耳鼻喉相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教程

耳鼻喉復(fù)習(xí)資料-名解：利特爾區(qū)：在鼻中隔的前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管豐富，交織成網(wǎng)，為鼻出血的好發(fā)部位。稱之。腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)前顱底，中顱底或它處先天性或外傷缺損處流入鼻腔。腦脊液耳鼻漏：中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折，延的腦脊液經(jīng)咽骨管流到鼻腔。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗、額竇前篩、上頜竇自然開(kāi)口的區(qū)域，該區(qū)域解剖變異成病變可致鼻室炎引流障礙而引起鼻竇炎，稱之。克氏靜脈叢：鼻腔的靜脈主要匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。利特爾動(dòng)脈叢（littlearea）：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。為鼻出血常見(jiàn)部位。鼻-鼻咽呈氏靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū)。聽(tīng)骨鏈：即錘骨、鉆骨和鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈。分泌性中耳炎：是以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，本病較常見(jiàn)，尤以冬春季多見(jiàn)。眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出泠汗等癥狀。梅尼埃?。滥釥柺喜。阂阅っ月贩e水為主要病理特征的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾和耳鳴為其主要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，常見(jiàn)于青壯年。咽峽（faux）：是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)行狹窄部分。內(nèi)耳（ioncrcar）：又稱迷路（labyrinth），埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，依其解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸3個(gè)部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)感受裝置。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)力感受器的主要部分。聲門：聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。聲門裂：聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角型的裂隙，稱為聲門裂，空氣由此進(jìn)出。喉阻塞：喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難，稱為。燈塔征：急性化膿性中耳炎鼓膜開(kāi)始穿孔時(shí)甚小，可見(jiàn)穿孔處元鼓膜有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，稱燈塔征。三凹征：喉阻塞時(shí)，因吸氣時(shí)空氣不易通過(guò)聲門進(jìn)入肺部，胸腔負(fù)壓增加，乃出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見(jiàn)一弧形液平面，頭位變動(dòng)仍保持與地面平行，有時(shí)可見(jiàn)汽泡。聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗。傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽(tīng)力減退。感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失。schwabach'試驗(yàn)：先試正常人骨導(dǎo)聽(tīng)力，=-=不再聽(tīng)及音叉聲時(shí)，迅速將音叉移至孚或耳鼓竇區(qū)測(cè)試，然后同法測(cè)受試耳移至正常人延長(zhǎng)刀(+)，縮短(-)，相累(+)。EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒殼抗原免疫球蛋白。嗅溝：以中鼻甲游離緣水甲為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝?？偙堑溃褐斜羌子坞x緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間不規(guī)則腔隙稱之。聽(tīng)力曲線：純音聽(tīng)閾圖以橫坐標(biāo)十頻率，縱坐標(biāo)示聲級(jí)，用相應(yīng)符號(hào)，將愛(ài)試耳聽(tīng)閾記錄于圖中，再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽(tīng)閾符合連線，骨導(dǎo)不連線繪成。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）病變，特別是前組篩竇的病變，恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳聾、耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的聽(tīng)力波動(dòng)現(xiàn)象（早期波動(dòng)明顯）是本病的一個(gè)特征。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osalls）：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。耳源性并發(fā)癥：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散引起的各種并發(fā)癥。內(nèi)淋巴結(jié)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)囊、咽后壁淋巴結(jié)泡及舌腭扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。眼球震顫（nystagniks）：是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)稱眼震。喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織，左右各一被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱彈性圓錐。方形膜位于會(huì)厭軟骨外緣和小角軟骨，木勺狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構(gòu)成木勺會(huì)厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為木勺會(huì)厭皺襞和室?guī)?。方形膜外?cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩上部。彈性圓錐也稱三角膜，前端附在甲狀軟骨板交角線的內(nèi)面近中線處。后端位于木勺狀軟骨聲帶突下緣。前后附著游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。喉返神經(jīng)（recurrentlaryagealnerve）：是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行行走于甲狀腺深面的器官食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后房入喉。支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌運(yùn)動(dòng)。選擇題：慢性單純性肥厚性鼻炎：對(duì)血管收縮劑敏感。慢性肥厚性鼻炎：對(duì)血管收縮劑不敏感或無(wú)反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由ⅠgE介導(dǎo)。單側(cè)血涕，考慮鼻腔惡性腫瘤。填空：鼻腔的動(dòng)脈血管來(lái)自：頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的分支頜內(nèi)動(dòng)脈。鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。鼻竇的骨性結(jié)構(gòu)：上頜骨、篩骨、額骨、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借自然竇口與鼻腔相通。鼻竇依其所在的顱骨命名可分為（上頜竇）、（額竇）、（篩竇）和（蝶竇）。鼻竇開(kāi)口：開(kāi)口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇；開(kāi)口于上鼻道及碟篩隱窩的后組篩竇及碟竇，稱之后組鼻竇。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型主要）：鱗狀細(xì)胞癌為多見(jiàn)，多為與上頜竇，其次為腺癌，多為與篩竇。鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。鼓室內(nèi)的3個(gè)聽(tīng)小骨：錘骨、鉆骨和鐙骨構(gòu)成。鼓膜為橢圓形半透明薄膜。成人總面積約85m㎡，有效面積55m㎡。鼓膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分三層：上皮層，（與外耳道皮膚相連，覆以復(fù)層鱗狀上皮）；中間為纖維層，內(nèi)側(cè)為粘膜層（與鼓室的粘膜相延續(xù)，外傷后愈合的鼓膜因缺乏纖維層而“薄如蟬翼”。小兒的咽鼓管的特點(diǎn)：粗、短、直。嬰幼兒與成人比較，其咽鼓管較（短），（寬）而（接近水平）。內(nèi)耳（又稱迷路）深居顳骨巖部，分為耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分。中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓竇）和（乳突）。與外界的唯一通道是（咽鼓管）。喉的構(gòu)成：軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜組成.喉的生理功能（呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能）開(kāi)放性喉外傷治療：首先需解決出血、呼吸困難及休克三大危急情況。喉癌的病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門上區(qū)及聲門區(qū)。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延。咽自上而下可分為（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言語(yǔ)形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能）。分泌性中耳炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。急性化膿性中耳炎感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染，以咽鼓管途徑最常見(jiàn)。急性化膿性中耳炎時(shí)：鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕。