電擊傷 淹溺 中暑

電擊傷

概念

電流通過人體所引起的損傷總稱為電損傷（electricinjury）。電損傷可以是全身性損傷，即電擊傷（觸電）和局部損傷（電燒傷）。影響電擊傷程度的因素

電擊損傷的程度與電流強度、電流種類、電壓高低、通電時間長短、人體電阻、電流途徑有關(guān)。身體各組織對電流的阻力大小為血管<神經(jīng)<肌肉<皮膚<脂肪肌腱<骨骼。電流一般沿電阻小的組織前行，引起損傷。電流通過心臟可導(dǎo)致心臟驟停，通過腦干使中樞神經(jīng)麻痹、呼吸暫停。概況

據(jù)統(tǒng)計，美國70年代每年電擊傷致死者約1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。美國每年因雷電擊傷死亡約200人。我國與日本相比同樣用電量電擊死亡率要高于日本100倍，我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。常見致傷原因1、主觀原因：2、客觀原因：3、意外事故：4、特殊類型的電擊傷：

a、高壓電或超高壓電電擊傷

b、微電擊

c、跨步電壓電擊傷電擊傷事故發(fā)生的規(guī)律1、多見夏秋兩季。2、多見缺乏用電知識的新工人，非專業(yè)電工。3、低壓電源電擊傷事故多，家用電器。4、農(nóng)村多于城市。電擊傷造成的后果1、低壓電（220-380V）電擊時，電流通過心臟產(chǎn)生室顫。2、高壓電（大于1KV）最多見的是引起局部電燒傷，呼吸麻痹、暫停、窒息，缺氧引起心室顫動、心跳停止。3、觸電時肌肉強烈收縮造成骨折、脫臼、高空墜落導(dǎo)致嚴(yán)重外傷。發(fā)病機制1、熱作用2、動作電流電解現(xiàn)象3、電穿孔4、漸進性壞死臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1、輕型2、重型（二）局部表現(xiàn)1、低壓電引起的電燒傷傷口特點2、高壓電引起典型的電燒傷有以下特點（口小底大，外淺內(nèi)深；一處進口多處出口；夾心樣壞死；繼發(fā)出血組織壞死。）（三）心電圖表現(xiàn)（四）實驗室檢查電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（一）心肺復(fù)蘇開始的時間與存活率的關(guān)系（二）脫離電源（低壓電源、高壓電源）（三）簡單診斷（分3類）（四）處理原則（五）現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇（六）心室顫動的治療（七）電擊傷后現(xiàn)場心肺復(fù)蘇停止的條件（八）局部創(chuàng)面和合并傷的處理電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（一）心肺復(fù)蘇開始的時間與存活率的關(guān)系

心室顫動病人在4min內(nèi)開始初步急救（BLS),在8min內(nèi)開始進一步急救（ALS）,其中43%的病人可以獲救。電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（二）脫離電源1、低壓電電擊時脫離電源的方法：

a、切斷電源

b、挑開帶電導(dǎo)線

c、拉開觸電者

d、斬斷電源2、高壓電電擊時脫離電源的方法電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（三）簡單診斷

