心理因素相關生理障礙11

心理因素相關生理障礙（physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)心理因素相關生理障礙是指以心理、社會因素為主要病因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第一節(jié)進食障礙（eatingdisorders)是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導致的進食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐，不包括童年期拒食、偏食和異食。一、神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)是指有意節(jié)制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙．多見于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。神經(jīng)性厭食癥病因1社會心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強烈的愿望要使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前的“苗條”。2社會文化因素：社會的壓力可嚴重地影響個人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。3其他社會學因素：在多數(shù)對神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。

4個體的易感素質(zhì)：常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。

5本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關系。臨床表現(xiàn)其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對體形的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。1無休止地減少體重，懼怕體重增加。2到疾病后期，由于長期不足量的進食，可能出現(xiàn)食欲減退。3患者主要以圍繞減少體重進行各種活動，如有意節(jié)食，嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日的活動量，以遠低于病人應有的體重標準，常呈現(xiàn)出憔悴，極度消瘦，嚴重營養(yǎng)不良的軀體狀態(tài)，相反病人對此感到欣慰或安穩(wěn)。大部分患者仍認為自己或自己的某個部位還是“胖”，而為此不安，堅持“減體重”的活動。4癥狀至少持續(xù)3個月。患者一門心思都在飲食上面：研究膳食結(jié)構及其熱卡；貯存，隱藏，浪費食物；收集食譜；為他人準備精美的食物?；颊叱３Ｗ鱾危谑澄飻z入上撒謊，隱瞞自己諸如引吐之類的某些行為。50%的厭食癥患者都會在暴食后引吐，并服用輕瀉劑和利尿劑（暴食-催瀉行為）。其余50%則單單限制攝取食物的數(shù)量。絕大多數(shù)患者過度沉迷于控制體重。患者通常對性失去興趣。其他常見癥狀還包括心搏徐緩，低血壓，低體溫，毛發(fā)幼細或輕度多毛癥以及水腫。即使病人已經(jīng)極度瘦弱，仍可保持異?；钴S的狀態(tài)（包括堅持劇烈的鍛煉），患者普遍出現(xiàn)抑郁癥狀。診斷

神經(jīng)性厭食癥根據(jù)上述癥狀和體征可以診斷，特別是當其他方面正常的年輕人存在害怕肥胖，閉經(jīng)，否認患病，體重減輕≥15%的表現(xiàn)時。診斷的關鍵在于啟發(fā)病人說出對肥胖的恐懼心理，且這種恐懼不會因體重下降而消退。女性患者的診斷須有閉經(jīng)癥狀。嚴重病例若出現(xiàn)顯著抑郁或其他癥狀提示由其他疾病，如精神分裂癥，需要注意鑒別。在極少數(shù)情況下，局灶性腸炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也會被誤診為神經(jīng)性厭食癥。治療

1營養(yǎng)支持療法，改善低體重造成的營養(yǎng)不良。糾正水、電解質(zhì)平衡，輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復方氨基酸等。

2心理治療以認知療法,行為療法,家庭療法為主。

3抗抑郁藥治療：可選用SSRIS或三環(huán)類藥物。

4補鋅療法：補鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高，恢復味蕾的敏感度，從而增進食欲。

神經(jīng)性貪食(bulimianervosa)神經(jīng)性貪食是一種進食障礙,特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為.病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理.常采取引吐,導瀉,禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施.與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn).兩者具有相似的病理心理機制及性別,年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。病因神經(jīng)性貪食癥在很大程度上都是由于人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來說，性格上較軟弱，比較看重外界評價的人得貪食癥的可能性更大一些；從性別上，女性得的機率也比男性大了很多。其實吃東西在常人看來是很正常的，但過度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來很平常的事物來排解自己的焦慮，有時候他們甚至自己也不知道為什么自己只要不開心的時候就必須要吃東西或者SHOPPING。實際上他們的這種行為只是為了達到忽略自己當前壓力而采取的一種方式。在社會“瘦為美”的審美趨勢和目標的影響下,擔心肥胖,以至于形成暴食-恐肥-關注-誘吐-暴食的惡性循環(huán).單卵孿生子中的同病率比雙卵孿生子中的同病率高癥狀（1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。（2）暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個月以上。（3）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。（5）發(fā)病初時，患者對進食行為控制能力變?nèi)?，疾病后期自控能力完全破壞。?）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出.（7）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。（9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。

