危重病人的搶救

危重病人的照護(hù)血透室吳倩CompanyLogo搶救工作的管理1.指定搶救負(fù)責(zé)人，成立搶救小組2.制定搶救方案3.制定搶救護(hù)理計(jì)劃4.做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行）5.護(hù)士參加查房，會診，病例討論6.五定制度7.做好交接班CompanyLogo對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復(fù)述一遍；補(bǔ)寫醫(yī)囑；留空安剖CompanyLogo五定：定數(shù)量品種；定點(diǎn)安置；定人保管；定期消毒滅菌；定期檢查維修急救物品完好率為100%CompanyLogo常用搶救技術(shù)——心肺復(fù)蘇

A、開放氣道（airway)B、人工呼吸（breathing)C、胸外心臟按壓（circulation)CompanyLogo常用搶救技術(shù)吸痰法氧氣吸入法簡易人工呼吸器的使用常用搶救技術(shù)CompanyLogo常用搶救技術(shù)——吸氧法吸氧法：吸入氧氣以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（一）缺氧的分類和氧療作用

1、低張性缺氧：氧療的效果最好。見于慢性阻塞性肺病、先天性心臟病

2、血液性缺氧：Hb或性質(zhì)改變。見于CO中毒、高鐵Hb血癥、嚴(yán)重貧血3、循環(huán)性缺氧：動脈血灌注不足、靜脈回流障礙引起。

4、組織性缺氧：組織細(xì)胞不能充分利用氧。氰化物中毒CompanyLogo（二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2SaO2紫紺氧流量

輕度>6.67kpa>80%無1~2升/分

中度4~6.67kpa60~80%有2~4升/分重度<4kpa<60%明顯4~6升/分CompanyLogo（三）氧療的種類1、低濃度氧療：低于40%低氧血癥伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭。2、中等濃度氧療：40%~60%如肺水腫、心肌梗塞。3、高濃度氧療：60%以上

成人呼吸窘迫綜合癥。4、高壓氧療：100%的氧吸入。CO中毒、氣性壞疽。CompanyLogo（四）吸氧的濃度、氧濃度和氧流量的換算法1、吸氧的濃度：空氣中占20.93%40%-60%的氧是安全的低于25%無治療價值;高于70%時間超過1-2天就會發(fā)生氧中毒2、氧濃度和氧流量的換算法：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）CompanyLogo(五)供氧方法

1、雙腔鼻導(dǎo)管法

2、單腔鼻塞法CompanyLogo（六）氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：吸氧最大安全濃度是40%，超過50%持續(xù)48小時后可產(chǎn)生氧中毒。預(yù)防：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：預(yù)防：控制吸氧濃度，鼓勵多翻身、更換體位，促進(jìn)排痰。

3、呼氣道分泌物干燥：預(yù)防：加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。

4、眼晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。預(yù)防：維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在13.3~16.0KPa

5、呼氣抑制：見于低氧血癥伴CO2潴留者吸入高濃度氧之后。預(yù)防：低流量持續(xù)給氧。CompanyLogo（七）吸氧的注意事項(xiàng)

1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油2、帶氧插管，帶氧拔管3、觀察病情：BP、P、R、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血?dú)夥治龅?、持續(xù)吸氧者，每天更換鼻導(dǎo)管一次CompanyLogo常用搶救技術(shù)——吸痰法

吸痰法：清理呼吸道分泌物，保持呼氣道通暢的方法1、叩擊與震顫2、體位應(yīng)流3、有效咳嗽4、濕化和霧化5、吸痰:電動吸引器吸痰

中心吸引器吸痰注洗器吸痰CompanyLogo【適用癥】：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。電動吸引器吸痰：原理：接通電源，馬達(dá)帶動偏心輪，使瓶內(nèi)呈負(fù)壓從而將痰吸出。操作方法：核對解釋→檢查調(diào)負(fù)壓→吸痰→觀察→記錄→整理消毒管子（長進(jìn)短出）負(fù)壓：成人：40.0-53.3KPa小兒：<13.3KPaCompanyLogo【吸痰注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每日更換1-2次，吸痰管每次需更換2、嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，喉頭有痰或排痰不暢時應(yīng)立即抽吸3、痰粘稠時拍胸背部或交替超聲霧化4、吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，以免缺氧，連續(xù)使用不超過2小時。5、儲液瓶內(nèi)的液體及時傾倒，做好清潔消毒處理。CompanyLogo常用搶救技術(shù)——人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用：采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥的目地。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理CompanyLogo1、簡易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管構(gòu)成。

操作要點(diǎn)

清除呼吸道分泌物→松衣領(lǐng)、腰帶→平臥頭后仰→托起下頜，緊扣面罩→擠壓呼吸囊（500~1000ml）

吸、呼時間比可保持為1：1或1：1.52、呼吸機(jī)CompanyLogo搶救常用藥心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素1mg,利多卡因5ml,阿托品0.5mg呼三聯(lián)：尼可剎米(可拉明）0.375g,洛貝林3mg,回蘇靈8mg(臨床現(xiàn)已不用）CompanyLogo防護(hù)具的應(yīng)用防護(hù)具（protectivedevices）

是用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。CompanyLogo防護(hù)具多功能床檔約束帶半自動床檔鐵桿床檔CompanyLogo目的：

防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動以及危重患者因虛弱、意識不清者發(fā)生的墜床、撞傷、抓傷等意外傷害，確?；颊甙踩椭委煛⒆o(hù)理的順利進(jìn)行。CompanyLogo防護(hù)具——多功能床檔多功能床檔

可根據(jù)需要將床檔插入或取下。兩側(cè)床緣，不用時放入床尾。CompanyLogo防護(hù)具——半自動床檔半自動床檔

通過控制面板按需升降CompanyLogo防護(hù)具——鐵桿床檔鐵桿床檔

使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊CompanyLogo防護(hù)具——約束帶約束帶是保護(hù)患者安全的裝置，用于躁動或精神異常的患者，防自傷和墜床或因治療需要，固定身體某一部位限制肢體活動。CompanyLogo寬繃帶約束

用于固定手腕和足踝。使用時，應(yīng)加以襯墊，寬繃帶打成雙套結(jié)，以肢體不脫出、不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子固定于床緣。CompanyLogo肩部約束帶

用于固定肩部，限制患者坐起。?肩部約束帶用布制作，寬8cm,長120cm,一端制成袖筒。?使用時，將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊，兩袖筒上繃帶在胸前打結(jié)固定，將兩條長寬帶系于床頭，必要時將枕橫立床頭。?亦可將大單斜折成長條，作為肩部約束。CompanyLogo膝部約束帶

用于固定膝關(guān)節(jié)，限制患者下肢活動。膝部約束帶亦可用布制作，寬10cm,長250cm,寬帶中部相距15cm分別釘兩條二頭帶。使用時，兩膝、腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進(jìn)行