使病人就地平臥，解開衣扣，1、判定意識狀態(tài)2、判定呼吸情況3、判定心跳情況4、根據(jù)以上的簡單判斷將傷員情況分3類：

a、心跳存在，呼吸停止

b、呼吸存在，心跳停止

c、呼吸、心跳都停止電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項

（五）現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR-BLS），2、現(xiàn)場腦復(fù)蘇頭部放冰袋將體溫降到32°C以下，延緩腦細(xì)胞死亡。電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（六）心室顫動的治療1、藥物除顫：首選腎上腺素，（過去給0.5-1mg，現(xiàn)在認(rèn)為給2-5mg/次靜脈或氣管內(nèi)給藥每隔5分鐘可重復(fù)給藥）；利多卡因，（50-100mg/次，1分鐘內(nèi)靜脈注射，以后每5分鐘可加注50mg），頑固者給溴芐胺，（溴芐胺250mg加5%葡萄糖溶液40ml,5分鐘內(nèi)注射完畢，必要時可以重復(fù)）。2、電除顫：電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（七）電擊傷后現(xiàn)場心肺復(fù)蘇停止的條件1、意識不清，無自主呼吸，瞳孔散大、固定30分鐘以上。2、心肺復(fù)蘇持續(xù)1小時以上，心電為直線。電擊傷現(xiàn)場急救的方法及注意事項（八）局部創(chuàng)面和合并傷的處理禁忌涂有色素的藥物，止血、骨折固定，清潔敷料包扎傷口，開放性氣胸時用大塊敷料堵塞創(chuàng)口。治療

1、補液

2、對癥

3、處理創(chuàng)傷和燒傷轉(zhuǎn)運時注意事項1、保持呼吸道通暢，吸氧2、建立靜脈通道3、留置導(dǎo)尿4、途中心肺復(fù)蘇不能停止搶救5、飛機轉(zhuǎn)運時患者要平臥預(yù)防1、加強安全教育，提高自我保護意識2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，制定預(yù)防措施。3、選用合格產(chǎn)品4、推廣使用觸電保安器5、預(yù)防跨步電壓觸電6、雷雨天注意7、火警時先切電源8、家電要有地線雷擊傷(lightninginjury)一、閃電有三種基本形式1、最常見的是帶電云團之間放電2、大地向云團放電3、云團向大地放電二、發(fā)病機制三、診斷與鑒別診斷四、急救與處理淹溺深圳健橋康復(fù)醫(yī)院概念

淹溺（drowning）又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液體介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸導(dǎo)致窒息，引起機體缺氧和二氧化碳潴留。淹溺是兒童與青少年心臟驟停的主要原因。淹溺后窒息合并心臟停止者為溺死（drowning）,如心臟未停搏為近乎溺死（neardowning）。美國情況據(jù)報道，美國每年因水意外事故死亡者約9000人，是美國意外死亡的第三大原因。男性溺死是女性的5倍且高峰年齡在15-19歲，女性為1-4歲，成人溺死者45%伴有酒精中毒，此外美國每年近乎溺死者約8萬人。國內(nèi)上海情況

1991~1995年院前救治淹溺者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%，7、8、9三個月發(fā)病率高。發(fā)病機制淹溺分干性淹溺和濕性淹溺兩大類（一）干性淹溺人入水后，因強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。喉頭痙攣心臟可反射性停搏，心臟停搏也可因窒息缺氧引起。發(fā)病機制（二）濕性淹溺人淹沒于水中，大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，水吸收入血液循環(huán)，因水的成分不同，引起病變也不同。發(fā)病機制1、淡水淹溺

低納、低氯、低蛋白血癥、溶血、腎衰、室顫心臟停搏2、海水淹溺

高鈣、高鎂、高鈉、化學(xué)刺激、肺水腫、心律失常心臟停搏、肌無力、低血壓3、溫水與冷水溺死水越冷，存活的機會越大呼吸停止生命確保率2分鐘90%3分鐘70%4分鐘50%5分鐘25%8分鐘0臨床表現(xiàn)

昏迷、皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止、口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部常隆起有胃擴張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、溶血性貧血、DIC、肺部感染等。實驗室檢查1、血氣分析2、離子測定、腎功能3、胸部X線檢查4、血常規(guī)5、心電圖現(xiàn)場急救（一）淹溺的搶救1、自救2、他救3、頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

a、不要從水中移出受傷者；

b、保持病人背部朝上浮起；

c、等待幫助；

d、始終保持頭頸的水平與背一致；

e、在水中保持和支持氣道通暢?，F(xiàn)場急救（二）醫(yī)療急救1、清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道；2、控水處理；3、心肺復(fù)蘇，氣管插管，呼吸機應(yīng)用；4、并發(fā)癥防治；5、淡水淹溺用3%的生理鹽水500ml靜脈點滴，海水淹溺用5%葡萄糖溶液500~1000ml靜脈滴注，或右旋醣酐500ml靜脈點滴；6、轉(zhuǎn)送醫(yī)院進一步搶救。中暑深圳健橋康復(fù)醫(yī)院概念