（10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關。（11）病情嚴重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險。診斷1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個月。

2）有擔心發(fā)胖的恐懼心理。

3）常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。

4）不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

鑒別診斷：1、Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為，亦無對身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。2、重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當?shù)难a償行為，如催吐、導瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。3、精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。治療（1）多數(shù)病人要住院治療，嚴重者需強制入院。（2）心理治療，最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎勵方法（精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等），視患者臨床癥狀變化程度逐級治療。（3）藥物治療。較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。（4）軀體支持治療。規(guī)定患者進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對癥處理。營養(yǎng)差者予營養(yǎng)支持治療，必要時可用鼻飼。神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting)

神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐,指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關，無器質(zhì)性病變，無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進食量不減少，所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等?！静∫颉?.各種因素導致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強烈的刺激，親人死亡等。2.對不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗的反應，如一女孩上學遇見一因車禍導致腦漿迸出而死亡的行為，以后當看到豆腐類食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過去發(fā)作史。4.作為反對父母的一種手段。當患兒受到過度刺激或當父母強迫孩子去做他們不愿做的事情時，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對。5.作為對家庭施加壓力的一種手段。有些家長，對孩子溺愛、放縱，這種孩子有時往往以嘔吐來對家長施加壓力。例如害怕上學或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發(fā)生早晨，而周末或假日不發(fā)生嘔吐；又如母親強迫孩子進食或喂食過度，小兒亦可以嘔吐來進行反抗。

癥狀表現(xiàn)：

(1)表現(xiàn)為進食后嘔吐，一段時間內(nèi)反復發(fā)作,至少持續(xù)一個月。(2)患者否認自己怕胖或控制體重的動機。(3)有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。(4)體重無明顯減輕。(5)已行全面體檢，無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。(6)及時治療預后良好?！驹\斷】一、癥狀特點：多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復不自主的嘔吐發(fā)作，一般發(fā)生在進食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，無明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進食，多體重不減輕，無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，常具有癔病性性格。二、鑒別診斷：需排除導致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒有癔病的其他癥狀。治療一、藥物治療：一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類藥物對減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。二、行為治療可取得較理想的效果。三、心理治療應向病人講清該病的本質(zhì)，發(fā)病機理和預后，消除緊張情緒，方能積極配合醫(yī)生治療，取得滿意療效。對患兒應合理安排生活，包括飲食制度，加強體育鍛煉和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。睡眠障礙

