2023年精神科護理學(xué)知識點總結(jié)

一、名詞解釋１．精神障礙:又稱精神疾病，是指由于各種因素的作用所導(dǎo)致的人的認知、情感、意志行為等精神活動方面的異常，是一組伴有主觀痛苦體驗和(或)社會功能損害的具有診斷意義的精神方面的問題。２.精神健康：也叫精神衛(wèi)生,ＷHＯ認為精神健康是一種完好的狀態(tài),在這種狀態(tài)下，個體可以結(jié)識到自己的能力,應(yīng)對平常生活中的壓力，并且可以卓有成效地工作,對社會有所奉獻二、簡答題1.簡述精神科護理工作的范圍。答:①精神健康的防止②精神障礙的治療③精神障礙的康復(fù)④健康教育2.簡述精神科護理人員的角色功能。答：①護理者②征詢者③治療者④家人替代者⑤健康教育者⑥協(xié)調(diào)者和管理者3.精神障礙患者的權(quán)利有哪些?答：①醫(yī)療保健權(quán)②拒絕住院的權(quán)利③人身自由和人格尊嚴④隱私權(quán)⑤學(xué)習(xí)和勞動就業(yè)的權(quán)利⑥知情批準權(quán)⑦通信及會客權(quán)⑧診斷復(fù)核權(quán)4.簡述精神醫(yī)學(xué)的四次革新運動。答:①第一次革新：179３年,法國精神病學(xué)家比奈主張人道得對待患者,使精神障礙患者從監(jiān)獄般的囚禁生活中解脫出來。將瘋?cè)嗽鹤兂闪苏嬲尼t(yī)院,開辟了精神病學(xué)史上的新紀元。他的工作被認為是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的初次革新。②第二次革新:1883年，著名神經(jīng)精神病學(xué)家克雷丕林創(chuàng)建了“描述性精神醫(yī)學(xué)”，明確得區(qū)分了兩種精神病。(即躁狂憂郁性疾病和早發(fā)性癡呆）。猶太裔奧地利人弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析學(xué)派，運用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié),奠定了動力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。③第三次革新:仲斯推行治療性社區(qū)以縮短患者和社區(qū)間的距離，社區(qū)精神衛(wèi)生運動的開展是精神醫(yī)學(xué)的第三次革新。④第四次革新：生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第二章：精神障礙的病因與分類一、簡答題1．精神障礙的病因有哪些？答：生物因素１．遺傳因素2．大腦發(fā)育因素3.性別和年齡因素4.器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的精神障礙、顱腦疾病5.神經(jīng)生物化學(xué)改變心理與社會因素1．性格因素２.應(yīng)激３.環(huán)境因素：社會文化、生態(tài)環(huán)境第三章１.精神癥狀:是指通過人的外顯行為（如語言、表情、動作、書寫等）表現(xiàn)和表達出來的人的異常精神活動,是大腦功能障礙的表現(xiàn)。2.精神癥狀的特性①判斷精神癥狀時需多方比較②恰當(dāng)?shù)臋z查方法是準確判斷精神癥狀的基礎(chǔ)③精神癥狀的特點(癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制;癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失；癥狀的內(nèi)容與周邊可觀環(huán)境不相稱；多數(shù)情況下精神癥狀使患者感到痛苦;癥狀給患者帶來不同限度的社會功能損害)④判斷精神癥狀的程序3.常見的精神癥狀有哪些?答:１１種，感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、定向力、自知力、情感障礙、意志障礙、動作與行為障礙、意識障礙。A感知覺障礙（常見的感知覺障礙有哪些?)(1）感覺障礙:①感覺過敏②感覺減退③感覺倒錯④內(nèi)感性不適(2)知覺障礙:①錯覺②幻覺（3）感知綜合障礙：①視物變形癥②空間知覺障礙③時間知覺障礙④非真實感B思維障礙(思維障礙有哪些臨床表現(xiàn)形式？)