第二章 社區(qū)護理模式與程序

《社區(qū)護理學(xué)》第章社區(qū)護理模式與程序ModelandProcedureofCommunityNursing漯河醫(yī)專預(yù)防教研室劉國良2對象單位核心目標(biāo)3個概念：社區(qū)→社區(qū)衛(wèi)生→社區(qū)護理

定義？劃分？產(chǎn)生背景？意義？定義、內(nèi)容、特點

又含3個層次

（來源背景）？？？護理護理方法&工具：

系統(tǒng)、科學(xué)地確認問題和解決問題過程：

連續(xù)、循環(huán)、動態(tài)

包含五個步驟——

評估、診斷、計劃、實施、評價目標(biāo)：

使護理對象恢復(fù)健康或達到

最佳的健康狀態(tài)社區(qū)護理（CHN）當(dāng)面對人群時，該如何實施？社區(qū)護理模式ModleofCommunityNursing以社區(qū)為伙伴模式

提出者：安德遜、麥克法林、郝爾登公共衛(wèi)生護理模式

提出者：懷特以社區(qū)為焦點模式

提出者：斯坦諾普、蘭開斯特以社區(qū)為護理對象模式壓力源主動參與環(huán)境預(yù)防、促進、保護（計劃）教育、工程、強制（執(zhí)行）契約+護理程序人群護理程序平衡社區(qū)護理程序ProcedureofCommunityNursing理論基礎(chǔ)：

系統(tǒng)理論

人的基本需要理論

信息交流理論和解決問題理論5個步驟

評估、診斷、計劃、實施、評價一種工作方法、手段、工具社區(qū)護理評估CommunityHealthNursingAssessment評估包括兩個方面：

收集資料

對收集到的資料進行整理和分析評估文獻查證8再次檢查資料歸納整理資料訪談評估8實地考察8綜合分析8社區(qū)健康評估程序社區(qū)調(diào)查8文獻資料來源——

調(diào)查報告會議記錄科技期刊……實地考察實地考察個別訪談問卷調(diào)查分析資料的原則——數(shù)據(jù)資料要經(jīng)統(tǒng)計處理，文字資料要經(jīng)含義的解釋與分析去粗取精，去偽存真橫向比較立足社區(qū)（1）問題是什么？

即找到工作應(yīng)該解決的靶子。（2）這些問題的特征是什么？

即搞清問題的特點、結(jié)構(gòu)等，便于對其進行細分。（3）這些問題的分布和范圍如何？

即查明問題的涉及面和分布特點。（4）問題的危害是什么？

即明確問題的危害性及其程度等。（5）誰認為這是個問題？

是專家、政府，還是居民？即搞清問題的解決是基于需要，還是基于要求的。（6）問題的原因是什么？

即查明問題的主要原因和影響因素。問題的分析、判斷社區(qū)健康護理評估與臨床病人的護理評估比較比較項目社區(qū)評估臨床評估對象整個社區(qū)，群體個體問題呈現(xiàn)發(fā)生健康問題的事件或居民反應(yīng)個體的主述、癥狀、體征調(diào)查方法基本人口學(xué)調(diào)查、特殊調(diào)查癥狀、身體檢查、生化檢查影響因素社區(qū)行為、態(tài)度、信念、價值觀病人行為、態(tài)度、信念、價值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因決定病名，找出病原評估資料分析去偽存真是對有疑點的資料進行核實：一些不清楚或有疑點的資料如居民說的與護士觀察的結(jié)果不一致的資料缺乏客觀資料支持的可疑資料找出異常評估一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統(tǒng)計分析。定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國資料進行比較。定性資料，根據(jù)問題的頻率確定問題的嚴重程度分析

社區(qū)護理診斷CommunityHealthNursingAnalysis診斷優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。重點是社區(qū)健康而非個體健康應(yīng)從多方面考慮綜合判斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)①能反應(yīng)社區(qū)目前健康狀況②合乎邏輯且確切③以資料為依據(jù)診斷構(gòu)成要素PSE方式：

P（Problem)

S（Sign／Symptom)

E（Etiology)構(gòu)成要素三段式陳述：用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E）P—護理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)診斷構(gòu)成要素二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機構(gòu)（E）有關(guān)

診斷構(gòu)成要素一段式陳述只有P，多用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好診斷診斷盡量使用統(tǒng)一的護理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏---方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識書寫護理診斷注意事項診斷書寫護理診斷注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進一步收集資料診斷（1）明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題。（2）明確了應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其涉及的范圍和嚴重程度。（3）明確了該優(yōu)先的問題所涉及的目標(biāo)人群及其有關(guān)特征。（4）明確了優(yōu)先問題的原因。（5）獲取了有關(guān)組織／機構(gòu)的支持和必需的資源。標(biāo)志社區(qū)護理診斷完成的5個目標(biāo)診斷某社區(qū)有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因為腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、心血管疾病。社區(qū)35歲以上人群高血壓發(fā)病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社區(qū)護理計劃CommunityHealthNursingPlanning嚴重性：危險因素危害較大的優(yōu)先可預(yù)防性：具備有效控制的手段可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源有效性：通過護理干預(yù)可以改變的因素排列原則排列護理診斷順序計劃1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評分012社區(qū)人群對問題的了解程度社區(qū)解決問題的動力問題的嚴重程度社區(qū)可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護理人員解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要1分表示重要；2分表示非常重要；總和分數(shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。計劃Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds計劃計劃的制定步驟確定護理對象確定活動目標(biāo)制定具體的實施方案

(遵循原則8)實施計劃的小組人力、物力、財力的預(yù)算最佳干預(yù)策略的粗選擇工作量的計算方法具體的時間安排5W計劃設(shè)計方案應(yīng)遵循的原則盡量使用以往解決類似問題的有效方法和策略覆蓋最大人群考慮社區(qū)的自我參與能力與居民的自理能力經(jīng)費少，效益大可行性大效率高擴散性社區(qū)護理實施CommunityhealthnursingImplementation實施實施步驟明確任務(wù)5W營造氛圍完成計劃記錄護理實施情況實施應(yīng)遵循的原則掌握相應(yīng)的知識和技能適當(dāng)?shù)姆止づc合作及時發(fā)現(xiàn)和處理實施中遇到的各種困難和問題為服務(wù)對象提供安全，舒適和便于利用環(huán)境。及時、準(zhǔn)確、認真記錄實施過程采用PIO（記錄單）模式記錄。實施實施實施干預(yù)內(nèi)容社區(qū)護士向相關(guān)部門提案，促進某些法律法規(guī)的制定。選擇適合社區(qū)的教育方法，預(yù)防疾病增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)自信促進個人技能發(fā)展。對居民社區(qū)進行促進健康、預(yù)防疾病、維持健康和提高社區(qū)人群健康水平相關(guān)活動。社區(qū)護理評價CommunityHealthNursingEnvaluation評價評價的類型根據(jù)活動性質(zhì)劃分①過程評價：貫穿與各個階段②結(jié)果評價：近