睡眠障礙通常分為四大類：睡眠的啟動與維持困難（失眠）；白天過度睡眠（嗜睡）；24小時睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）；睡眠中異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）；失眠癥(insomnia)失眠癥是指睡眠的啟動和維持障礙致使睡眠質(zhì)和量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠有多種形式,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可以引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。患病率為10%-20%。.原因：1、心理、精神因素導致的失眠心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打擊、工作與學習的壓力、未遂的意愿及社會環(huán)境的變化等，會使人產(chǎn)生心理和生理反應，導致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。躁狂因興奮和抑郁導致的早醒都容易造成失眠。2、服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠服用中樞興奮藥物可導致失眠，如減肥藥苯丙胺等。長期服用安眠藥，一旦戒掉，也會出現(xiàn)戒斷癥狀——睡眠淺，噩夢多。茶、咖啡、可樂類飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。酒精干擾人的睡眠結(jié)構，使睡眠變淺，一旦戒酒也會因戒斷反應引起失眠。3、對失眠的恐懼引起的失眠有的人對睡眠的期望過高，認為睡得好，身體就百病不侵，睡得不好，身體上易出各種毛病。這種對睡眠的過分迷信，增加了睡眠的壓力，容易引起失眠。人難免有睡不好的時候，但有的人對這種暫時性的睡不好及其對身體的影響過于擔心，一想到睡覺，就會條件反射地恐懼，老想著一定要睡好，反而使人更難入睡。這樣就會形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的惡性循環(huán)。長此以往，持續(xù)一個月以上很可能演變成慢性失眠。失眠表現(xiàn)1、入睡困難，最多見；2、不能熟睡,睡眠時間減少；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；5、睡過之后精力沒有恢復；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復；7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長時間的失眠會導致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。診斷要點：l)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。2)上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個月以上。3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。鑒別診斷1)繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病；②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)(包括病史、體檢、各種檢查結(jié)果)足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。2)其他睡眠障礙，如夜驚、夢魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢魘癥狀觀則不考慮失眠癥。3)一過性失眠障礙。這在日常生活中常見，不需任何治療，身體可做自然調(diào)節(jié)，故病程不足者不診斷失眠癥。治療一、不要緊張，樹立信心，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠，失眠不是一種嚴重疾病，1天或幾天少睡幾個小時沒啥關系?？梢耘浜鲜朝?、中藥、西藥、針灸、理療、氣功等。二、對于繼發(fā)性失眠，以處理引起失眠的基本疾病或情況為主，一般來說，對失眠的病因解決后則失眠就會不治而愈。三、對原發(fā)性失眠的治療，最重要的是調(diào)整睡眠習慣，恢復正常的生物節(jié)律，睡眠時間各人不同，睡眠時間短些對人體并無多大影響。四、一般失眠癥經(jīng)過病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。五、臨床上常用的安眠藥分3大類，即苯二氮卓類、巴比妥類和其它非巴比妥類。服用安眠藥的患者不可駕駛車輛和操縱機器，以免發(fā)生事故。兒童不宜，老年病人應慎重使用，肝腎功能減退者慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用。嗜睡癥(hypersomnia)

嗜睡癥主要表現(xiàn)為白天睡眠過多，并非失眠不足所致，不是藥物、腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。本癥并非常見，目前缺乏相關患病率報道。癥狀

(1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時間不足來解釋。(2)每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個月以上或反復睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。(3)排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關。(4)常有認知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學習新事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認為懶惰、不求上進，造成嚴重的心理壓力。診斷：1、白天睡眠過多或睡眠發(fā)作2、不存在睡眠時間不足

3、不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停

4、無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥睡眠癱瘓入睡前幻覺醒前幻覺等）

5、病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能

6、幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月

7、并非因睡眠不足，藥物、酒精、軀體疾病等所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分治療：首先必須盡可能地了解病因，以便對因治療。其次是藥物治療，白天用小劑量的中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等，晚上服用安眠藥。行為治療：嚴格遵守作息時間。睡眠-覺醒節(jié)律障礙（wakesleeprhythmdisorders)

睡眠-覺醒節(jié)律障礙，是指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。我國尚無確切有關睡眠-覺醒節(jié)律障礙的流行病學調(diào)查資料,國外報道成人患病率為0.02%~0.16%發(fā)病無明顯性別差異,病因不明。病因：1、生活節(jié)律失常：常出現(xiàn)于夜間工作和生活無規(guī)律的人群中。2、心理社會的壓力：約1/3患者病前存在生活事件，如人際關系、學習負擔、求職、環(huán)境變化等造成的壓力等造成的壓力導致焦慮情緒可推遲入睡時間、易醒、早醒而使整個節(jié)律結(jié)構紊亂。

臨床表現(xiàn)：睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常。有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的入睡時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續(xù)2-3天不入睡，有時整個睡眠時間提前，過于早睡和早醒。病人對此有憂慮或恐懼心理,并引起精神活動效率下降,妨礙社會功能

