序貫全身治療后RT的患者，應(yīng)在每2個全身治療周期后和治療完成時(shí)通過胸部/腹部/骨盆CT造影進(jìn)行緩解評估(SCL-6)。q見支持治療原則(SCL-D)。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SCL-4Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌，無局部癥狀轉(zhuǎn)移的廣泛期m見系統(tǒng)性全身治療原則(SCL-E).n見放射治療原則(SCL-F).?PS良好(0–2)?PS差(3–4)由于SCLC導(dǎo)致?上腔靜脈壓迫征(SVC)?阻塞性肺不張q聯(lián)合全身治療m包括支持治療qNCCN南個體化治療，包括支持性治療qNCCN南全身治療m±對有癥狀的部位由于骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，,考慮要立即進(jìn)行系統(tǒng)性全身治療NCCN樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南顱腦RTn系統(tǒng)性全身治療前，m除非需要立即進(jìn)行系統(tǒng)性全身治療助治q見支持照護(hù)原則(SCL-D).r應(yīng)在每2個全身治療周期后重復(fù)進(jìn)行腦部MRI(首選)或增強(qiáng)CT檢查，直至開始腦部RT或完成全身治療，以先發(fā)生者為準(zhǔn)(見SCL-6)。如果全身治療期間腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展，應(yīng)在完成全身治療前開始腦RT。見放射治療原則(SCL-F).s全身治療期間,每2-3個周期和完成治療時(shí)行胸/腹/盆增強(qiáng)CT進(jìn)行評效。(SCL-6).有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SCL-5Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.治療完成后：?第1-2年每3個月進(jìn)行一次腫瘤隨訪，第3年每6個月進(jìn)行一次，然后每年進(jìn)行一次始或后續(xù)治療后：?第1年每2個月進(jìn)行一次腫瘤隨訪，第2-3年每3-4個月進(jìn)行一次，第4-5年每6個月進(jìn)行一次，然后每年進(jìn)行一次醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸治療完成后：?第1-2年每3個月進(jìn)行一次腫瘤隨訪，第3年每6個月進(jìn)行一次，然后每年進(jìn)行一次始或后續(xù)治療后：?第1年每2個月進(jìn)行一次腫瘤隨訪，第2-3年每3-4個月進(jìn)行一次，第4-5年每6個月進(jìn)行一次，然后每年進(jìn)行一次NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌始治療后療效評估?使用造影劑的胸部/腹部/骨盆CT?腦MRId(首選)或?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)?電解質(zhì)、肝療后照射PCInu,v?照射PCInu,v?完成初始治療后提供理計(jì)劃tHP；b僅血液檢查指征第1年期間每3-4個月進(jìn)行MRI(首選)或增強(qiáng)第2年每6個月一次(不考慮PCI狀態(tài))n?對于潛在新發(fā)肺結(jié)節(jié)者?戒煙干預(yù)，見NCCN戒煙指南?不推薦PET/CT用于常規(guī)隨訪解瘤隨訪，第3年每6個月進(jìn)行后每年進(jìn)行一次MRI監(jiān)測MRI監(jiān)測±nu?考慮n,w-3年每3-4個月一次，第4-5年每6個月一 參見后續(xù)治療/姑息治療(SCLb細(xì)胞肺癌(SCL-A)的體征和癥狀。dMRI移瘤方面比CT更敏感，優(yōu)于CT。n治療原則(SCL-F)。tNCCN療原則。u不推薦用于體能狀態(tài)較差或神經(jīng)認(rèn)知功能受損的患者。在前瞻性試驗(yàn)中，在老年人(≥60歲)中觀察到PCI認(rèn)知功能下降增加；應(yīng)與這些患者仔細(xì)討論P(yáng)CI與密切監(jiān)測的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。C在選定的患者中進(jìn)行胸部序貫RT，尤其是對全身治療有反應(yīng)的殘留胸部疾病和低體積胸外轉(zhuǎn)移性疾xNCCN成員機(jī)構(gòu)每2-6個月使用一次胸部±腹部/骨盆CT(1-2年更頻繁，此后更少)。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌PS3–4身治療m,y或姑息性癥狀治療q,z包括有癥狀部位的局部RTn性姑息性癥狀治療，q,z包括有癥狀部位?考慮后續(xù)全身治療m,y?姑息性癥狀治療，q,z有癥狀部位的局姑息性癥狀治療，q,z包y應(yīng)在每2-3個全身治療周期后通過胸部/腹部/骨盆CT造影進(jìn)行療效評估。z見NCCN姑息治療指南。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelines小細(xì)胞肺癌討論癥狀和體征發(fā)腫瘤局部生長引起的體征和癥狀?