(１）思維形式障礙：①思維奔逸②思維遲緩③思維貧乏④思維散漫、破裂性思維⑤思維不連貫⑥思維中斷、思維被奪⑦思維插入、強制性思維⑧思維化聲⑨思維擴散、思維被廣播⑩病理性贅述11病理性象征性思維詞語新作邏輯倒錯性思維逼迫思維病理性贅述:表現(xiàn)為聯(lián)想粘滯，思維過程顯得迂回曲折,過度具體，拘泥于細節(jié)，不必要的過度詳盡的贅述，但并不離題或離題不遠，最后可以到達預(yù)定的終點。臨床特點為言語煩瑣、內(nèi)容繁瑣、無用細節(jié)過多。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。(2）思維內(nèi)容障礙①妄想（被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、影響妄想、被洞悉感）②超價觀念妄想的特點:①妄想的內(nèi)容與事實不符,沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),但患者卻堅信不疑，不接受事實和理性的糾正。②幻想的內(nèi)容均涉及患者本人,與個人利害有關(guān)。③妄想具有個人獨特性，內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異,常有濃厚的時代色彩。Ｃ注意障礙(１）注意增強(2)注意減退(3)注意渙散（4）注意轉(zhuǎn)移（5）注意狹窄Ｄ記憶障礙（１）記憶增強(2）記憶減退（3）遺忘(4）錯構(gòu)(5）虛構(gòu)（6)似曾相識癥（7）視舊如新癥E智能障礙(1）精神發(fā)育遲滯(2）癡呆①全面性癡呆②部分性癡呆③假性癡呆(童樣癡呆、剛?cè)C合癥)F定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的結(jié)識能力。G自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指患者對其自身的異?；虿±頎顟B(tài)的結(jié)識能力,即能否結(jié)識到自己有精神疾病,可以結(jié)識自己的心理和應(yīng)為中哪些部分是異常表現(xiàn)。不規(guī)定患者對病因有結(jié)識,更不規(guī)定有符合醫(yī)師觀點的認知。H情感障礙（1)情感性質(zhì)改變（①情感高漲②情感低落③焦急④恐驚)（2）情感波動性改變（①情感不穩(wěn)②情感淡漠③易激惹)（3)情感協(xié)調(diào)性改變（①情感倒錯②情感幼稚）I意志障礙(1)意志增強（２)意志減退(3)意志缺少J動作與行為障礙（1)精神運動性興奮(2）精神運動性克制：是指整個精神活動減少,行為動作和言語活動的減少，臨床上涉及木僵、蠟樣屈曲、沉默癥和違拗癥（3）刻板動作（4）逼迫動作K意識障礙（臨床常見的意識障礙有哪些？)①嗜睡②意識混濁③昏睡④昏迷⑤朦朧狀態(tài)⑥譫妄狀態(tài)⑦夢樣狀態(tài)第四章治療性護患關(guān)系：指護士在特定的治療環(huán)境中運用專業(yè)知識和技能,有目的、有計劃得與患者溝通所形成的一種治療性人際關(guān)系。1.建立治療性護患關(guān)系的規(guī)定:①對的結(jié)識精神疾病和精神障礙患者②準確了解精神障礙患者的情況③接觸患者的基本技巧④護士的良好素養(yǎng)２．簡述建立治療性護患關(guān)系各期護士的重要任務(wù)。答：初期:①與患者建立互相了解、信任和開放的治療關(guān)系②了解患者尋求醫(yī)療幫助的因素③了解患者對醫(yī)院的盼望④做好入院評估，制定護理計劃工作期：①結(jié)識和擬定患者的問題,與患者共同制訂治療目的②引導(dǎo)患者表達自己的感受,討論功能失調(diào)的因素③鼓勵患者學(xué)習(xí)新的行為方式，增進其獨立能力和自我責(zé)任感，發(fā)展有效的應(yīng)對機制。結(jié)束期:①幫助患者結(jié)識分離事實，共同討論其感受②再次評價患者的健康狀態(tài)，評價護理目的是否達成③制訂出院計劃,做出院指導(dǎo)。2.簡述疾病觀測的方法及規(guī)定有哪些？答：觀測方法：①直接觀測②間接觀測③護理觀測量表。觀測規(guī)定：①整體性②客觀性③目的性、計劃性④針對性⑤隱秘性3.簡述精神科安全護理的要點。答:①患者的安全管理：責(zé)任護士要掌握病情,對“四防”的患者做到心中有數(shù);嚴重者必須安頓于重癥病室內(nèi)２４小時重點監(jiān)護;按照分級護理的規(guī)定,護士定期和不定期得巡視病房。