心肺復(fù)蘇新進(jìn)展培訓(xùn)課件 - 副本

市醫(yī)療急救中心王曉慶2023/2/52012/11/18心肺復(fù)蘇概述

（Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20

一、定義

◆復(fù)蘇：(Resuscitation)

復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

◆心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation

=CPR)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——中國(guó)心肺復(fù)蘇指南

2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/202023/2/52012/11/18心臟驟停（cardiacarrest）

區(qū)別是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)?！粜呐K停搏(asystole)

心臟猝死（suddencardiacdeath）

任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱(chēng)為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。

希望的太陽(yáng)永不落2015/4/20此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知

三、關(guān)系

心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)之狀。

心肺復(fù)蘇：是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無(wú)效、則可稱(chēng)為猝死。

/復(fù)蘇成功——

復(fù)生

即：心跳呼吸驟停

\復(fù)蘇無(wú)效——

猝死2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/202023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20猝死原因：可由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過(guò)敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過(guò)量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等均可引起。WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。

目前國(guó)際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20

四、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒(méi)有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！2023/2/52012/11/1832015/4/20

常溫下耐受缺氧時(shí)限大腦4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟1～2小時(shí)，肺臟時(shí)間更長(zhǎng)。2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20

五、時(shí)間就是生命！

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識(shí)喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

●心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害●6分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金4-5分鐘”2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20

六、時(shí)間就是生命??！

心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20

七、心臟呼吸驟停的判斷

㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；2、突然意識(shí)喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；6、血壓0/0等

尸癍一般在死后2～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)（快的30分鐘）

㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失+

呼吸停止心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇目標(biāo)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán)CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（D）2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/202010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20新版心肺復(fù)蘇操作變化理由（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s2023/2/52012/11/183急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20幾個(gè)數(shù)字的變化：心肺復(fù)蘇—BLS（意識(shí)散失識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（脈搏檢查）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動(dòng)體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）（如果有的話）。2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）●頻率：100次/分→至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；

●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。

（成人、嬰兒和兒童）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20心肺復(fù)蘇—BLS（C-按壓關(guān)鍵點(diǎn)）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS（A-開(kāi)放氣道—托頜法）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。心肺復(fù)蘇—BLS（B—人工呼吸）2023/2/52012/11/18急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2015/4/20口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/