慢性化膿性中耳炎特點(diǎn)：臨床上以長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部膿腫及頸深部膿腫、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。分泌性中耳炎與鼻咽癌鑒別診斷時(shí)：發(fā)現(xiàn)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的可能。中耳鼓室六壁：內(nèi)、外、前、后、上、下壁。頜內(nèi)動(dòng)脈首先在翼腭孔進(jìn)入鼻腔，分出蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈供應(yīng)鼻腔。蝶腭動(dòng)脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻后外側(cè)動(dòng)脈及鼻后中隔動(dòng)脈。鼻癤臨床表現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎）。鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁，首選治療（放射治療）。鼻咽癌的治療以（放療）為主，（手術(shù)、化療等）為輔。氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥：上呼吸道機(jī)械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手術(shù)的前置手術(shù)。（喉及下咽部的手術(shù)）頸正中部甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙為筋膜組織，稱（環(huán)甲膜），為搶救緊急切開(kāi)或穿刺通氣點(diǎn)。食管有三處狹窄（食管入口），（主動(dòng)脈弓壓食管左壁、左主支氣管壓食管前壁），（橫膈裂孔）。萎縮性鼻炎特征：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進(jìn)行性萎縮，并有膿痂形成，常因伴有變形桿菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥。急性鼻竇炎臨床上可分為（卡他期、化膿期、并發(fā)癥期）根據(jù)慢性鼻竇炎病變發(fā)展程度不同可分為（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）慢性鼻竇炎局部并發(fā)癥（流膿涕、鼻塞、頭痛）變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有三個(gè)主要環(huán)節(jié)（致敏），（介質(zhì)釋放），（鼻粘膜組織反應(yīng)）。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大主征：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢。變應(yīng)性鼻炎鼻腔分泌物涂片檢查可見(jiàn)大量（嗜酸性粒細(xì)胞）鼻炎性并發(fā)癥擴(kuò)展途徑（通過(guò)破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑）慢性咽炎分為（慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮咽炎、干燥性咽炎），最主要臨床癥狀（聲嘶）。聽(tīng)覺(jué)發(fā)生在同程度的下降，輕者稱（重聽(tīng)）；重者稱（聾）。感音神經(jīng)性耳聾有七種即（先天性聾）、（老年性聾）、（傳染病源性聾）、（耳毒性聾）、（創(chuàng)傷性聾）、（特發(fā)性突聾）和（自身免疫性聾及全身性疾病引起的耳聾）。鼻中隔前下部粘膜較??；粘膜內(nèi)有豐富的血管匯集成叢，稱（利特爾區(qū)）。氣管異物三大典型體征為（劇烈嗆咳）、（拍擊聲）、（哮鳴音）。食管異物的覺(jué)見(jiàn)并發(fā)癥有（食管周圍炎及縱隔炎）、（潰破大血管）和（氣管食管癌）。急性扁桃體炎的主要致病菌（乙型溶血性鏈球菌），最常見(jiàn)的局部并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫）急性扁桃體炎分為兩類（急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎）急性扁桃體炎合并癥常見(jiàn)的有（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻竇炎）扁桃體大小分為3度，超過(guò)（舌腭弓）不超過(guò)（咽腭弓）為1度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥可分為（顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥）。問(wèn)答題：耳科學(xué)：化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥稱為耳源性并發(fā)癥。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥感染途徑及病因：感染途徑：①循破壞骨壁（最常見(jiàn)）②血行途徑③炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播形成。病因：①主要是急性或化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)感染病菌的毒力強(qiáng)或患者抵抗力降低時(shí)，如全身性疾病、老年人、嬰幼兒均可使中耳炎擴(kuò)散出現(xiàn)并發(fā)癥；②致病菌主要為革蘭陰性桿菌感染。③有中耳炎的類型有關(guān)。④不合理的治療：對(duì)中耳炎的患者濫用抗生素出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用粉劑造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。簡(jiǎn)述美尼爾氏病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷及治療原則：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性、漸進(jìn)性耳聾，耳鳴及耳脹滿感。需以下疾病鑒別診斷：①良性陣發(fā)性位置性眩暈②前庭神經(jīng)炎③前庭藥物中毒④迷路炎⑤突發(fā)性聾⑥Ｈunt綜合征⑦ＣoGan綜合征⑧外淋巴瘺⑨聽(tīng)神經(jīng)瘤⑩頸椎病。治療原則：由于病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前采用以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。試述分泌性中耳炎積液的機(jī)理:①咽鼓管通過(guò)軟骨段管腔開(kāi)閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，便之與外界大氣基本保持平衡的功能，與咽鼓管功能不良時(shí)，餐界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體被逐漸吸收，形成負(fù)壓，此時(shí)中耳粘膜腫膿，毛細(xì)胞管通透性增加鼓室可出現(xiàn)漏出液。②感染及變態(tài)反應(yīng)的原因，引起咽鼓管粘膜水腫，分泌物增多，同時(shí)導(dǎo)到咽鼓管阻塞，中耳負(fù)壓，滲出物增多。急性化膿性中耳炎的感染途徑及臨床表現(xiàn)：感染途徑：⑴咽鼓管途徑：①急性上呼吸道感染期間；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道傳染病時(shí)，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)菌感染；③在不清潔的水中游泳或跳水，④嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途徑；⑶血行感染。臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、困倦、食欲減退。②耳痛：耳深部痛，逐漸加重，鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；③聽(tīng)力減退及耳鳴：開(kāi)始感耳悶，繼則聽(tīng)力下降，伴耳鳴。耳痛劇者，偶伴眩暈。穿孔后耳聾減輕；④耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)液體流出。慢性化膿性中耳炎鑒別診斷：?jiǎn)渭冃?；骨瘍型；膽脂瘤型。耳漏：多為間歇性流膿；持續(xù)性；持續(xù)性，如穿孔被痂皮所堵則為間歇性。分泌物性質(zhì)：粘液膿，不臭；膿性或粘液膿性，間混血絲或出血；臭膿性或粘液膿性，可含“豆腐渣”樣物，奇臭。聽(tīng)力：一般為輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；聽(tīng)力損失較重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲?；?tīng)力損失可輕可重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲浴９哪ぜ肮氖遥壕o張部中央性穿孔；緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無(wú)定形物質(zhì)。顳骨ＣＴ：正常；鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影；骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊。并發(fā)癥：一般無(wú)；可有；常有。治療：局部治療為主，干耳后可鼓膜修補(bǔ)；引流通暢者，局部治療為主，不通暢者及早手術(shù)以免引起各種顱內(nèi)外并發(fā)癥；原則上就及早施行乳突手術(shù)，消除病灶、預(yù)防并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥:顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：(一)全身癥狀；(二)局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻塞；3.頭痛；4.嗅覺(jué)障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.FESS。試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療原則：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為混合性聾，松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或無(wú)定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。治療原則：及早實(shí)施乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。非化膿性中耳炎的病因，臨床表現(xiàn)及處理：病因：⑴咽鼓管功能障礙：①咽鼓管阻塞：（機(jī)械性阻塞、非機(jī)械性阻塞）②咽鼓管的清潔和防御功能障礙。⑵感染、⑶免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：①聽(tīng)力下降②耳痛③耳內(nèi)閉塞感④耳鳴非化膿性中耳炎處理：清除中耳積液，改善中耳通氣，引流以及病因治療。①非手術(shù)治療；抗生素、糖皮質(zhì)激素、保持鼻腔及咽鼓管通暢；②手術(shù)治療：a鼓膜穿刺術(shù)b鼓膜切開(kāi)術(shù)c鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)。鼻出血的病因、診斷、治療原則：病因：分為局部及全身病因①局部病因：鼻部外傷、鼻腔及鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤；②全身病因：a心血管疾?。