咳嗽：支氣管內(nèi)刺激、支氣管壓迫?咯血：通常為中心或空洞病變?哮鳴：部分阻塞性支氣管內(nèi)病變?發(fā)熱：術(shù)后肺炎原發(fā)性腫瘤侵襲或局部淋巴轉(zhuǎn)移引起的體征和癥狀?聲嘶：腫瘤侵犯或主肺窗淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的左側(cè)聲帶麻痹?膈肌抬高：由于膈神經(jīng)壓迫?吞咽困難：由于食管壓迫?胸痛：累及胸膜或胸壁，常為鈍痛和非局部性疼痛?SVC綜合征：因局部侵入縱隔或右氣管旁區(qū)域淋巴結(jié)病所致?心包積液和心包填塞?頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大胸外(血源性)轉(zhuǎn)移引起的體征和癥狀?腦轉(zhuǎn)移：頭痛、局部無力或麻木、神志不清、說話含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)?軟腦膜癌病：頭痛、精神錯亂、顱神經(jīng)麻痹、復(fù)視、口齒不清、根性背痛、脊髓壓迫?腎上腺轉(zhuǎn)移：或側(cè)面疼痛，肋椎角壓痛是罕見的?肝轉(zhuǎn)移：右上腹疼痛或壓痛、黃疸、乏力、發(fā)熱、肝腫大脊髓壓迫：背痛、肌肉無力、麻木、感覺異常、失去對腸道和膀胱的控制?體質(zhì):厭食/惡病質(zhì)：體重減輕乏力有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelines小細(xì)胞肺癌討論癥狀和體征合征的體征和癥狀?存在并不意味著轉(zhuǎn)移或不可治愈：?由異位分泌肽類激素所致?抗腫瘤治療成功后通常可逆?抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)：異位加壓素(抗利尿激素，ADH)分泌5%–10%的小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)臨床顯著的低鈉血癥不適、無力、意識模糊、遲鈍、血容量不足、惡心低鈉血癥、正常血容量、低血清滲透壓、不適當(dāng)濃縮尿滲透壓、甲狀腺和腎上腺功能正常?庫欣綜合征：異位促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌體重增加、滿月臉、高血壓、高血糖癥、全身無力血清皮質(zhì)醇和ACTH升高、高鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒?神經(jīng)系統(tǒng)：所有特定綜合征均罕見?如果懷疑出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征，考慮進(jìn)行全面的副腫瘤抗體檢查?亞急性小腦變性(抗Yo抗體)：共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙?腦脊髓炎(ANNA-1[抗-Hu]抗體)：意識模糊、遲鈍、癡呆?感覺神經(jīng)病變(抗背根神經(jīng)節(jié)抗體)：疼痛、感覺缺失?Eaton-Lambert綜合征(抗電壓門控鈣通道抗體)：無力、自主神經(jīng)功能障礙?癌癥相關(guān)視網(wǎng)膜病變(抗恢復(fù)素抗體)：視力喪失、光敏性?血液學(xué)：?慢性病性貧血?類白細(xì)胞反應(yīng)：白細(xì)胞增多?Trousseau綜合征：游走性血栓性靜脈炎有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2/2醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN小細(xì)胞肺癌討論估原則?通過高質(zhì)量的蘇木精和伊紅(H&E)染色切片或保存完好的細(xì)胞學(xué)樣本，可以在高質(zhì)量的組織學(xué)樣本上診斷SCLC。?SCLC的特征是藍(lán)色小細(xì)胞，胞質(zhì)少，核漿比高，染色質(zhì)顆粒狀，無核仁或核仁不明顯。?SCLC細(xì)胞呈圓形、橢圓形或紡錘形，具有可塑性和高有絲分裂計(jì)數(shù)。7-9SCLCmmmmmm)?應(yīng)在最高活性區(qū)域和每2mm2視野(而不是每10個高倍視野)計(jì)數(shù)有絲分裂。?在接近定義的臨界值2或10個有絲分裂/2mm2的腫瘤中，應(yīng)至少計(jì)數(shù)3個2mm2視野，并使用計(jì)算的平均值(而不是單個最高有絲分裂計(jì)數(shù))來確定總體有絲分裂率。1,2?混合型小細(xì)胞肺癌包括小細(xì)胞肺癌組織學(xué)和非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)(鱗狀細(xì)胞、腺癌、梭形細(xì)胞/多形性和/或大細(xì)胞)。非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)成份不需要最低百分比；當(dāng)與任意百分比的SCLC同時(shí)存在時(shí)，均可以稱為混合SCLC，但與LCNEC同時(shí)存在是除外。至少10%的腫瘤應(yīng)顯示LCNEC形態(tài)，才可歸類為SCLC和LCNEC混合型。1?