②環(huán)境設(shè)施的安全管理:病房設(shè)施應(yīng)盡量簡樸并且安全，如病床高度、地面平坦、干燥等;專人定期和不定期得檢查門窗、水管等設(shè)備;醫(yī)護人員進出應(yīng)隨手鎖門并確認是否鎖好。③危險物品的管理:嚴禁患者或家屬帶刀、繩、剪、玻璃制品、金屬器械、打火機等到病房;藥品、約束帶要定位、定量存放；對危險物品須定期和不定期的檢查。④安全知識的宣教：重視對家屬和患者有關(guān)安全常識的宣傳和教育。⑤護士安全的管理：護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)。第五章一、名詞解釋1.危急狀態(tài)：是指忽然發(fā)生的、自身無法控制的、有也許威脅患者自己、別人生命或物體安全的一種需要立即干預(yù)的嚴重狀態(tài)。重要涉及暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食和吞食異物、木僵等表現(xiàn)形式。２.精神科暴力行為：通常是指一種強烈的襲擊行為,也許是身體的、言語的或象征性的襲擊行為，對患者、家庭及社會導(dǎo)致嚴重危害甚至危急生命。3.噎食：指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處,甚至誤入氣管,導(dǎo)致呼吸窒息。4.出走行為：出走是指患者在住院期間,未經(jīng)醫(yī)生批準,擅自離開醫(yī)院的行為?；颊叩某鲎邥怪委熤袛?令家屬和院方擔(dān)憂。由于精神障礙患者自我防護能力較差,出走也許導(dǎo)致自己受傷或傷害別人。還也許由于走失而導(dǎo)致各種意外。二、簡答題1.精神疾病患者常見的危急狀態(tài)有哪幾種類型？答:重要有暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食和吞食異物、木僵等。2.暴力行為發(fā)生的征兆重要從哪幾個方面評估?答：①先兆行為,初期會出現(xiàn)一些異常興奮行為，如踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物等。②語言方面有一些語言的暗示，如威脅真實或想象的對象,逼迫別人注意,說話聲音變大，帶敵意性威脅、謾罵等③情感方面與逐步升級的興奮行為相隨著的情感表現(xiàn),如憤怒、敵意、異常焦急、異常欣快等，預(yù)示著患者情緒即將失去控制。④意識水平意識狀態(tài)發(fā)生改變,如思維混亂，精神狀態(tài)忽然改變，定向力缺少,記憶力損害,無力改變自身現(xiàn)狀等。3.試述精神科暴力行為的防止和解決。答：防止:①控制精神癥狀(遵醫(yī)囑服用精神藥物）②加強環(huán)境管理（減少環(huán)境刺激,定期定人進行安全檢查)③注意交流技巧（保持恰當(dāng)?shù)慕煌嚯x，態(tài)度和藹可親，語調(diào)安靜低沉，盡也許滿足患者的合理規(guī)定，避免患者參與一些競爭性的工娛治療活動,避免在患者面前或視線內(nèi)與人私語）④提高自控能力（教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式。）解決:緊急解決的原則，安全第一,勸誘為主,將危害降到最低。①言語安撫，保持與患者安全距離一米左右，成４5度角,通過對話勸誘患者停止暴力行為。②約束隔離,如言語勸誘無效，可采用適當(dāng)?shù)男问街品?并約束患者。③隔離患者患者被約束后最佳單獨隔離,并加強監(jiān)護。隔離的應(yīng)用基于三項治療原則，封閉、孤立及減少感官刺激。④藥物治療有效的藥物治療既可代替約束隔離患者也可與約束隔離同用。4.如何防止精神疾病患者的自殺行為?答①高度重視（對精神障礙伴有自殺意向的患者進行嚴密監(jiān)護)②環(huán)境安全（患者生活的環(huán)境中杜絕可用于自殺的物品）③嚴密監(jiān)控（將有嚴重自殺企圖的患者置于醫(yī)護人員的視線之內(nèi)，每10～15分鐘觀測一次患者活動并做好記錄,高度自殺危險者應(yīng)有專人護理)④心理護理（與患者建立良好的護患關(guān)系，及時提供支持性心理護理）⑤其他措施（督促患者遵醫(yī)囑服藥，電抽搐治療，動員社會支持系統(tǒng)等）5.自殺行為按限度不同如何進行分類？答:分為五類：①自殺意念②自殺威脅③自殺姿態(tài)④自殺未遂⑤自殺死亡6.出走的護理措施:①加強護患溝通②動態(tài)觀測病情③嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度④積極治療控制精神癥狀⑤鼓勵家屬探視⑥患者出走時的解決第六章一、名詞解釋1.