焊哐獕骸?dòng)脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭；b血液系統(tǒng)疾?。貉巡?、血小板減少性紫癜等；c急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎；d肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。e中毒：接觸某些化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物。f其它：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷：了解病史，明確出血側(cè)鼻腔、出血誘因、出血量的多少、、即往病史、就可診斷。治療：患者多因出血情緒緊張，尤其反復(fù)大量出血，首先應(yīng)予安慰、使之平靜。①一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。②、常用止血方法：先估計(jì)出血部位，采用不同的止血方法。a簡(jiǎn)易止血法b燒灼法c填塞法：對(duì)于出血點(diǎn)不明確，燒灼法治療無(wú)效者，或無(wú)相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對(duì)于嚴(yán)重出血者，上述治療無(wú)效法，可行相應(yīng)供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)。E血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。③全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察。老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對(duì)不同的病因采用相應(yīng)的治療。上頜竇癌的早期診斷，臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：①前壁：面頰麻木、腫脹、隆起、破潰；②后外壁：頑固性神經(jīng)痛，張口困難、視力減退、甚至失明；③頂壁：眶下緣抬高，眼球上移、復(fù)視；④下壁：硬腭隆起、牙松動(dòng)脫落；⑤內(nèi)側(cè)：同鼻腔惡性腫瘤癥狀，早期腫瘤較小，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，晚期可發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤體積的腫大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。早期診斷：因早期癥狀不明顯，本身解剖部位隱匿，故早期診斷較為困難。對(duì)于上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)不愈，漸加重者，有出現(xiàn)面頰部疼痛或麻木者，借助局部鼻部?jī)?nèi)窺鏡檢查，鼻及鼻竇CT及MRI為診斷提供重要依據(jù)，確診要依靠腫瘤組織病理學(xué)檢查。治療原則：現(xiàn)多主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的綜合治療，在局部引流通暢的前提下行術(shù)前放療，放療劑量多主張50~55Gy。手術(shù)術(shù)式可根據(jù)腫瘤侵及范圍而定，主張切除腫瘤的同時(shí)，Ⅰ期組織修復(fù)，恢復(fù)患者的面容及功能，提高其生存質(zhì)量。咽內(nèi)外淋巴環(huán)的組成及臨床意義：咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。咽內(nèi)淋巴：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。、內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽外淋巴：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。相互交通、自成一環(huán)。鼻咽癌提示癥狀（臨床表現(xiàn)）及治療原則：①鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。②耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降、鼓室積液。③頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動(dòng)受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。④腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。治療原則：首選放射治療，多采用鈷60或直線加速器高能治療?？山Y(jié)合中醫(yī)中藥及免疫治療。鼻咽部或頸部放療后殘余病灶及復(fù)發(fā)病灶及復(fù)發(fā)病灶可考慮手術(shù)切除。根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)：①位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的若時(shí)區(qū)，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng)，除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶，伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。睡眠呼吸暫停綜合征病因、病程、臨床表現(xiàn)及治療方法：病因：①上呼吸道狹窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和軟腭以及舌根部。臨床常見(jiàn)前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤等。②肥胖：可致舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁過(guò)多的脂肪沉積，使氣道狹窄；③內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y引起舌體增大、甲狀腺功能低下引起粘液性水腫，老年期組織松弛、肌張力減退導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷。臨床表現(xiàn)：白天可出現(xiàn)晨起頭疼、記憶力下降、注意力不集中，性格改變等，夜間有入睡快、打呼吸暫停、敝醒、多夢(mèng)、遺尿等，病程長(zhǎng)者可有高血壓、心律失常等。治療方法：應(yīng)綜合治療，包括睡姿調(diào)整。側(cè)臥位可減少舌根后控制飲食、減肥。非手術(shù)治療抓藥以持續(xù)正壓通氣治療，空氣流速100L/min，壓力5~15cmH2O。明確病因者可采用手術(shù)治療，常用者腭咽成形術(shù)。但一般主張保留懸雍垂以利保留正常的軟腭功能。此外正頜手術(shù)、舌的手術(shù)均可在適宜病人采用。氣管切開(kāi)對(duì)重癥及不能行其它手術(shù)者，是一種切實(shí)有效的方法。喉的分區(qū)及其主要結(jié)構(gòu)，小兒喉腔的特點(diǎn)：喉的分區(qū)：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三部分。其主要結(jié)構(gòu)：①聲門上區(qū)：包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎?；②聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、后連合及杓狀軟骨區(qū)域構(gòu)成；③聲門下區(qū)：聲帶游離緣以下致環(huán)狀軟骨下緣以上部分構(gòu)成。小兒喉腔的特點(diǎn)：聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫而致喉阻塞。喉癌的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：分為三型聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌。①聲門上型喉癌：原發(fā)部位位于會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞的支流腫瘤。早期不影響聲帶，僅有喉部不適感、異物感、疼痛等。②聲門型喉癌：病變部位在聲帶，早期即可出現(xiàn)聲嘶，隨腫物的增大，聲嘶漸加重。晚期出現(xiàn)件有呼吸困難，發(fā)生少有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。③聲門下型喉癌：位置隱匿，早期癥狀不明顯，腫瘤向上侵及聲帶時(shí)可出現(xiàn)聲嘶。隨腫瘤體積的增大，可出現(xiàn)呼吸困難，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。④查體：喉部可見(jiàn)各種形態(tài)的新生物，注意腫瘤侵入的范圍，頸部淋巴結(jié)腫大，外喉是否飽滿等。治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。急性喉梗阻的病因，臨床表現(xiàn)及診斷（呼吸分度）、治療原則：病因：外傷、炎癥、喉水腫、腫瘤、喉麻痹、異物、畸形、喉痙攣。臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要癥狀。②吸氣性喉喘鳴：氣體經(jīng)過(guò)喉狹窄區(qū)時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶而形成，阻塞的程度越重，喘鳴聲愈響③吸氣性軟組織凹陷④聲音嘶?、萑毖醢Y狀：呼吸加快加深，心率加快，血壓上升等。診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）：一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)：活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喉鳴和輕度吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、脅間隙等處軟組織吸氣期凹陷顯著，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，大小便失禁等，如不及時(shí)搶救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治療原則：據(jù)不同的病因、呼吸困難的程度確定治療方案。一度：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，可緩解喉阻塞，不必做氣管切開(kāi)術(shù)。二度：對(duì)癥治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因治療，大多可緩解阻塞，不必做氣管切開(kāi)術(shù)。三度：嚴(yán)密觀察呼吸變化的同時(shí)，對(duì)癥治療及病因治療同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)保守治療無(wú)效未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可及早行氣管切開(kāi)。以免增加呼吸困難。四度：需立刻建立通暢的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)及常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。試述氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手術(shù)的前置手術(shù)；某些下呼吸道異物。腦脊液鼻漏的診斷及治療原則：診斷：①病因：了解外傷史等②臨床表現(xiàn)：有腦脊液或血管從鼻腔流出、頭顱ＣＴ等輔助檢查。