。診斷1\病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；

2\病人在主要的睡眠時段失眠,而在應該清醒時段出現(xiàn)嗜睡；

3\明顯感到苦惱或社會功能受損；

4\幾乎每天發(fā)生,并至少已1個月；5\排除了軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙；治療建立正常的睡眠作息時間，配合藥物治療。睡行癥（sleepwalkingdisorder)

過去稱夢游癥指一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時難以喚醒，剛醒時意識障礙，定向障礙，警覺性下降，反應遲鈍。睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。夢游癥多發(fā)生在小兒期(6～12歲)，可發(fā)生在兒童的任何時期，但以5～7歲為多見，持續(xù)數(shù)年，進入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢游癥的比例為15%，頻繁發(fā)生的比率為1%～6%。男多于女。同一家系內(nèi)夢游癥發(fā)生率高，這說明夢游癥有一定遺傳性。臨床表現(xiàn)1、癥狀一次或多次發(fā)作，起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來走去。2、發(fā)作中，個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應，并且難以被喚醒。3、在清醒后（無論是在發(fā)作中醒來還是在次日清晨），個體對發(fā)作不能回憶。4、盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。診斷標準1、常有睡眠中起床行走行為，通常發(fā)生在主要睡眠階段的前三分之一階段。2、當夢游時，患者臉部表情呆板，對他人的刺激基本上不作反應，夢游者也很難被強行喚醒。3、清醒時（不管是在夢游結(jié)束后，還是在第二天早晨）患者對夢游中所發(fā)生的一切大都遺忘了。4、當從夢游狀態(tài)醒來后的幾分鐘內(nèi)，患者心理活動與行為均無損傷（盡管醒來最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。5、夢游的起始及進行過程中沒有諸如癲癇癥一類的器質(zhì)性因素加入。治療：一般引導回床睡覺發(fā)作頻繁者可選擇苯二氮卓類藥物如地西泮，阿米替林，丙咪嗪等夜驚（sleepterror)夜驚指一種常見于兒童的睡眠障礙，主要為反復出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15－30分鐘；發(fā)生于NREM睡眠時段。癥狀兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動作，兩眼直視，手足亂動，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。難以喚醒，當時意識呈朦朧狀態(tài)。醒后有意識和定向障礙，不能說出夢境內(nèi)容，對發(fā)作不能回憶。治療安排兒童的生活要有規(guī)律，避免白天過度勞累、過于興奮。睡前不講緊張興奮的故事、不看驚險恐怖的影片，不用威脅的方式哄兒童入睡。睡前讓兒童充分放松，在輕松愉快的心情下安然入睡。必要時也可少用些苯二氮卓類藥物。夢魘（nightmares)夢魘，指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童20%，成人5%-10%。對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作，兒童在白天聽恐怖故事看恐怖影片后?？砂l(fā)生。成人在應激事件后，如遭遇搶劫強暴等災難性事件后，可經(jīng)常發(fā)生惡夢和夢魘。某些藥物如受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜催眠劑等常引起夢魘，突然停用鎮(zhèn)靜安眠藥物，也可誘發(fā)夢魘。睡眠姿勢不當也可以發(fā)生，如睡眠時手臂壓迫胸部會感覺透不過氣來，出現(xiàn)憋氣、窒息、瀕臨死亡的噩夢。

夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動彈不得直至驚醒。一旦醒來就變的清醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并處于驚恐之中，通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。治療：偶爾發(fā)生不用處理。發(fā)作頻繁者應予干擾。睡前放松不看恐怖的東西，調(diào)節(jié)睡姿，有生活刺激的給予心理治療，可以加抑郁劑、苯二氮卓類藥物。性功能障礙性功能障礙是一組與心理社會因素密切相關的性活動過程中的某些階段發(fā)生的生理功能障礙.性功能障礙的表現(xiàn)必須是持續(xù)存在或反復存在的,并因此不能進行自己所希望的性生活，對日常生活或社會功能造成影響，給病人帶來明顯痛苦.偶爾的、一過性的性功能問題不可診斷為性功能障礙.性功能障礙的病因比較復雜，包括器質(zhì)性、功能性、藥源性等多種因素。通常由病人個性特點、生活經(jīng)歷、應激事件、心理社會因素等相互作用所致。常見的非器質(zhì)性功能障礙有性欲減退、陽痿、陰冷、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。性欲減退（sexualhypoactivity)性欲減退是指成人持續(xù)存在性興趣和性活動降低，甚至喪失。表現(xiàn)為性欲望、性愛好、以及有關的性思考或性幻想缺乏。男性為16％～20％,女性為20％～37％.性欲減退的原因是多方面的，包括心理學、生物學方面及心理和生物學交互作用的結(jié)果。主要是自于心理因素，包括由于婚姻生活失協(xié)造成夫妻感情不和而產(chǎn)生的厭惡、反感的負性情緒；婚外性行為造成的疏離或負罪感；害怕性傳播疾病而不能放松；童年期不正確性觀念、早年不良性經(jīng)歷及生活中長期、沉重的壓力造成持續(xù)疲勞等諸多原因。CCMD-2-R有關性欲減退的診斷標準為：①成年而不是老年；②缺乏性的興趣和性活動的要求；③持續(xù)至少三個月；④不是腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、酒精或藥物所致，也不是某種其它精神障礙（如神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥）癥狀的一部分。

治療性欲減退治療原則應以病因治療為主，同時采用精神療法和性感集中訓練可望獲得良好的效果。(1)性欲減退病因治療：由抑郁、藥物或器質(zhì)性因素引起的性欲減退者，需積極治療原發(fā)病。(2)性欲減退精神療法和情感集中訓練：多數(shù)患者采用本法可獲得良好效果。但訓練前需做好以下幾點：①判斷患者有無求治動力。若性欲減退者沒有接受治療的興趣，治療根本不會奏效，甚至適得其反;②幫助患者正確認識和對待病情。開始治療時，盡可能找出有關病因。若病因不明時，應向患者指出，成功地治療是根據(jù)目前態(tài)度的變化、愿望或行為而定。應避免過多地許愿;③性欲減退治療的重點應是改善夫妻性生活關系，而不是指出誰“健康”、誰“有病”;

④幫助糾正對夫妻性活動相互影響可能有害的想法。常見的錯誤想法有三種：a.性欲減退者認為性活動的滿足和樂趣依其初始性興趣而定。b.定型的性生活原則，認為男性應發(fā)起性活動并迅速作出性興奮表現(xiàn)，女方首先提出性生活要求時，可能引起男方情緒變化。c.性活動一定會引起性交或性欲高潮;⑤性欲減退治療從多方面入手，促進患者夫妻交流并討論性活動的自主性，注意交流感情，不把性喚起或性交當作訓練的目的，鼓勵形成雙方皆可發(fā)起性活動的自然關系。1：西藥①、甲基睪丸素10毫克，口服，每日3次；②、十一酸睪丸素250毫克，肌注，每月1次；③、育亨賓堿6毫克，口服，每日3次，連續(xù)用藥3個月。2：中藥人參10克、淫羊藿15克、熟地15克、鹿角膠10克、枸杞子15克、水煎服，每日1劑，用于陰陽兩虛造成的性欲低下。陽痿（impotence)陽痿是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。可用萬艾可。引起陽痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導致陽痿。如果性交次數(shù)過多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發(fā)生異常。預防陽痿一、不要帶病過性生活正患有某些嚴重器質(zhì)性疾病，且醫(yī)生已囑咐不能過性生活者，不可勉強過性生活;身患結(jié)核病又具傳染性，也應避免性交;尤其是患有某種性病，更不可過性生活。帶病過性生活，不僅自己受害，而且還會傳給愛人，實應避免。二、不要疲勞性交性生活要消耗一定的體力和精力，精神或身體疲憊時過性生活往往達不到高潮，收不到雙方滿意的效果。特別是勞累后立即過性生活，會損害健康。三、不要心情不快勉強從事有的夫妻在一方情緒不佳時勉強過性生活，不僅得不到性生活的和諧，還會使情緒不佳的一方產(chǎn)生反感。如反復發(fā)生，會導致女方的性冷淡或男方的陽萎。四、不要經(jīng)期過性生活女方月經(jīng)期間，子宮頸口開放，這時性交極易感染，導致子宮或附件發(fā)炎。