精神藥物：重要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物。(抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗狂躁藥物、抗焦急藥物)2.電抽搐治療:又稱電休克治療，是以短暫適量的電流刺激大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作,從而達成控制精神癥狀為目的的一種方法。二、簡答題1.抗精神藥物分為哪幾類?代表藥有哪些？答：抗精神病藥物分為四類：抗精神病藥物，抗抑郁藥物,抗狂躁藥物和抗焦急藥物。抗精神病藥物代表藥物：第一代抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇;第二代抗精神病藥：利培酮，氯氮平,喹硫平,阿立哌唑等。抗抑郁藥代表藥物:三環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、馬普替林；單胺氧化酶克制藥：嗎氯貝胺；選擇性5－羥色胺再攝取克制藥:氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭;其他地質(zhì)機制的抗抑郁藥：文拉法辛、曲唑酮、安非他酮、米安色林等。2.簡述錐體外系反映及解決方法。答：①急性肌張力障礙，肌注東莨菪堿0.３毫克可及時緩解，或加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索。②靜坐不能,宜用苯二氮卓類藥如地西泮和β受體阻滯藥如普萘洛爾等解決。③帕金森癥，可通過減少藥物劑量,或劑量不變加服抗膽堿能藥物鹽酸苯海索等解決。④遲發(fā)性運動障礙,關(guān)鍵在于防止,使用最低有效劑量和換服椎體外系反映低的藥物。３.簡述抗抑郁藥的分類。答:①三環(huán)類抗抑郁藥②單胺氧化酶克制藥③選擇性5－羥色胺再攝取克制藥④其他的地質(zhì)機制的新型抗抑郁藥。五朵金花:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭4.簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)和解決。答：①抗膽堿能不良反映，表現(xiàn)為口干、便秘、視力模糊等，解決原則重要是減少抗抑郁藥物的劑量，必要時加抗膽堿能對抗不良反映。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反映，重要表現(xiàn)為嗜睡、乏力，還可出現(xiàn)震顫，誘發(fā)癲癇。解決原則是,：減量和用β受體阻滯藥。③心血管不良反映，其表現(xiàn)為直立性低血壓、心動過速、頭暈等。解決原則為減藥或停藥。④性方面的不良反映。陽痿、射精障礙、性愛好和性快感減少。解決原則：判斷是疾病的表現(xiàn)還是藥物的不良反映。⑤過量中毒,表現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作,臨床表現(xiàn)中還可出現(xiàn)高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸克制、心臟驟停等。急救解決可用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用,每0.5~１小時反復(fù)給藥1~２毫克。及時洗胃、輸液,立即解決心律不齊、控制癲癇發(fā)作。⑦其他反映：體重增長、過敏性皮疹、中毒性肝損害等。５.簡述鋰鹽常見的不良反映和中毒的解決。(碳酸鋰：抗狂躁藥物)答:鋰鹽中毒的初期表現(xiàn)有疲乏無力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等，后期副作用是連續(xù)多尿、煩渴、體重增長、甲狀腺腫大，粘液性水腫、手指細震顫,鋰鹽中毒的先兆表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、腹瀉,粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清，共濟失調(diào)等。后期出現(xiàn)意識障礙,甚至昏迷、肌痙攣、肌束顫動等。鋰鹽中毒應(yīng)立即停藥，給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄,嚴重者進行人工透析。