治療：休息、注意引流通暢、禁填塞。止血、抗感染、必要時(shí)手術(shù)治療。全身性、局部性治療。慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療方法：臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；④嗅覺(jué)減退或消失：多暫時(shí)性；⑤視力障礙。治療方法：①滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹?，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；②上頜竇穿刺沖洗：每周1~2次；③置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；④額竇導(dǎo)管沖洗法；⑤輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征：本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。哪些疾病可引起眩暈：1）耳源性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒；2）中樞性眩暈：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦血管病變等；3）全身疾病性眩暈：高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥等。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：(1)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。(2)扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃體已成為引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶;上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。(4)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。(5)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除;對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。扁桃體切除術(shù)禁忌癥：(1)急性扁桃體炎病人急性發(fā)作時(shí)，一般應(yīng)在炎癥消退后2～3周考慮切除扁桃體。(2)全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí);未經(jīng)控bbbbbbbbbb制的高血壓病人，不宜手術(shù)。(3)婦女月經(jīng)期間或月經(jīng)前期，不宜手術(shù)。(4)再生障礙性貧血、紫癜病等造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，一般不作手術(shù)。如必須施行手術(shù)者，可采取綜合措施，包括輸新鮮血液及血小板懸液，使用抗生素及激素，輕柔操作，周密止血，以防術(shù)后感染及出血。(5)在急性傳染病流行時(shí)，脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。(6)病人家屬中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白細(xì)胞計(jì)數(shù)很低時(shí)。鼻源性頭痛的特點(diǎn)：1.與鼻部疾病有關(guān)，伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的時(shí)間規(guī)律。3.急性發(fā)作時(shí)頭痛加重，無(wú)搏動(dòng)性，在彎腰、低頭、擺動(dòng)頭部、全身用力時(shí)頭痛加重。4.鼻粘膜使用血管收縮劑后，由于鼻腔通氣改善頭痛可減輕。急性鼻竇炎時(shí)，因粘膜充血腫脹，使鼻腔通氣、引流不暢，而發(fā)生阻塞性頭痛。不同鼻竇的炎癥引起的頭痛其部位、時(shí)間有所不同。急性上頜竇炎時(shí)，其疼痛多在面頰、上列磨牙處，上午較輕，午后較重。急性額竇炎時(shí)，其疼痛多位于前額，晨起出現(xiàn)并逐漸加重，中午達(dá)高峰，午后逐漸減輕。篩竇炎常見(jiàn)眼內(nèi)眥及鼻根部脹痛，有時(shí)眼球活動(dòng)時(shí)疼痛加重。蝶竇炎引起的頭痛多位于頭顱深處、頭頂中央、頸部或枕部。耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)教學(xué)大綱四、教學(xué)內(nèi)容和要求(一)鼻科學(xué)1鼻外傷、外鼻炎性疾病通過(guò)本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握鼻外傷的診斷與處理，熟悉鼻癤嚴(yán)重并發(fā)癥，了解鼻竇骨折的類型，區(qū)別擊出性骨折和擊入性骨折。本章授課2學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)鼻先天性疾病。2鼻炎、鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握鼻炎、鼻竇炎的診斷和治療，熟悉鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻外科領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用。了解慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。了解上頜竇穿刺、負(fù)壓置換療法的作用。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)鼻源性并發(fā)癥。3變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉通過(guò)本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療，熟悉鼻息肉的治療原則，了解變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制、不同類型常年性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)鼻息肉的鑒別診斷。4鼻中隔疾病、鼻腔異物通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握鼻腔異物的診斷與處理原則，熟悉鼻中隔偏曲的手術(shù)指征，了解鼻中隔偏曲的類型。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)鼻中隔血腫、膿腫和穿孔。5鼻出血通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握鼻出血的診斷與處理，熟悉鼻出血的病因及鑒別診斷，了解鼻出血常用止血方法。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)引起鼻出血的全身有關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)。6鼻真菌病、鼻囊腫、鼻腫瘤通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握鼻真菌病、鼻囊腫和鼻腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，熟悉治療原則，了解有關(guān)病因。本章授課2學(xué)時(shí)。(二)咽科學(xué)1急、慢性咽炎、急性扁桃體炎通過(guò)急、慢性咽炎的教學(xué)，使學(xué)生了解其發(fā)病原因，熟悉急、慢性咽炎的常用治療方法，急性扁桃體炎的病理、并發(fā)癥及治療方法；掌握急性咽炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，慢性咽炎的病理、急性扁桃體炎的診斷及鑒別診斷。該教學(xué)內(nèi)容授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)咽白喉、樊尚咽峽炎、單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎、血液病的咽部表現(xiàn)，還可自學(xué)腺樣體肥大的有關(guān)內(nèi)容。2慢性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)、咽后壁膿腫通過(guò)本章的教學(xué)，使同學(xué)了解慢性扁桃體炎的病因、病理；熟悉慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，扁桃體周圍膿腫及咽后膿腫的臨床癥狀及治療方法；掌握扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。本章教學(xué)內(nèi)容授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)咽旁膿腫的有關(guān)內(nèi)容。3鼻咽部常見(jiàn)的良、惡性腫瘤通過(guò)本章的教學(xué)，使同學(xué)了解鼻咽部纖維血管瘤和鼻咽癌是鼻咽部常見(jiàn)的良、惡性腫瘤。了解鼻咽部纖維血管瘤和鼻咽癌的常見(jiàn)病因及治療方法；熟悉鼻咽部纖維血管瘤及鼻咽癌的檢查及輔助檢查方法；掌握上述二病人的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷方法。本章授課1學(xué)時(shí)。同學(xué)可自學(xué)咽部其它良、惡性腫瘤常見(jiàn)種類與臨床表現(xiàn)。4鼾癥鼾癥是最近幾年引起重視的一種潛在慢性致死性疾病，目前國(guó)、內(nèi)外有關(guān)鼾癥的研究文獻(xiàn)很多，在耳鼻咽喉科界掀起了一股“鼾癥熱”。通過(guò)本章的教學(xué)，要使同學(xué)了解鼾癥的病因及分類；熟悉鼾癥的病理生理及檢查方法；掌握鼾癥的臨床癥狀及治療方法；特別要明了UPPP手術(shù)是治療鼾癥的一種有效的手術(shù)方法。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)多導(dǎo)睡眠儀及治療鼾癥的其他手術(shù)方法的有關(guān)內(nèi)容。(三)喉、氣管食管學(xué)1急性喉炎通過(guò)急性喉炎的教學(xué)，使學(xué)生掌握該病的臨床表現(xiàn)，特別是小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)，了解其病因及發(fā)病機(jī)理。該章授課1學(xué)時(shí)。自學(xué)慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉及聲嘶的鑒別診斷有關(guān)內(nèi)容。2喉腫瘤通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉喉癌的臨床表現(xiàn)及病因，了解喉良性腫瘤的種類。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)喉癌的分區(qū)分期、各種手術(shù)方式、全喉切除術(shù)后喉功能重建的方法。3喉阻塞及氣管切開(kāi)術(shù)通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握喉阻塞的病因、臨床表現(xiàn)、氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證。熟悉3種阻塞性呼吸困難鑒別方法，了解氣管的解剖。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)有關(guān)內(nèi)容。4氣管、食管異物通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握氣管異物的診斷依據(jù)，熟悉氣管、食管異物的臨床表現(xiàn)，了解食管的解剖及食管異物取出方法。