幾乎所有的小細(xì)胞肺癌均表現(xiàn)為廣泛反應(yīng)的細(xì)胞角蛋白抗體混合物呈陽性，如AE1/AE3和CAM5.2。1,10?大多數(shù)小細(xì)胞肺癌對神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志物有反應(yīng)，包括CD56/NCAM、突觸素和嗜鉻粒蛋白A。不到10%的小細(xì)胞肺癌的所有神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物均為陰性。11,12NapsinApp0然注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Bof醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌估原則--參考文獻(xiàn)1TravisWD,BurkeAP,MarxA,NicholsonAG.WHOClassificationofTumoursoftheLung,Pleura,ThymusandHeart.Lyon:IARCPress.2015.2TravisWD,BrambillaE,BurkeAP,etal.IntroductiontoThe2015WorldHealthOrganizationClassificationofTumorsoftheLung,Pleura,Thymus,andHeart.JThoracOncol2015;10:1240-1242.3TravisWD,BrambillaE,NicholsonAG,etalandWHOPanel.The2015WorldHealthOrganizationClassificationofLungTumors:ImpactofGenetic,ClinicalandRadiologicAdvancesSincethe2004Classification.JThoracOncol2015;10:1243-1260.4PelosiG,RindiG,TravisWD,PapottiM.Ki-67antigeninlungneuroendocrinetumors:unravelingaroleinclinicalpractice.JThoracOncol2014;9:273-284.5PelosiG,RodriguezJ,VialeG,RosaiJ.Typicalandatypicalpulmonarycarcinoidtumoroverdiagnosedassmall-cellcarcinomaonbiopsyspecimens:amajorpitfallinthemanagementoflungcancerpatients.AmJSurgPathol2005;29:179-187.6RindiG,KlersyC,InzaniF,etal.Gradingtheneuroendocrinetumorsofthelung:anevidence-basedproposal.EndocrRelatCancer2014;21:1-16.7TravisWD.Advancesinneuroendocrinelungtumors.AnnOncol2010;21:vii65-vii71.8ZakowskiMF.Pathologyofsmallcellcarcinomaofthelung.SeminOncol2003;30:3-8.9NicholsonSA,BeasleyMB,BrambillaE,etal.Smallcelllungcarcinoma(SCLC):aclinicopathologicstudyof100caseswithsurgicalspecimens.AmJSurgPathol2002;26:1184-197.10MasaiK,TsutaK,KawagoM,etal.Expressionofsquamouscellcarcinomamarkersandadenocarcinomamarkersinprimarypulmonaryneuroendocrinecarcinomas.ApplImmunohistochemMolMorphol2013;21:292-2977.11RooperLM,SharmaR,LiQK,etal.INSM1demonstratessuperiorperformancetotheindividualandcombineduseofsynaptophysin,chromograninandCD56fordiagnosingneuroendocrinetumorsofthethoraciccavity.AmJSurgPathol2017;41:1561-1569.12BellizziAM.Immunohistochemistryinthediagnosisandclassificationofneuroendocrineneoplasms:whatcanbrowndoforyou?HumPathol2020;96:8-33.13OrdonezNG.Valueofthyroidtranscriptionfactor-1immunostainingindistinguishingsmallcelllungcarcinomasfromothersmallcellcarcinomas.AmJSurgPathol2000;24:1217-1223.14KaufmannO,DietelM.Expressionofthyroidtranscriptionfactor