6．簡述改良電抽搐治療中的護理。答：①協(xié)助患者仰臥于治療床上,將小枕頭，至于頭頸下，使頭向后仰，保持呼吸道通暢。②建立靜脈通道,配合麻醉師給予麻醉藥和肌肉松弛藥。③以75%酒精棉球擦拭頭部兩側(cè),去除油脂后涂導(dǎo)電膠,安放電極并固定。④觀測用藥效果,檢查患者睫毛反射是否消失，檢查肌肉松弛情況，當(dāng)肌肉松弛反射消失,自主呼吸停止時即可開始通電治療。⑤固定牙墊兒與下頜,通電，保持呼吸道通暢,及時除去口腔內(nèi)分泌物，必要時給予吸痰,并監(jiān)測患者呼吸、脈搏和血壓,連續(xù)給氧至患者自主呼吸恢復(fù)。第七章一、名詞解釋1．器質(zhì)性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病所引起的精神障礙。2.譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙,尤以意識障礙為重要特性,因急性疾病,病程短暫，病情發(fā)展迅速,故又稱為急性腦綜合征。３.癡呆:是指較嚴重的連續(xù)性認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為重要特性，伴有不同限度的人格改變，但沒故意識障礙。4.遺忘綜合征:又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，最顯著的特性是對所發(fā)生的事情,缺少記憶。二、簡答題１.器質(zhì)性精神障礙常見臨床綜合征及重要癥狀有哪些?答：常見臨床綜合征重要癥狀譫妄急驟起病，表現(xiàn)形式多樣化，落日效應(yīng)，恢復(fù)后對病中經(jīng)歷多不能記憶。癡呆起病隱匿，慢性進展，不可逆性,智能全面減退而無意識障礙。遺忘綜合癥瞬時記憶未受損，學(xué)習(xí)新知識的能力明顯下降。2.比較血管性癡呆與阿爾茨海默病的不同。項目血管性癡呆阿爾茨海默病病理改變腦血管病變腦萎縮起病情況緩慢起病,可有急性發(fā)作隱匿病程階梯式惡化,波動較大連續(xù)性進行性發(fā)作性別男性多于女性。女性多于男性初期癥狀頭痛、眩暈、肢體麻木、失眠記憶力下降近記憶力障礙精神癥狀情感脆弱，情緒波動不穩(wěn)，個性改變不明顯,自知力保持。情感淡漠或欣快，個性改變較早,并且不斷加重,初期喪失自知力全身性疾病合并高血壓、糖尿病、高脂血癥晚期合并壓瘡、肺炎等CT檢查多發(fā)性梗死，腔隙性梗死軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮第八章一、名詞解釋精神活性物質(zhì)：又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì),是指來自體外，能顯著影響人的情緒、行為,改變?nèi)说囊庾R狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有:酒類、阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦急藥、煙草等等。耐受性:是指長期使用某種精神活性物質(zhì),其藥效逐漸減少,要達成預(yù)期效應(yīng)必須增長該物質(zhì)的劑量，若仍使用相同劑量則藥效減少。戒斷狀態(tài)：是指減少使用劑量或停止使用精神活性物質(zhì)或使用拮抗藥占據(jù)受體后出現(xiàn)的一組特殊的生理、心理及社會功能受損癥狀群，其表現(xiàn)往往與其藥物自身藥理作用相反。二:精神活性物質(zhì)的分類:中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制劑：酒精、巴比妥類及苯二氮卓類藥物等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑:咖啡因、可卡因、苯丙胺(病毒、麻果）、含咖啡因飲料等。大麻:世界上最古老、最有名的致幻劑。致幻劑:麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮、苯環(huán)已哌啶等。阿片類：阿片、嗎啡、哌替啶、海洛因、美沙酮、丁丙諾啡等。揮發(fā)性有機溶劑:丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。煙草:尼古丁?一、名詞解釋?1.精神分裂癥∶