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)氣管、支氣管及食管的內(nèi)鏡檢查法有關(guān)內(nèi)容。(四)耳科學(xué)1耳外傷通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉耳外傷的種類、耳廓化膿性軟骨膜炎、鼓膜外傷、顳骨骨折的臨床表現(xiàn)。了解耳外傷的處理原則。該章授課1學(xué)時(shí)。2外耳道異物、外耳道癤通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握外耳道異物的取出方法，熟悉外耳疾病的分類。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)外耳道耵聹栓塞、外耳道真菌病。3分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)，熟悉急性化膿性中耳炎的病因。了解急性化膿性中耳炎的治療原則。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)分泌性中耳炎的鑒別診斷。4慢性化膿性中耳炎通過(guò)該章的教學(xué)，使同學(xué)掌握慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)，三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)。熟悉慢性化膿性中耳炎的病因、鑒別診斷及預(yù)防措施。該節(jié)授課1學(xué)時(shí)。5耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥通過(guò)該章的教學(xué)，使同學(xué)熟悉耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的病因、分類及治療原則，了解各類顱內(nèi)并發(fā)癥的感染途徑。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)自學(xué)耳源性顱外并發(fā)癥。6梅尼埃病通過(guò)該章的教學(xué)，使同學(xué)掌握該病的臨床表現(xiàn)，熟悉診斷與鑒別診斷，了解其病因。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)眩暈。7耳聾及其防治通過(guò)該章的教學(xué)，使同學(xué)熟悉耳聾的分類、分級(jí)。了解各類耳聾的特點(diǎn)及鑒別。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)耳聾的防治。8周圍性面癱通過(guò)該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉周圍性面癱的病因、分類及診斷；了解面神經(jīng)損害的定位檢查法。該章授課1學(xué)時(shí)。五、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容共9學(xué)時(shí)，3次，每次3學(xué)時(shí)。(一)鼻解剖、生理、鼻的癥狀學(xué)、檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查，熟悉鼻鏡、檢查法，掌握額鏡、槍狀鑷等常用器械使用方法，觀看鼻科檢查、鼻內(nèi)鏡手術(shù)影像資料。(二)咽喉、氣管、食管的解剖、生理、癥狀學(xué)及檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授咽喉、氣管、食管解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查，熟悉間接鼻咽鏡、間接喉鏡和口咽的檢查，觀看咽喉檢查、上頜竇穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)影像資料。(三)耳解剖、生理、癥狀學(xué)及檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授耳的解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查熟悉耳鏡檢查、咽鼓管吹張、音叉檢查法，了解純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法。六、考試學(xué)期末考試2學(xué)時(shí)。1、鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形2、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過(guò)10天，以免發(fā)生畸形愈合。3、鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的治病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎。4、鼻癤的并發(fā)癥：1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎2、頰部及上唇蜂窩織炎3、眼蜂窩織炎4、海綿竇栓塞5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病。6、慢性鼻炎的臨床類型分為：1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹、鼻塞、嗅覺(jué)減退等為其主要特點(diǎn)。8、變應(yīng)性鼻炎，采用階梯式治療方法，主要治療原則：1、避免接觸過(guò)敏原；2、藥物治療(非特異性治療)；3、免疫治療(特異性治療)；9、鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉的臨床特征。10、鼻息肉的并發(fā)癥：1、支氣管哮喘2、鼻竇炎3、分泌性中耳炎11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢)，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。12、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：輕重不等，時(shí)有時(shí)無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。2、局部癥狀：流濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。13、慢性鼻竇炎的臨床分型分期：Ⅰ型：?jiǎn)渭冃月员歉]炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎Ⅱ型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉Ⅲ型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和(或)篩竇骨質(zhì)增生14、慢性鼻竇炎的治療原則：1、鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。2、鼻腔沖洗3、上頜竇穿刺沖洗4、負(fù)壓置換法15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。16、慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。17、鏈球菌和葡萄球菌是慢性扁桃體炎的主要致病菌。18、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2、扁桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。19、扁桃體切除術(shù)的禁忌證：1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。20、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。21、慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。22、聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。22、喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：1、直接擴(kuò)散；2、淋巴轉(zhuǎn)移；3、血行轉(zhuǎn)移；23、喉阻塞的臨床表現(xiàn)：1、吸氣性呼吸困難；2、吸氣性喉喘鳴；3、吸氣性軟組織凹陷；4、聲嘶；5、發(fā)紺。24、氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后護(hù)理：1、保持套管內(nèi)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵；2、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度；3、維持下呼吸道通暢；4、保持頸部切口清潔；5、防止套管阻塞或脫出；6、拔管25、氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥：1、皮下氣腫(最為常見(jiàn))；2、縱隔氣腫；3、氣胸；4、出血；5、拔管困難26、分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。27、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：1、聽(tīng)力減退；2、耳痛；3、耳鳴；4、耳悶。28、分泌性中耳炎的治療原則：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則1、非手術(shù)治療⑴抗生素⑵保持鼻腔及咽鼓管通暢⑶促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄通暢⑷糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，做輔助治療。2、手術(shù)治療⑴咽鼓管吹張⑵鼓膜穿刺抽液⑶鼓膜切開(kāi)術(shù)⑷鼓膜置管術(shù)⑸積極治療鼻咽或鼻腔疾病29、慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6-8周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。病理分型為單純型(多呈中央性穿孔)、肉芽骨瘍型(多呈鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失)和膽脂瘤型(多呈鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔)。30、顱內(nèi)并發(fā)癥：1、硬腦膜外膿腫；2、耳源性腦膜炎；3、耳源性腦膿腫；4、乙狀竇血栓性靜脈炎31、顱外并發(fā)癥：1、耳后骨膜下膿腫；2、頸部貝佐爾德膿腫；3、迷路炎(局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎)；4、耳源性面癱32、梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。其臨床表現(xiàn)為：1、眩暈；2、耳鳴；3、耳聾；4、其他癥狀(耳悶脹感或壓迫感等等)【臨床表現(xiàn)】1．眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性。患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平而旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、山冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇．閉日靜臥時(shí)減輕?；颊呱裰厩逍选Ｑ灣掷m(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間歇期長(zhǎng)短因人殊異。少則數(shù)日，多則幾年。眩暈常反復(fù)發(fā)作．