-1inpulmonaryandextrapulmonarysmallcellcarcinomasandotherneuroendocrinecarcinomasofvariousprimarysites.Histopathology2000;36:415-420.15LantuejoulS,MoroD,MichalidesRJ,etal.Neuralcelladhesionmolecules(NCAM)andNCAM-PSAexpressioninneuroendocrinelungtumors.AmJSurgPathol1998;22:1267-1276.16WickMR.Immunohistologyofneuroendocrineandneuroectodermaltumors.SeminDiagnPathol2000;17:194-203.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN./2醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌原則?不到5%的小細(xì)胞肺癌患者被診斷為I–IIA期小細(xì)胞肺癌。?最有可能從手術(shù)中獲益的患者是標(biāo)準(zhǔn)分期評價(jià)后臨床分期為I-IIA期(T1-2、N0、M0)的SCLC患者(包括胸部和上腹部CT、腦成像和PET/CT成像)。1,2切除前，所有患者均應(yīng)接受縱隔鏡檢查或其他縱隔手術(shù)分期，以排除隱匿性淋巴結(jié)疾病。這也可能包括內(nèi)鏡分期處理。對于接受確定性手術(shù)切除的患者，首選手術(shù)是肺葉切除術(shù)加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。?如果侵襲性縱隔淋巴結(jié)分期為陰性，對于選定的T3(基于大小)、N0SCLC患者，可考慮手術(shù)。?完全切除的患者應(yīng)術(shù)后系統(tǒng)性全身治療。3無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)單純?nèi)碇委?。N2或N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)術(shù)后同步或序貫全身治療及縱隔放療，N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可考慮術(shù)后縱隔放療。PCIMRI風(fēng)險(xiǎn)低于更晚期、局限期SCLC(LS-SCLC)患者，可能無法從PCI中獲益。4然而，PCI可能對完全切除后發(fā)現(xiàn)病理分期為IIB或III期SCLC的患者有益；PCIPCI行的NCI協(xié)作組試驗(yàn)SWOGS1827/MAVERICK(腦MRI監(jiān)測±PCI)正在評價(jià)這個問題，其中包括接受手術(shù)切除的人群。/ct2/show/NCT041550341LadT,PiantadosiS,ThomasP,etal.Aprospectiverandomizedtrialtodeterminethebenefitofsurgicalresectionofresidualdiseasefollowingresponseofsmallcelllungcancertocombinationchemotherapy.Chest1994;106:320S-3S.2YangCJ,ChanDY,ShahSA,etal.Long-termsurvivalaftersurgerycomparedwithconcurrentchemoradiationfornode-negativesmallcelllungcancer.AnnSurg2018;268:1105-1112.3YangCE,ChanDY,SpeicherPJ,etal.Roleofadjuvanttherapyinapopulation-basedcohortofpatientswithearly-stagesmall-celllungcancer.JClinOncol2016;34:1057-064.4YangY,ZhangD,ZhouX,etal.Prophylacticcranialirradiationinresectedsmallcelllungcancer:asystematicreviewwithmeta-analysis.JCancer2018;9:433-439.5AuperinA,ArriagadaR,PignonJP,etal.Prophylacticcranialirradiationforpatientswithsmall-celllungcancerincompleteremission.ProphylacticCranialIrradiationOverviewCollaborativeGroup.NEnglJMed1999;341:476-484.6LePéchouxC,DunantA,SenanS,etal.Standard-doseversushigher-doseprophylacticcranialirradiation(PCI)inpatientswithlimited-stagesmall-celllungcancerincompleteremissionafterchemotherapyandthoracicradiotherapy(PCI99-01,EORTC22003-08004,RTOG0212,andIFCT9901):arandomisedclinicaltrial.LancetOncol2009;10:467-474.