是一種常見的病因未明的嚴重精神疾病。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，其中思維障礙是核心表現(xiàn),并以精神活動不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特性。

二、簡答題?1．簡述精神分裂癥前驅(qū)期癥狀重要體現(xiàn)在哪些方面

答∶①類神經(jīng)癥癥狀②情緒改變③認知改變④對自我和外界感知改變⑤行為改變⑥軀體改變。

2.試述精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀分別有哪些?

答∶陽性癥狀涉及幻覺、妄想以及紊亂的言語和行為。陰性癥狀是指意志減退、快感缺少、情感遲鈍、社交退縮和言語貧乏。

?3.簡述精神分裂癥常見類型及重要癥狀

答∶常見類型∶偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁等。?偏執(zhí)型∶常伴有幻覺、妄想。表現(xiàn)敏感多疑。青春型∶思維破裂、情緒變化無常、行為幼稚。單純型∶情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、緊張性木僵、緊張性興奮。未分化型∶存在各型精神癥狀。?

４.簡述精神分裂癥藥物治療原則

答∶①一般原則

藥物治療強調(diào)初期、足量、足療程、單一用藥、個體用藥的原則。②選藥原則

綜合考慮患者對藥物的依從性、個體對藥物的治療反映、藥物的不良作用、長期治療計劃、患者年齡性別及經(jīng)濟狀況等第十章

一、名詞解釋?１.情感性精神障礙

∶也稱心境障礙,是指由各種因素引起，以顯著而持久的心境和情感改變?yōu)橹匾匦缘囊唤M疾病。其臨床特性以情感高漲或低落為重要的、基本的、或原發(fā)的癥狀。常伴有相應(yīng)的認知和行為異常。?2．躁狂三主征

∶

表現(xiàn)為三高癥狀∶情感高漲、思維奔逸、意志活動增多。?3.抑郁三主征

∶表現(xiàn)為三低癥狀∶情感低落、思維遲緩、意志活動減退。

?二、簡答題?1.情感性精神障礙的常見類型有哪些？

答∶躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感障礙、連續(xù)性情感性精神障礙

2.試述躁狂發(fā)作患者的安全護理措施有哪些？

答∶①減少和消除暴力行為的誘發(fā)因素。②避免激惹患者。③減少外出。④加強巡視、嚴密監(jiān)護。

3.試述抑郁發(fā)作患者的安全護理措施有哪些？?答∶①加強安全檢查

②做好藥品保管工作和執(zhí)行服藥檢查制度

③加強巡視，防范意外

④在與患者的接觸中，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系。

一、名詞解釋?1．心理因素相關(guān)生理障礙∶是指一組與心理社會因素相關(guān)的,以進食、睡眠及性功能等生理功能障礙為主的精神疾病。

2.失眠癥∶失眠癥是最常見的睡眠障礙。是指睡眠的啟動和維持障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況，臨床重要表現(xiàn)有多種形式，涉及入睡困難，睡眠不深,易醒,多夢早醒再睡困難，醒后不適或疲乏感,或白天困倦感。進食障礙:是指一組由于心理、社會因素引起的攝食行為異常和心理紊亂為特性的精神障礙,常伴發(fā)顯著體重改變和生理功能紊亂。臨床上重要涉及神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食：是指個體對自身體像的歪曲,緊張發(fā)胖而故意節(jié)食,導(dǎo)致體重顯著下降為重要臨床特性的一種進食障礙。

二、簡答題?1．簡述神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、失眠癥的臨床表現(xiàn)?答∶神經(jīng)性厭食∶⑴病態(tài)恐驚肥胖，過度關(guān)注體型。其核心癥狀是對肥胖的恐驚和對自身形體的過度關(guān)注。⑵病理性減肥?；颊呶催_成自己制定的體重,目的，常通過嚴格限制自己的飲食過度運動等方法,以避免體重增長。⑶心理障礙。約有2/3的患者,合并有一種或多種精神障礙,抑郁癥最常見。⑷生理功能紊亂。患者由于長期熱量攝入局限性,各種生理功能發(fā)生改變機體出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

神經(jīng)性貪食∶⑴不可控制的飲食，貪食癥的重要特性是不可控制的發(fā)作性暴食。⑵清除行為，患者往往非常關(guān)注自己的體型和體重，暴食后緊張體重增長，所以會出現(xiàn)代償性清除行為，如自己誘吐、導(dǎo)瀉和過度運動等。⑶心理障礙,患者常伴有情緒波動大易激惹易怒。⑷生理功能受損，暴食行為與代償性行為，長期連續(xù)是一出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，代謝紊亂，脫水，疲乏無力,心律不齊，月經(jīng)紊亂,皮膚干燥,發(fā)黃牙齒和牙齦損壞等。