復(fù)發(fā)次數(shù)越多．持續(xù)越長(zhǎng)，間歇越短，本病眩暈程度多較劇烈，但個(gè)體差別較大，各次發(fā)作亦不盡相同，然所伴發(fā)的植物神經(jīng)反射癥狀的程度總是與之相應(yīng)。2．耳鳴多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解．但不消失。3．耳聾患病初期可不自覺(jué)耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動(dòng)。聽(tīng)力喪失輕微或極度嚴(yán)重時(shí)無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾?；颊呗?tīng)高頻強(qiáng)聲時(shí)常感刺耳難忍，有時(shí)健患兩耳能將同一純音聽(tīng)成音凋與音色截然不同的兩個(gè)聲音，臨床稱為復(fù)聽(tīng)(diplacusis)。4．頭腦脹滿感發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感．有時(shí)耳周圍灼痛。33、耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾34、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類：1、根治性頸清掃術(shù)2、改良根治性頸清掃術(shù)3、擇區(qū)性頸清掃術(shù)4、擴(kuò)大頸清掃術(shù)35、根治性頸清掃術(shù) 適應(yīng)癥： 1、已發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行根治性頸清掃術(shù)。2、尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。 3、經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。4、頸部雖未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但原發(fā)癌根易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如喉聲門上型癌、喉咽癌等在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行擇區(qū)性頸清掃術(shù)。5、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行足量放療后3個(gè)月，頸部腫塊仍不消退者。禁忌癥：1、晚期腫瘤患者，原發(fā)灶不能控制，或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者。2、頸部皮膚放射線損傷，組織血供差，估計(jì)傷口難以愈合者。3、頸部淋巴結(jié)固定，與頸部血管、神經(jīng)、頸椎等重要組織器官粘連，估計(jì)不能切除者。4、患者全身情況差，有嚴(yán)重心血管等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。并發(fā)癥：1、出血2、傷口感染3、乳糜漏4、空氣栓塞5、唾液腺瘺6、氣胸36.三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型1。耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性2.分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭3。聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾4。鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷5。乳突X線拍片或顳骨CT掃描無(wú)骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利6。并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥7。治療原則非手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無(wú)效者手術(shù)治療手術(shù)治療 臨床特點(diǎn)：1．單純型最常見(jiàn)。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性聾，一般不重。2．骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長(zhǎng)蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內(nèi)，妨礙引流。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影．可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。3.膽脂瘤型臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后人性原發(fā)性膽脂瘤早期五耳內(nèi)流膿吏。此型一般均有較重的傳導(dǎo)性聾；但由于中耳膽脂瘤可在中斷的小聽(tīng)骨間形成假性連接，故聽(tīng)力損失亦可不甚嚴(yán)重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后亡方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有從白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。少數(shù)病例可見(jiàn)外耳道后上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識(shí)，常不除痂深究。以至漏診。乳突x線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。37.慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征鼻塞鼻涕嗅覺(jué)閉塞性鼻音頭痛，頭昏咽干，咽痛耳鳴，耳閉塞感下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)治療慢性單純性鼻炎間隙性，交替性略多，粘液性減退不明顯無(wú)可有可有無(wú)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑柔軟，有彈性有明顯反應(yīng)非手術(shù)慢性肥厚性鼻炎持續(xù)性不多，黏液性或粘膿性，不易擰出可有有常有常有可有黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大硬實(shí)，無(wú)彈性反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)以手術(shù)為主38.慢性化膿性中耳炎治療（一）病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。（二）局部治療局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。1．單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。（1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。（2）局部用藥注意事項(xiàng)：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，應(yīng)慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應(yīng)顆粒細(xì)、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。慢性化膿性中耳炎（3）為改善聽(tīng)力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對(duì)較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣慢性化膿性中耳炎，再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片、硅膠膜等）起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長(zhǎng)愈合。有的需數(shù)次才能愈合。2．骨瘍型：（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽(tīng)力。3．膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽(tīng)力。39.耳聾是真是各種下個(gè)月原因（包括聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路的器質(zhì)性或功能性病變）引起的聽(tīng)功能損害的總稱程度較輕者也稱為重聽(tīng)顯著關(guān)心影響手術(shù)正常著名言語(yǔ)交流者稱為耳聾40.根據(jù)耳聾發(fā)生機(jī)制可分為傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性和混合性大類 《耳鼻咽喉科學(xué)》試卷名詞解釋：(15分，每小題3分)耳鼻咽喉-頭頸外科知識(shí)記憶訣竅填空題：（20分，每空格1分）1，外鼻炎癥用手?jǐn)D壓，容易引起，這是由于面靜脈無(wú)靜脈瓣膜。2開(kāi)口于中鼻道的付鼻竇有、、。3.是急性扁桃體炎的主要致病菌，發(fā)病時(shí)抗生素首選。4、鼻咽癌的好發(fā)部位是及鼻咽頂前壁，其病因與病毒感染有關(guān)。5、食道第一狹窄是食道入口，最易引起大出血是部分。6中耳由，，，和四部分組成。7、小兒較成人易患中耳炎的主要原因是。8．鼓室內(nèi)的聽(tīng)小骨由外向內(nèi)依次為、、。選擇題（A）（10分，每小題1分）1.下列哪一種藥物不適用于變應(yīng)性鼻炎的治療A.抗生素B.抗組胺制劑C.脫敏制劑D.激素E.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑2.鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥不包括A.眶壁骨膜下膿腫B.眶內(nèi)蜂窩織炎C.眶內(nèi)膿腫D.球后視神經(jīng)炎E.海綿竇血栓性靜脈炎3.口咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.扁桃體B.舌扁桃體C.咽腭弓D.舌腭弓E.咽側(cè)淋巴帶4.鼻咽纖維血管瘤好發(fā)年齡于（）A.兒童期男性B.少年期男性C.青春期男性D.中年期男性E.老年期男性5.對(duì)咽后膿腫行檢查和治療時(shí)，患兒體位應(yīng)是：()A.坐位B.平臥位C.仰臥位D.側(cè)臥位E.仰臥頭低位6.使聲門開(kāi)大的喉肌有：（）A.環(huán)杓后肌B.環(huán)杓側(cè)肌C.杓肌D.環(huán)甲肌E.甲杓肌7.某女，10月，午后開(kāi)始發(fā)熱，晚上出現(xiàn)聲音嘶啞，次日凌晨表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，應(yīng)用激素和抗生素有效，首先考慮（）A.氣管異物B.急性喉炎C.急性咽炎D.急性扁桃體炎E.咽旁膿腫8.喉阻塞的分度及治療主要依據(jù)是A.病程長(zhǎng)短B.病因C.呼吸困難程度D.聲嘶的時(shí)間及程度E.病灶的范圍9.突發(fā)性耳聾與梅尼埃病臨床表現(xiàn)最主要區(qū)別A.耳聾特點(diǎn)B.眩暈特點(diǎn)C.耳鳴特點(diǎn)D.耳悶特點(diǎn)E.嘔吐特點(diǎn)10．神經(jīng)瘤導(dǎo)致淚液減少可能壓迫的神經(jīng)是A.視神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)D.外展神經(jīng)E.面神經(jīng)四、多選題（10分，每小題2分）1.鼻包括