有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SCL-CVersion2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌則?戒煙建議、咨詢和藥物治療使用5A的框架：詢問、建議、評估、協(xié)助、安排(/prevention/guidelines/tobacco/5steps.html)NCCN南RT子(G-CSF)或粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)(不使用GM-CSF的第1類)。1?對于廣泛期SCLC(ES-SCLC)，當(dāng)給予含鉑/依托泊苷±免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方案或含托泊替康的方案時(shí)，Trilaciclib或G-CSF可用作預(yù)防性選擇，以降低化療誘導(dǎo)的骨髓抑制的發(fā)生率。?抗利尿激素分泌異常綜合征?血管加壓素受體抑制劑(即考尼伐坦、托伐普坦)治療難治性低鈉血癥合征使用美替拉酮。瘤治療前盡量控制病情。?軟腦膜疾?。簠⒁奛CCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南?疼痛管理：見NCCN成人癌癥疼痛指南?惡心/嘔吐：見NCCN止吐指南?心理社會困擾：見NCCN抑郁管理指南見NCCN姑息治療指南1BunnPA,CrowleyJ,KellyK,etal.Chemoradiotherapywithorwithoutgranulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactorinthetreatmentoflimited-stagesmall-celllungcancer:aprospectivephaseIIIrandomizedstudyoftheSouthwestOncologyGroup.JClinOncol1995;13:1632-1641.否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌療原則期SCLC的初始或輔助治療：建議進(jìn)行4個周期的全身治療。同步RT期間，化療計(jì)劃周期長度應(yīng)為每21–28天。在系統(tǒng)性全身治療+RT期間，建議使用順鉑/足葉乙甙(1類)。在系統(tǒng)性全身治療同步RT期間，不建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子(1類證據(jù)：不使用GM-CSF)。1首選方案?順鉑75mg/m2d1+依托泊苷100mg/m2d1-32?順鉑60mg/m2d1+依托泊苷120mg/m2d1-33其他推薦方案?順鉑25mg/m2，d1-3+依托泊苷100mg/m2，d1-32?卡鉑AUC5-6，d1+依托泊苷100mg/m2d1-3a,4SCLC初始治療：推薦4個周期的治療，但根據(jù)4個周期后的緩解和耐受性，一些患者可接受長達(dá)6個周期的治療。首選方案?卡鉑AUC5d1+依托泊苷100mg/m2d1-3+阿替利珠單抗1200mgd1，21天/周期*4個周期，后阿替利珠單抗維持1200mgd1，21天一次(均1類)b,5?卡鉑AUC5d1+依托泊苷100mg/m2d1-3+阿替利珠單抗1200mgd1，21天/周期*4個周期，后阿替利珠單抗維持1680mgd1，28天一次。b?卡鉑AUC5-6d1+依托泊苷80-100mg/m2d1-3+度伐利尤單抗1500mgd1，21天/周期*4個周期，后度伐利尤單抗維持1500mgd1，28天一次(均1類)b,6?順鉑75-80mg/m2d1+依托泊苷80-100mg/m2d1-3+度伐利尤單抗1500mgd1，21天/周期*4個周期，后度伐利尤單抗維持1500mgd1，28天一次(均1類)b,6其他推薦方案卡鉑AUC5-6d1+依托泊苷100mg/m2d1-37順鉑75mg/m2d1+依托泊苷100mg/m2d1-38順鉑80mg/m2d1+依托泊苷80mg/m2d1-39順鉑25mg/m2d1-3+依托泊苷100mg/m2d1-310在某些情況下有用卡鉑AUC5d1+伊立替康50mg/m2d1、8、1511順鉑60mg/m2d1+伊立替康60mg/m2d1、8、1512順鉑30mg/m2d1、8+伊立替康65mg/m2，d1、813后續(xù)全身治療(SCL-E2/5)療效評估(SCL-E3/5)參考文獻(xiàn)(SCL-E4/5)a受。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。bPDPD有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCL-E醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌療原則SCLC后續(xù)全身治療(PS0–2)c對于PS2患者，考慮減量或給予生長因子支持治療。