失眠癥∶患者重要表現(xiàn)為入睡困難,睡眠淺，睡眠不能解除疲勞，睡后易驚醒,多夢早醒，白天困倦，尚有表現(xiàn)為睡眠感缺失。即患者體驗不到睡眠的感覺?；颊咴V說自己徹夜不能入睡，但家人卻能聽到患者的酣睡聲,其中以入睡困難最多見。

?第十四章

一、名詞解釋

1.神經(jīng)發(fā)育遲滯∶是一組疾病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前有生物、心理及社會因素所導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或受阻，其臨床特性為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難,同時可伴有其他精神障礙和軀體疾病。

二、簡答題

１．精神發(fā)育遲滯如何分級?

答∶⑴輕度∶智商在50～69,心理年齡相稱于9～1２歲,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的85%，患者軀體功能一般無異常表現(xiàn)。初期患兒較正常,兒童發(fā)育延遲，入學(xué)后經(jīng)常不及格或留級，能進行平常的語言交流,但對語言的理解和使用能力差,社會適應(yīng)能力低于正常水平，但生活可自理,通過職業(yè)訓(xùn)練可以從事一些簡樸的非技術(shù)性工作。⑵中度∶智商在35～4９,心理年齡相稱于6～9歲，越戰(zhàn)精神發(fā)育遲滯總數(shù)的10%。從幼年開始患兒出現(xiàn)語言發(fā)育差，如發(fā)音模糊不清,詞匯貧乏,對抽象概念不能建立,并且只能進行一些簡樸的個位數(shù)的加減,不能適應(yīng)普通小學(xué)的學(xué)習(xí)，生活方面可以完畢簡樸勞動，但效率低質(zhì)量差,在指導(dǎo)和幫助下能完畢一些簡樸的自理活動。⑶重度∶智商在20~3４，心理年齡相稱于３～6歲,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的3％~4%?；颊弑憩F(xiàn)為明顯的言語發(fā)育障礙,雖然通過訓(xùn)練可以學(xué)會簡樸語句，但不能進行有效的語言交流，不會技術(shù)，不會勞動,不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴重缺少自理能力，平常生活需人照料,無社會行為能力。常合并顯著的運動功能損害和腦部損害。⑷極重度∶智商在20以下,心理年齡相稱于3歲以下，約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的1%到2％。社會功能完全喪失,無語言能力,不會規(guī)避危險,不結(jié)識親人及周邊環(huán)境，表情愚蠢,以原始性的情緒表達需求,完全缺少生活自理能力，大小便失禁,常合并嚴重腦部損害,伴有軀體畸形，多數(shù)早年夭折。

2.簡述兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)。

答∶⑴社會交往障礙。社會交往障礙是孤獨癥的核心癥狀,患兒表現(xiàn)出極度孤獨,和別人無目光對視，不期待甚至拒絕父母和別人的擁抱和愛撫，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不參與集體游戲,也不會積極接觸別人,不能和同齡兒童之間建立正常的伙伴關(guān)系。?⑵語言障礙，語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，沉默少語，不會積極和別人交談或錯用代詞。當(dāng)有某種需求或不舒適時,往往以動作和尖叫、嚎哭來表達,患兒常出現(xiàn)刻板語言和模仿語言。?⑶愛好狹窄和行為方式刻板,患兒對于正常兒童所喜歡的玩具、游戲不感愛好，而對于非玩具性的物品則表現(xiàn)出極大的愛好和迷戀。患兒對生活方式和周邊環(huán)境規(guī)定固定不變,如只吃固定的食物,物品要擺放在固定的位置等，一旦這些固定的活動發(fā)生變化,患兒則出現(xiàn)哭鬧不安,或者反抗行為。?⑷感知覺異常?；颊邔ν饨绺鞣N刺激反映遲鈍或過度敏感，如對疼痛刺激反映麻木,但對觸氧、汽笛聲、犬吠聲卻難以忍受。