A.外鼻B.鼻腔C.鼻竇D.鼻咽E.咽鼓管2.可引起鼻源性眼球突出與眼球移位的疾病主要為

A.慢性上頜竇炎B.上頜竇癌C.額竇囊腫D.篩竇囊腫E.蝶竇囊腫3.出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)，提示有鼻咽癌的可能？A.回抽性涕帶血B.經(jīng)常性單側(cè)鼻塞C.一側(cè)頸部腫塊D.一側(cè)眼球外展麻痹E.一側(cè)頜下腫塊4.慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥有A.迷路炎B.腦膿腫C.周圍性面癱D.乙狀竇血栓性靜脈炎E.化膿性腦膜炎5.分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)有A.傳導(dǎo)性耳聾B.耳鳴C.鼓膜內(nèi)陷D.鼓膜穿孔E.鼓室積液四、問(wèn)答題（45分）1．簡(jiǎn)述單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的鑒別？（10分）簡(jiǎn)述喉、氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)？（10分）3．如何做好氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理？（10分）4．感音神經(jīng)性耳聾的病因有哪些？如何加以預(yù)防？（15分）答案：一、名詞解釋：(15分，每小題3分)1、竇口鼻道復(fù)合體：指以篩漏斗為中心的一組解剖，包括中鼻甲、鉤突、篩漏斗、篩泡、半月裂以及額竇、前組篩竇、上頜竇的開(kāi)口2、嗅裂:以中鼻甲前部下方游離緣水平為界,其上方鼻甲與中鼻甲之間的間隙稱為嗅溝或嗅裂.3、OSAHS：指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，成人7小時(shí)夜間睡眠中呼吸暫停＞30次，每次暫停>10秒，HAI>5次/小時(shí)。4、周圍性面癱:表現(xiàn)為同側(cè)面部所有表情肌的遲緩性癱瘓，面神經(jīng)受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。5、側(cè)顱底:在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線交角約90度，兩線之間的三角形區(qū)域。二、填空題：（20分，每空格1分）1海綿竇血栓性靜脈炎2、、3.乙型溶血性鏈球菌，青霉素。4、咽隱窩及鼻咽頂前壁，EB5、，，第2狹窄部分。6鼓室，鼓竇，乳突，咽鼓管7、短平寬直8、錘骨、砧骨、鐙骨三、選擇題（10分，每小題1分）1-5：AEBCE6-10：ABCAE四、多選題（10分，每小題2分）1ABC2BCD3ABCD4BDE5ABCE五、問(wèn)答題（45分）1．簡(jiǎn)述單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的鑒別？（10分）癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性

鼻涕略多，黏液性多，黏液或黏液性，不易擤出

嗅覺(jué)減退不明顯可有

鼻塞性鼻音無(wú)有

頭通，頭昏可有常有

咽干，咽痛可有常有

耳鳴，耳閉無(wú)可有

下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大

下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性

對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)

治療非手術(shù)以手術(shù)為主

2．分述喉、氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)？（10分）醫(yī)學(xué)院2000年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)《耳鼻咽喉科學(xué)》試卷（A卷）一、名詞解釋：(本題共15小題，每題3分，共15分)1、利特爾區(qū)：2、Ohngren線：3、聲門裂：4、聲音空氣傳導(dǎo)：5、梅尼埃?。憾?、填空題：（本題共15空，每空格1分，共15分）鼻竇包括、、和。按鼻竇的開(kāi)口所在的位置分為前組鼻竇和后組鼻竇，前組鼻竇開(kāi)口引流于后組鼻竇開(kāi)口引流于。食道是消化道最狹窄的部分，但食道的全長(zhǎng)存在4個(gè)生理狹窄，其中第2狹窄指，食道異物最好發(fā)的部位在。3、支配喉的神經(jīng)有和，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。4、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有，，，，。三、選擇題（A選題）（本題共10小題，每題1.5分，共15分）1、鼻癤切忌擠壓是由于可以發(fā)生（）A.劇烈頭痛B.頸靜脈栓塞C.海綿竇栓塞D.球后視神經(jīng)炎E.急性鼻竇炎2、下鼻甲位于鼻腔的（）A.外側(cè)壁B.內(nèi)側(cè)壁C.底壁D.頂壁E.外上壁3、各型異物中最容易危及生命的是（）A.支氣管異物B.氣管異物C.鼻腔異物D.食道異物4、對(duì)咽后膿腫行檢查和治療時(shí)，患兒體位應(yīng)是（）A.坐位B.平臥位C.仰臥位D.側(cè)臥位E.仰臥頭低位性扁桃體炎的首選治療藥物是（）A丁胺卡那B青霉素C慶大霉素D鏈霉素E林可霉素6、3度呼吸困難的病人不應(yīng)有：（）A紫紺B喉鳴C四凹征D煩躁E大小便失禁7、鼻咽纖維血管瘤的診斷依據(jù)哪項(xiàng)是錯(cuò)的？（）A反復(fù)長(zhǎng)期鼻出血史B持續(xù)漸進(jìn)性鼻塞C腫瘤觸診D鼻咽部檢查E新生物活檢8、有一位病人就診時(shí)訴抽涕帶血，檢查發(fā)現(xiàn)鼓室積液，首先應(yīng)考慮（）A.分泌性中耳炎B.慢性鼻炎C.鼻咽癌D.鼻竇炎E.腺樣體肥大9、分泌性中耳炎患者變位性聽(tīng)力改善的原因是（）A、鼓膜穿孔B、鼓膜內(nèi)陷C、鼓室肉芽D、鼓室積液E、鼓室粘連10、聽(tīng)神經(jīng)瘤導(dǎo)致淚液減少可能壓迫的神經(jīng)是（）A.視神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)D.外展神經(jīng)E.面神經(jīng)四、多選題（本題共5小題，每題2分，共10分）1、鼻包括（）

