社區(qū)合理用藥(張慶)

社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治-1山東省濟南衛(wèi)生學校教務(wù)科/藥理教研室張慶社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述藥物濫用（drugsabuse）個體主動地、非醫(yī)療目的的、反復(fù)大量使用具有依賴性的藥物，致使個體出現(xiàn)該藥物的依賴狀態(tài)。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育醫(yī)療性藥物濫用（medicinalabuseofdrugs）醫(yī)生非規(guī)范的大量、長期使用某些藥物，造成患者出現(xiàn)因果性不良反應(yīng)或藥源性疾病，并增加了經(jīng)濟負擔的現(xiàn)象。如：抗生素濫用、維生素等營養(yǎng)性藥物濫用、激素濫用、保護性疫苗的濫用等。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育有關(guān)國際公約規(guī)定：需要進行管制的120種麻醉藥品，111種精神藥品，22種可制造上述藥品的化學原料等。我國常見的品種有：阿片類、可卡因類、乙醇、苯丙胺類、咖啡因、苯二氮卓類、巴比妥類以及解熱鎮(zhèn)痛藥等山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育常見容易導(dǎo)致依賴性的藥物藥物類別名稱麻醉藥品阿片類嗎啡、可待因、海洛因（二乙酰嗎啡）等可卡因類可卡因等大麻類大麻、大麻酚等人工合成鎮(zhèn)痛藥類哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神藥品中樞抑制藥巴比妥類、苯二氮卓類、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙諾啡等中樞興奮藥麻黃堿、甲基麻黃堿（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻劑麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)利定（PCP）等嗜好品尼古丁、乙醇等揮發(fā)性有機溶劑天拿水、強力膠（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑氣”（氧化亞氮）等山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述藥物依賴性有兩種：身體依賴性指的大多數(shù)具有依賴性的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點用藥者一旦斷藥，將發(fā)生一系列令人難以忍受的戒斷癥狀精神依賴又稱心理依賴性它使人產(chǎn)生一種對藥物欣快感的渴求，精神上不能自制的強烈欲望驅(qū)使濫用者連續(xù)地用藥精神依賴性與身體依賴性的不同點在斷藥后不出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀，但兩者又都有連續(xù)用藥主觀要求，故統(tǒng)稱依賴性山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述生理依賴性和心理依賴性的關(guān)系心理依賴性生理依賴性誘導(dǎo)強化山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害

鎮(zhèn)靜催眠藥類苯二氮卓類是鎮(zhèn)靜催眠藥中最常用的處方藥之一，有意濫用的情況相對較少，但長期使用容易發(fā)生耐受性和藥物依賴性，且個體差異明顯山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育有些人連續(xù)使用超過一、兩個月后，突然停藥就可出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、激動、對聲光的敏感性增高、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣發(fā)作、睡眠障礙、眩暈，甚至驚厥發(fā)作、譫妄。其他鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類也都有較強的致依賴作用，表現(xiàn)類似與苯二氮桌類。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育常用苯二氮卓類藥物分類藥名和別名半衰期（h）主要適應(yīng)癥長效類地西泮（diazepam，安定）30~60焦慮癥、各型失眠癥、驚厥等氟西泮（flurazepam，氟安定）50~100各型失眠癥中效類硝西泮（nitrazepam，硝基安定）21~30各型失眠癥、驚厥、癲癇等氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定）22~38兒童癲癇（小發(fā)作等）、癲癇持續(xù)狀態(tài)氯氮桌（chlordiazepoxide，利眠寧）5~15焦慮癥、失眠癥、癲癇奧沙西泮（oxazepam，舒寧）5~10焦慮癥、失眠癥、癲癇勞拉西泮（lorazepam，氯羥安定）10~18焦慮癥、失眠癥艾司唑侖（estazolam，舒樂安定）10~30焦慮癥、失眠癥、癲癇阿普唑侖（alprazolam，佳靜安定）10~12失眠癥、癲癇短效類三唑侖（triazolam，三唑安定）2~4各型失眠癥咪噠唑侖（midazolam，速眠安）1.5~2.5各型失眠癥、麻醉輔助用藥山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害苯丙胺類“冰毒”（甲基麻黃堿，又稱去氧麻黃堿）和“搖頭丸”（亞甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA）等苯丙胺類致幻性中樞神經(jīng)興奮劑均是以麻黃堿為合成前體物山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育安非他明等中樞性減肥藥上述藥物具有很強的精神依賴性，能引起明顯欣快感、體力和腦力暫時性加強、精神興奮、性欲亢進、對食物和睡眠需求減低。大劑量可引起暴力行為和中毒性精神病，其癥狀很難和精神分裂癥區(qū)別山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害苯丙胺類藥物與氯胺酮（ketamine,K粉）等藥物合用，中樞興奮與致依賴作用明顯加強。另外有些鎮(zhèn)咳藥是含可待因和麻黃堿的復(fù)方制劑，將其與苯二氮卓類、含咖啡因制劑或飲料一起服用，會增加各類藥物間的協(xié)同作用，致依賴性更強，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害更大，必須引起高度重視。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害乙醇輕度中毒時運動失調(diào)及嗜睡，興奮。劑量增加，鎮(zhèn)靜作用增強甚至昏迷、死亡。耐受后鎮(zhèn)靜作用減弱，但致死量不變，治療指數(shù)下降山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育形成軀體依賴性后一旦戒斷會出現(xiàn)對酒精的渴求、震顫、易激惹、惡心、睡眠障礙、心動過速、高血壓、出汗、感覺障礙、驚厥。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育慢性使用可能導(dǎo)致抑郁癥、自殺的危險率增加、清醒時的認知缺陷、營養(yǎng)缺乏性腦損傷和器官毒性（酒精性肝脂肪樣變、肝硬化、心肌病、胃炎，營養(yǎng)不良）。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥屬于家庭常備的非處方藥，容易發(fā)生濫用現(xiàn)象，在我國部分地區(qū)該類藥物依賴現(xiàn)象較嚴重。長期使用該類藥物不僅對神經(jīng)、精神系統(tǒng)有不良影響，還可能造成肝、腎等重要器官損害，引發(fā)新的藥源性疾病。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害目前發(fā)現(xiàn)含非那西丁的某些解熱鎮(zhèn)痛復(fù)方制劑如APC片、去痛片致依賴性更強我國在1982年就淘汰了非那西丁片，但其復(fù)方制劑仍在使用，且用量較大。英、美等國家也規(guī)定在含非那西丁的復(fù)方藥物包裝上必須標明“不能長期或大量服用”。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常需配伍使用，以提高療效。非處方藥（OTC）中的抗感冒藥，其主要成分是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚等），為改善各種感冒癥狀，也經(jīng)常配伍其他藥物。主要有：①消除鼻塞、流涕等鼻粘膜癥狀的偽麻黃堿等；②收縮腦血管，緩解腦血管擴張引起頭痛的咖啡因；③對抗過敏癥狀的抗組胺藥氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等；④中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬等；⑤刺激性祛痰藥愈創(chuàng)木甘油酚等；⑥抗病毒藥金剛烷胺、利巴韋林等；⑦加強解熱鎮(zhèn)痛藥作用的巴比妥類。另外，人工牛黃、維生素C和維生素B組以及某些中藥如金銀花、連翹等也經(jīng)常出現(xiàn)在抗感冒藥配方中。