首選方案魯比卡丁17其他推薦方案紫杉醇18,190伊立替康21替莫唑胺22,23比星/長春新堿(CAV)14長春瑞濱26,27吉西他濱28,29納武單抗b,d,30,31帕博利珠單抗b,d,32-34苯達(dá)莫司汀(2B類)35原方案d,36,37案紫杉醇18,190伊立替康21替莫唑胺22,23CAV14長春瑞濱26,27吉西他濱28,29納武單抗b,d,30,31帕博利珠單抗b,d,32-34lurectbinin38苯達(dá)莫司汀(2B類)35bPDPDL用免疫抑制劑。c身治療是指二線及以上治療。d單抗或度伐利尤單抗的維持治療后進(jìn)展，則復(fù)發(fā)后不建議使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCL-E/5醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌原則接受輔助治療的患者,應(yīng)在輔助治療完成之后進(jìn)行療效評估;在輔助治療期間，不要重復(fù)檢查去評估療效。輔助治療后的療效評估包括胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT和頭部增強(qiáng)MRI(首選)或頭部增強(qiáng)CT(見SCL-6)。對于接受全身治療+同步RT的患者，應(yīng)僅在完成初始治療后進(jìn)行緩解評估；在初始治療期間，不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行檢查以評估緩解。對于單獨(dú)接受全身治療或序貫全身治療后RT的患者，應(yīng)在每2個全身治療周期后和治療完成時(shí)通過胸部/腹部/盆腔CT造影進(jìn)行緩解評估。全身治療期間，應(yīng)在全身治療每2-3個周期后和治療完成時(shí)通過胸部/腹部/骨盆CT造影進(jìn)行緩解評估。對于在腦RT前接受全身治療的無癥狀性腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)在每2個全身治療周期后和治療完成時(shí)重復(fù)進(jìn)行腦MRI(首選)或CT造影。?后續(xù)系統(tǒng)性全身治療應(yīng)在每2-3個全身治療周期后通過胸部/腹部/骨盆CT造影進(jìn)行緩解評估。有說明，否則所有建議均為2A類。NCCN最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version2.2022,11/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCL-E5醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022小細(xì)胞肺癌全身治療原則–參考文獻(xiàn)1BunnPA,CrowleyJ,KellyK,etal.Chemoradiotherapywithorwithoutgranulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactorinthetreatmentoflimited-stagesmall-celllungcancer:aprospectivephaseIIIrandomizedstudyoftheSouthwestOncologyGroup.JClinOncol1995;13:1632-1641.2Faivre-FinnC,SneeM,AshcroftL,etal.Concurrentonce-dailyversustwice-dailychemoradiotherapyinpatientswithlimited-stagesmall-celllungcancer(CONVERT):anopen-label,phase3,randomised,superioritytrial.LancetOncol2017;18:1116-1125.3TurrisiAT3rd,KimK,BlumR,etal.Twice-dailycomparedwithonce-dailythoracicradiotherapyinlimitedsmall-celllungcancertreatedconcurrentlywithcisplatinandetoposide.NEnglJMed1999;340:265-271.4SkarlosDV,SamantasE,BriassoulisE,etal.Randomizedcomparisonofearlyversuslatehyperfractionatedthoracicirradiationconcurrentlywithchemotherapyinlimiteddiseasesmall-celllungcancer:arandomizedphaseIIstudyoftheHellenicCooperativeOncologyGroup(HeCOG).AnnOncol2001;12:1231-1238.5HornL,MansfieldA,Szcz?snaA,etal.First-lineatezolizumabpluschemotherapyinextensive-stagesmall-celllungcancer.NEnglJMed2018;379:2220-2229.6Paz-AresL,DvorkinM,ChenY,etal.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