五、不要酒后性交一些人習慣酒后房事，有人甚至認為酒后過性生活會“提高質(zhì)量”。其實，酒后尤其是大量飲用烈性酒后，反而會導致男方陰莖勃起不堅或早泄，妨礙性生活和諧；而且酒后受孕會危及胎兒。六、不要不講衛(wèi)生在污垢、雜亂不堪的環(huán)境里過性生活，會影響男女雙方精神狀態(tài)，干擾性生活的成功;如性器官不衛(wèi)生，還會給對方的健康構成威脅，將細菌等病原體帶入對方體內(nèi)，損害對方的健康。相反，整潔、賞心悅目的環(huán)境及性交前清洗下身，不僅有益于雙方的健康，還有助于性生活和諧、美滿。七、不要男尊女卑思想作崇在性生活中，男方為所欲為，不聽或不尊重女方的自尊心，不僅破壞夫妻感情，還會使女方逐漸產(chǎn)生厭惡感，最終導致性冷淡，進而引起夫妻關系破裂。八、不要準備不充分，匆忙而就有的人不懂得女性生理特殊性點，不做好準備工作就急于性交，或因時間倉促，匆匆而就，草率收兵。這些做法都不能使女方達到性高潮，不但不會對性生活產(chǎn)生興趣，反而帶來痛苦，是女子產(chǎn)生性冷淡的主要原因。

九、不要飽食或饑餓性交因飽食使胃腸道充盈并充血，大腦及全身其他器官的血液相對供應不足，故不宜在剛剛吃完飯后就過性生活;相反，饑腸轆轆，人的體力下降，精力不充沛，此時過性生活，往往也不易達到滿意的效果。十、不要精神過度緊張或羞怯多見于新婚夫婦。由于精神極度緊張或過于羞怯，易引起男方的早泄，或女方性交時疼痛，影響性快感。要盡量保持輕松、愉快的心情，女方也不必為此感到羞怯，應從容大方，積極主動地與丈夫密切配合，才會使性生活過得和諧、盡意、美滿。十一、不要浴后房事浴后立即過性生活，會使血液循環(huán)平穩(wěn)失調(diào)，影響身體健康。十二、不要產(chǎn)后房事如果在產(chǎn)后過早地進行性生活，很容易造成子宮復舊不良和子宮出血。十三、不要“五更色”“五更色”是指黎明前過性生活。因為雙方都得不到休息，使機體的平衡失調(diào)，降低抵抗力;也會因過度疲勞而影響工作和學習效率。陰冷（femalefailureofgenitalresponse)