A.外鼻B.鼻腔C.鼻竇D.鼻咽E.咽鼓管2、喉部的癌前期病變有（）A.聲帶息肉B.喉白斑病C.聲帶小結(jié)D.聲帶重度不典型增生E.成人型喉乳頭狀瘤3、頸部轉(zhuǎn)移性腫塊出現(xiàn)在頸上2/3處，則原發(fā)灶可能來(lái)自（）A.甲狀腺B.胸腹腔C.鼻腔鼻竇D.鼻咽和口咽E.喉和喉咽4、耳源性小腦膿腫占位性體征主要有（）A.對(duì)側(cè)偏癱B.同側(cè)肌張力減退C.同側(cè)偏盲D.共濟(jì)失調(diào)E.命名性失語(yǔ)癥5、提示中耳癌可能的臨床表現(xiàn)有（）A.耳深部疼痛加劇B.持續(xù)流膿血性分泌物C.鼓室肉芽易出血、復(fù)發(fā)D.癥狀突然加重或發(fā)生面癱E.出現(xiàn)弛張高熱五、問(wèn)答題（本題共4小題，共45分）1、請(qǐng)?jiān)斒龊螢楦]口鼻道復(fù)合體，并講出其病理生理學(xué)意義以及功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的原則（10分）2、述喉癌的臨床表現(xiàn)（15分）3、述氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥（10分）4、簡(jiǎn)述梅尼埃病的診斷依據(jù)及治療原則。（10分）標(biāo)準(zhǔn)答案：一、名詞解釋：(每小題3分，共15分)利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外靜脈系統(tǒng)的分支匯集而成的血管叢，是鼻出血的好發(fā)部位。2、Ohngren線：指內(nèi)眥和下頜角的連線，以及經(jīng)過(guò)瞳孔的垂直線，將上頜竇分為四個(gè)象限。3、聲門裂：兩側(cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙4、聲音空氣傳導(dǎo)：聲波→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。5、梅尼埃病：以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。二、填空題：（每小題1分，共15分）上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇中鼻道上鼻道主動(dòng)脈的壓跡第1狹窄喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎三、選擇題：（每小題1.5分，共15分）CABEBEECDE四、多選題（每小題2分，共10分） ABCBDECDEBDABCD五、問(wèn)答題（45分）1.請(qǐng)?jiān)斒龊螢楦]口鼻道復(fù)合體，并講出其病理生理學(xué)意義以及功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的原則10分指以篩漏斗為中心的一組結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩漏斗、篩泡、半月裂以及額竇、前組篩竇、上頜竇的開(kāi)口。病理生理學(xué)意義是:OMC阻塞即可導(dǎo)致相鄰的鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變。鼻竇內(nèi)窺鏡的手術(shù)原則是：通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)，解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔鼻竇的粘液纖毛清除功能，從而解決廣泛的鼻竇疾病2、述喉癌的臨床表現(xiàn)15分3、述氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥10分4、簡(jiǎn)述梅尼埃病的診斷依據(jù)及治療原則。10分答：1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2）至少1次電側(cè)聽(tīng)提示感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他可引起眩暈的疾病。治療原則：對(duì)初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對(duì)癥處理；對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。耳鼻喉科學(xué)試題(三)一、名詞解釋(每小題3分，共20分)1、鼓室積液2、嗅溝3、眩暈4、聲阻抗5、黎氏區(qū)6、喉阻塞7、鼻-鼻咽呈氏靜脈叢8、EB-VCA-IgA9、聲門10、咽峽二、填空題(每小題3分，共30分)1、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理屬_________，主要有三個(gè)環(huán)節(jié)_________和_________。2、前組鼻竇有_________、_________、_________，開(kāi)口位置在_________，后組鼻竇有_________、_________，開(kāi)口位置在_________、_________。3、急性和慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀均有_________、_________和_________。4、急性化膿性中耳炎的感染途徑有_________、_________、_________和_________。5、常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有_________、_________、_________和_________。6、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)有_________、_________、_________和_________。7、氣管異物的三大典型體征為_(kāi)________、_________和_________。8、食管異物的嚴(yán)重并發(fā)癥有_________、_________和_________。9、鼻咽癌的治療通常以_________為主，手術(shù)適應(yīng)癥為_(kāi)________、_________和_________。10、鼻咽癌的病因線索有_________、_________和_________。三、問(wèn)答題(50分)1、慢性化膿性中耳炎的分開(kāi)和鑒別如何？(15分)2、試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。(10分)3、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)有哪些？(15分)4、喉阻塞呼吸困難的分度和處理原則如何？(10分)耳鼻喉科學(xué)試題(標(biāo)準(zhǔn)答案)一、名詞解釋(每小題3分，共20分)1、鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見(jiàn)一弧形液平面，頭位變動(dòng)仍保持與地面平行，有時(shí)可見(jiàn)汽泡。2、嗅溝：位于中鼻甲游離緣水平以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙。3、眩暈：一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，是機(jī)體對(duì)空間空位和重力關(guān)系體重能力的障礙。4、聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗。5、黎氏區(qū)：鼻咽隔前下部粘膜內(nèi)血管匯聚成叢，該已是鼻出血好發(fā)區(qū)，又稱“易出血區(qū)”。6、喉阻塞：喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難，屬證。7、鼻-鼻咽呈氏靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū)。8、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A9、聲門：聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。10、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。二、填空題(每小題3分，共30分)1、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理屬I型變態(tài)反應(yīng)