中暑（heatstroke）是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。概況據(jù)報道，美國每年高溫中暑要奪去5000余人的生命，其中80%為老年人，病死率20%-70%。我國南京市1994年高溫期間救治的中暑病人達3000余例。南京市1988、1994、1995年熱浪襲擊期間分別發(fā)生重癥中暑411、103、49例，病死率分別為30.2%、7.8%、6.1%。上海市醫(yī)療急救中心1991-1995年期間共院前救治987例重癥中暑病人，其中73.2%發(fā)生在7月份。中暑的分類

根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑常分3種類型：1、熱射?。╤eatstrokehyperpyrexia）由于日光直接暴曬的熱射病，又叫日射?。?/p>

2、熱痙攣（heatcramp）3、熱衰竭（heatexhaustion）概念1、熱射病:是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀，由于日光直接暴曬的熱射病，又叫日射??；2、熱痙攣：是由于失水、失鹽引起的肌肉痙攣；3、熱衰竭：主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

正常人的體溫維持在37°C左右，產(chǎn)熱和散熱相等，糖、脂肪、蛋白質(zhì)經(jīng)過生物氧化產(chǎn)生大量的熱量，肌肉運動產(chǎn)熱增加，運動時比不運動時產(chǎn)熱多37倍，正常室內(nèi)穿衣服的人，適宜溫度是20~25°C

，相對濕度為40%~60%。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體熱量的平衡1、生理活動和勞動2、維持體溫3、余熱散發(fā)

a、皮膚散發(fā)占85%

b、呼吸道占10%

c、其他占5%人體的散熱方式人體的散熱方式有：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)1、輻射：是最好的散熱途徑，占60%，散熱最多的部位是頭、手、腳，溫度33°C時輻射散熱降到零。2、傳導(dǎo)與對流：在冷氣候下重要，水傳導(dǎo)熱較空氣快240倍。

3、蒸發(fā)：通過出汗散熱，每蒸發(fā)1克水，可散失2.4KJ(0.58kcal)的熱量。人體的散熱方式

通常在室溫（15~25°C）下，人體的散熱分別依靠：輻射散熱（60%）蒸發(fā)散熱（25%）對流散熱（12%）傳導(dǎo)散熱（3%）

產(chǎn)熱增加↓體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管擴張

散熱增加

心跳加快，心肌收縮力加強→心輸出增加經(jīng)皮膚→血流增加病因及誘因

在高溫（指室溫≥32°C）或在強輻射熱的環(huán)境下長時間勞動，后在高濕度，通風(fēng)不良，無足夠的防暑降溫措施條件下，也可以發(fā)生中暑。年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、甲亢、皮膚病、應(yīng)用阿托品藥物、先天汗腺缺乏癥等常為誘因。發(fā)病機制

機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量的熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。發(fā)病機制1、熱射?。河捎谌梭w受外界環(huán)境中熱原的作用，和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱達到熱平衡，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫生高，臨床上以高熱、無汗、意識障礙為特征。發(fā)病機制2、熱痙攣：在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量的水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，既失鹽大于失水，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可以引起疼痛。發(fā)病機制3、熱衰竭：主要是因為人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫，熱衰竭也可伴有過多的出汗，失水和失鹽均較嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)1、先兆中暑2、輕癥中暑3、重癥中暑

熱痙攣

熱衰竭

熱射病臨床表現(xiàn)1、熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。頭部直接受太陽照射可以得日射病。有時熱射病和日射病同時存在。2、熱痙攣：大汗后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉、甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。實驗室檢查可有低鈉、低氯。3、熱衰竭：頭痛、頭暈、惡心、口渴、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓低、可有暈厥及手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