陰冷指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的生殖器適當反應，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。原因可以分為兩大類：一是生理上有毛病。生殖器官先天發(fā)育不良或生殖器官疾病，如處女膜堅韌、陰道炎、盆腔感染等，在性交時有劇烈的疼痛，于是對性交產(chǎn)生恐懼心理，而造成性欲抑制。性腺功能低下是性欲低下的重要原因之一。90％以上的陰冷是功能性的，由心理因素造成的最為多見。例如女性受過性的污辱.受到來自父母或親友對性生活的告誡、封建意識的影響，以及缺乏正確的性知識等。如對行房缺乏理解，夫妻間交流不夠，特別是在性需求、性感受方面交流不夠；有的存在恐懼心理，害怕性交或害怕生孩子；有的則由于缺乏性知識，男方要求過急，或動作粗暴，只顧自己不顧女方的性反應，女方得不到快感，久而久之產(chǎn)生反感。這是一種劣性刺激，會使女方性冷淡日趨加重。有一些婦女在生育前與丈夫情投意合，性生活也充滿柔情蜜意，可是生育之后卻十分冷淡，感到?jīng)]有性趣。每次性交變成了索然無味的例行公事。經(jīng)過性醫(yī)學專家的研究分析，其原因是多方面的。首先是愛的轉(zhuǎn)移，將全身心投入到子女身上，而忽視了對丈夫的愛；其次是避孕問題，由于缺乏有關的避孕常識，每次性生活時，總是提心吊膽，生怕懷孕，畏懼人工流產(chǎn)帶來的痛苦，尤其是曾經(jīng)避孕失敗而有過人流體驗的婦女；有的為了避孕采用體外射精的方法，男方在性交時把快要射精的陰莖迅速拔出，中斷性交，使女方得不到快感；還有的是由于女方過于勞累，十分疲憊等等。凡此種種都會造成“陰冷”的發(fā)生。另外，性肌松弛多見于婦女生育后，也是性冷淡的重要原因。首先要學習性知識。要了解男女性沖動和性興奮的不同。男性性沖動來得快，消退亦快；而女性則需醞釀相當長的時間才能逐漸達到較高水平，有的還不一定出現(xiàn)性高潮。為此，男方應該重視性交前的“前奏活動”，例如撫摸乳房、會陰及全身，乃至刺激陰蒂，以增加陰道潤滑性分泌，等待女方醞釀提高性的興奮。國外報道認為，這種方法對治療陰冷是很有效果的。第二，夫妻之間感情交流十分重要。有些女性認為所有的男人都本能地知道如何性交，如何取悅女方；而有些男性則認為所有的女性都本能地樂于接受性交。實際上人的性不單指性交，還應該包含情欲與愛欲。美國心理學家羅洛海說：“性欲是一種來自后方的動力，愛欲則是一種前方的呼喚?！币虼耍?、愛、情三者應該是同等平行的，不能片面認為“性即是愛”。第三，特殊的系列方法。開始時是簡單的體貼和肉體接觸。夫妻雙方應相互親吻撫摸對方身體，以期獲得快慰。最后可觸及外生殖器，彼此互相進行手淫，但是不進行性交。在每一時期都要求達到最高的性興奮，而且還要相互鼓勵。這不但是一種很好的治療方法，而且有助于發(fā)現(xiàn)潛在的恐懼害怕心理和夫妻間以往忽略了的地方。另外還有“緊握擠壓法”。在男方即將射精而達到性高潮前中斷性交，由女方握緊陰莖數(shù)秒鐘，然后突然釋手，爾后再開始性交。另一種相似的“開始——停止”方法。即開始性交，在性高潮到達前即停止，然后重新插入，可以為陰冷女性調(diào)節(jié)性交的刺激量。除此以外，小劑量的雄激素可以增加女性的性欲。當然一般不主張使用，以免引起女性男性化反應。性樂高潮障礙（orgasmdisorder)指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮的體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。

產(chǎn)生的原因1、身體狀態(tài)不佳不少身體虛弱、常年患病的女性，往往忍受不住性生活的強烈刺激而產(chǎn)生厭惡感，尤其是那些染有婦科病，或骨盆部位有炎癥的女性往往無法忍受性生活的痛楚，結(jié)果病痛壓倒快感，從而導致性感缺乏。此外，身體內(nèi)性激素分泌的多寡也會影響性快感，故更年期婦女易出現(xiàn)性感缺乏癥狀。脊髓病變中斷性興奮的傳導通路，也使性高潮無法實現(xiàn)。2、精神疾病患焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥的人普遍表現(xiàn)出性感缺乏，對這些病人進行性治療的前提是先要治好其精神疾病。3、夫妻沖突有的性樂高潮缺乏是由于夫妻關系不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾自然會體現(xiàn)在性生活上?；橐錾钪械那楦薪涣魇欠?/p>