山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方制劑示例

復(fù)方制劑名稱每片的成分和含量用法復(fù)方阿司匹林片（APC）阿司匹林0.22g，非那西丁0.15g，咖啡因35mg1~2片，必要時撲爾感冒片阿司匹林0.22g，非那西丁0.16g，咖啡因32.4mg，氯苯那敏2mg1~2片，必要時白加黑感冒片（日片）對乙酰氨基酚325mg，偽麻黃堿30mg，右美沙芬15mg1~2片，必要時白加黑感冒片（夜片）對乙酰氨基酚325mg，偽麻黃堿30mg，右美沙芬15mg，氯苯那敏2mg1~2片，睡前服新速效感冒片對乙酰氨基酚250mg，金剛烷胺100mg，咖啡因15mg，人工牛黃10mg，氯苯那敏2mg1~2片，必要時山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害阿片類藥物阿片類具有很強的精神依賴性與身體依賴性，用藥數(shù)次即可進入精神依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強化效應(yīng)，即渴求反復(fù)用藥并不斷被迫加大劑量，最后進入身體依賴狀態(tài)，驅(qū)使濫用者表現(xiàn)出各種覓藥行為和用藥行為。具有極強的社會危害性，危險性最強的依賴性藥物：“毒品”山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害如中斷用藥，機體就會出現(xiàn)戒斷癥狀6~8h后開始出現(xiàn)輕微癥狀，18~24h出現(xiàn)明顯的精神、軀體癥狀和行為活動改變，還會引起內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降、生殖系統(tǒng)損害，嚴重者可發(fā)生中毒、甚至危及生命。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育死亡之花，罪惡之果山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育美麗的絞索山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育毒品的危害山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育吸毒復(fù)吸人員由于其劑量耐受性的消失，更容易發(fā)生過量中毒死亡事件。濫用者還成為某些傳染病（如乙型肝炎、艾滋病等）的高危人群。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育毒品的危害山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害可卡因來自于古柯堿，可作為局麻藥使用。山東省濟南衛(wèi)生學校全科醫(yī)學教育藥物濫用和藥物依賴對機體的損害可卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，表現(xiàn)出進行性的四期精神效應(yīng)：①欣快期表現(xiàn)為心情愉快、思維能力增強、情緒不穩(wěn)定、失眠、無食欲等②心情不佳期表現(xiàn)為情緒壓抑、伴有焦慮、有攻擊性、性欲淡漠等③幻覺期產(chǎn)生視、聽、觸幻覺，此時用藥者尚有自我判斷力④精神病期上述幻覺繼續(xù)存在，用藥者失去自我判斷能力，將幻覺誤以為真，產(chǎn)生異常行為，