⑸智能障礙∶患者的智力各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語言性智商高。?⑹其他癥狀

?３.簡述注意缺陷與多動障礙的臨床表現(xiàn)。

答∶臨床表現(xiàn)的三大核心癥狀重要是注意力障礙，活動過多和沖動。?⑴注意障礙∶是多動癥的重要癥狀,具體可表現(xiàn)為注意力不集中和注意連續(xù)時間短暫,其本質(zhì)為患者的積極注意減弱而被動注意增強。?⑵活動過多∶患者平時就有活動過多的表現(xiàn),在需要相對安靜的環(huán)境中,活動內(nèi)容仍很多，在需要自我約束的場合尤為突出。?⑶沖動∶患者行為冒失、魯莽,從不考慮后果。

⑷學(xué)習(xí)困難∶大部分患者智力是正常的，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的主線因素是由三大核心癥狀所導(dǎo)致。⑸品行問題∶表現(xiàn)為說謊、逃學(xué)、偷竊和搶劫、虐待小動物、襲擊別人等。?⑹人際關(guān)系問題∶由于患者多動不安,上課時影響課堂紀律，游戲時不按規(guī)則進行，情緒不穩(wěn),愛沖動,經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至襲擊對方,再加上學(xué)習(xí)成績差，均可影響其人際關(guān)系。案例分析?1患者女性，25歲,入院前一個月患者出現(xiàn)獨自發(fā)笑，自言自語，看見別人說話就認為是在說她的壞話或嘲笑她，用東西砸路人,經(jīng)常打“110”報警,到處訴訟告狀。多疑,情緒易激惹，敵視家人，沖動摔東西。稱有人要害她,跟蹤她,控制她,給她飯里下毒，拒絕進食，睡眠差，早醒。入院前５天自行吞服安眠藥1０0片，經(jīng)搶救后送醫(yī)院住院治療。入院后見患者年貌相符，衣著一般，消瘦,時常獨自發(fā)笑,自言自語,對醫(yī)護人員態(tài)度較敵視，情緒易激惹。治療：利培酮１ｍｇ，每日2次，其他查體未見異常。

問題：?1.假如你是責(zé)任護士，一方面考慮的是患者也許出現(xiàn)哪些安全問題？

答:患者也許出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等安全問題。?2.該患者的觀測要點是哪些方面

答:該患者的觀測要點重要是:①精神癥狀(觀測有無自殺、自傷、傷人、毀物等行為）②軀體情況(觀測患者生命體征是否正常，有無外傷，有無軀體疾病或癥狀）③治療情況(觀測患者有無假服藥、藏藥、拒服藥現(xiàn)象。治療的效果和藥物的不良反映。)④心理需求：（患者目前的心理需要、心理承擔(dān)、急需解決的心理問題）

⑤患者及周邊安全(患者發(fā)生暴力和意外的企圖的行為的也許）

2.李某,男,42歲,一年前因生意失敗回老家寄住在父母家,入院半年前的一個深夜,患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰居經(jīng)常“話里有話”,內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝影,懷疑妻子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不合法男女關(guān)系。入院前三個月,患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全少?！钡娜送约喊l(fā)言，聲稱他已成為“全國一號通緝犯”，正在對他實行全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱“老書記”的女聲為患者辯解,說患者是一個好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見,令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪哥哥政府部門，規(guī)定“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的通過。

問題:請列舉出該患者的精神癥狀，并從病例介紹中找出依據(jù)。?答：①妄想（關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被害妄想)。懷疑鄰居話里有話屬于關(guān)系妄想,懷疑妻子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不合法關(guān)系屬于嫉妒妄想。感覺自己被監(jiān)控想要澄清事實申訴自己受人迫害通過屬于被害妄想。②幻聽

聽到腦子里有人對話屬于幻聽。3．王某，女,38歲,無明顯誘因緩慢出現(xiàn)憑空聞?wù)Z，稱常能聽到領(lǐng)導(dǎo)和同事說她的壞話,認為鄰居下毒藥害她，自言自語,又懷疑鄰居用電子儀器監(jiān)視她,常不敢回家。懷疑自己的愛人有外遇,經(jīng)常跟蹤他的行蹤，經(jīng)常與愛人和周邊人爭吵，并有沖動行為，生活自理能力差，不知料理家