影像學(xué)檢查的溝通與準(zhǔn)備

影像學(xué)檢查的溝通與準(zhǔn)備

201512311溝通2影像學(xué)檢查中的溝通問(wèn)題影像學(xué)檢查中的溝通包括：臨床醫(yī)生-患者溝通；臨床醫(yī)生-影像科技術(shù)員的溝通；臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通；技術(shù)、護(hù)理人員與病人的溝通；影像科醫(yī)生與技術(shù)員的溝通；影像科醫(yī)生與病人的溝通等等。在此僅局限于討論臨床醫(yī)生與放射科技術(shù)員及臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通。溝通3溝通的多種方式。具體到每個(gè)影像學(xué)檢查，絕大多數(shù)醫(yī)技溝通主要是通過(guò)申請(qǐng)單實(shí)現(xiàn)的。溝通溝通溝通溝通溝通溝通溝通溝通影像科工作的內(nèi)容和性質(zhì)決定了影像科服務(wù)于臨床的“輔助科室”地位但隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，特別是高科技設(shè)備的開發(fā)與應(yīng)用，疾病的診斷越來(lái)越依賴于影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，影像科已經(jīng)成為“臨床醫(yī)生的眼睛”，地位越來(lái)越高醫(yī)療制度的變革和社會(huì)環(huán)境的變化也決定了影像科的重要性無(wú)論是臨床醫(yī)生和還是影像科醫(yī)生，都有自我價(jià)值保護(hù)傾向，對(duì)對(duì)方的專業(yè)認(rèn)知有偏差，構(gòu)成溝通的障礙溝通影像科技術(shù)員和醫(yī)生總是希望臨床醫(yī)生所開具的檢查有明確的檢查目的影像科醫(yī)生總希望得到可靠的病史資料和體格檢查結(jié)果，可實(shí)際上是“/”、“/”、“/”；“患者未來(lái)診室”；“來(lái)院體檢”；“患者要求做……”，多名患者病史完全相同。臨床醫(yī)生總是希望能得到確切的診斷依據(jù)和結(jié)果，可影像學(xué)報(bào)告經(jīng)常是：“……可能”，“……不除外”，“請(qǐng)結(jié)合臨床病史”1314151617溝通申請(qǐng)單填寫不完整的主要原因：臨床醫(yī)生工作忙，沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)書寫申請(qǐng)單；影像科醫(yī)生工作也很忙，沒(méi)有時(shí)間溝通，更沒(méi)有時(shí)間詢問(wèn)病人和做體格檢查病人只是來(lái)院檢查，沒(méi)有打算在此診療，所以臨床醫(yī)生沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)病史，沒(méi)有細(xì)致體格檢查臨床醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到申請(qǐng)單對(duì)影像診斷的重要性，偏見(jiàn)地認(rèn)為影像學(xué)就是“看圖說(shuō)話”對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，某些檢查患者檢查只是為了平衡藥品比例溝通在沒(méi)有明確病史和體格檢查的支持下，影像科醫(yī)生為了保護(hù)自己，而在報(bào)告中含糊其辭溝通“與人方便，自己方便”明確的檢查目的、可靠病史和體格檢查對(duì)影像科的重要性=影像科明確的診斷對(duì)臨床醫(yī)生的重要性。

“所有的偏見(jiàn)都是源于不了解”

準(zhǔn)備影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備21準(zhǔn)備一、檢查申請(qǐng)單填寫要求：（一）核對(duì)各項(xiàng)病人信息如姓名、性別、年齡等（二）請(qǐng)逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單上的項(xiàng)目，最重要的是檢查部位、簡(jiǎn)要病史，檢查目的

提示：本院有些檢查項(xiàng)目不全，請(qǐng)臨床醫(yī)生們有不明白的地方電話與我們溝通，選取相近檢查項(xiàng)目，然后在流程單上額外注明。22準(zhǔn)備二、常規(guī)準(zhǔn)備（包括X線攝影、CT、MR檢查）

X線攝影及CT平掃一般不需要預(yù)約，但患者檢查前需要去除高密度飾物、皮膚上的膏藥等；住院患者請(qǐng)通知穿棉質(zhì)病號(hào)服；患者著不帶金屬拉鏈、紐扣及飾物的純棉質(zhì)內(nèi)衣，女性患者不要戴胸罩；外傷出血者應(yīng)先作止血處理，再作照片檢查；嬰幼兒、醉酒、躁動(dòng)不安的病人，請(qǐng)給予相應(yīng)的處置，至能夠配合檢查時(shí)再送檢；危重患者需要醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查造影檢查、CT增強(qiáng)、MR檢查通常需要來(lái)放射科前臺(tái)預(yù)約檢查前囑患者攜帶相關(guān)檢查資料，特別是此前外院影像學(xué)檢查資料、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果等23準(zhǔn)備三、造影檢查應(yīng)先來(lái)本科聯(lián)系預(yù)約，作好檢查前準(zhǔn)備。（1）碘劑造影（包括CT增強(qiáng)、CTA）禁忌：

我院目前使用的碘造影劑是優(yōu)維顯和碘海醇，都是非離子型造影劑，生物安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。絕對(duì)禁忌癥：碘造影劑過(guò)敏，嚴(yán)重甲亢相對(duì)禁忌癥：a.腎功能不全、糖尿病腎病

b.嚴(yán)重心肺疾患：肺A高壓、支氣管哮、心衰

c.嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力、骨髓瘤和副球蛋白血癥

d.過(guò)敏體質(zhì)

e.如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請(qǐng)?jiān)跈z查前48小時(shí)停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)提示：使用造影劑后，血清和尿中的造影劑會(huì)影響膽紅素、蛋白或無(wú)機(jī)物（鐵銅鈣磷等）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，建議隔天做；含碘造影劑妨礙甲狀腺功能檢查，需要數(shù)日至兩周才能檢查

24準(zhǔn)備（2）靜脈腎盂造影檢查前的準(zhǔn)備：在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、雞蛋、糖類等。檢查前一日下午用開水沖服番瀉葉10-15克，大量飲水，其目的是為了將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道。當(dāng)日著棉質(zhì)內(nèi)衣等。早晨不能食用固體食物（造影劑引入前禁食4小時(shí)），造影前需排尿，排便，使腸道、膀胱空虛。KUB檢查，也應(yīng)依照同樣的方法做好腸道準(zhǔn)備（急診除外）。

（3）其它造影檢查如“T”管造影、下肢靜脈造影、瘺道造影、子宮輸卵管造影等類似準(zhǔn)備根據(jù)藥物使用說(shuō)明書確定是否需要做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)備

（4）X線鋇餐檢查：檢查前一日不要使用收斂藥、鈣劑、鐵劑等。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水。

提示：如果同時(shí)需要做B超、CT檢查，請(qǐng)先完成26準(zhǔn)備四、ＣＴ平掃檢查前的準(zhǔn)備（1）同常規(guī)X線攝影檢查（2）上腹部CT平掃檢查一般不需要禁食，在檢查前一周不做胃腸鋇餐造影，不吃含金屬藥物。非絕對(duì)禁食患者檢查前30分鐘到影像科室，喝2-3%造影劑稀釋液500-700ml或溫開水（3）部分盆腔檢查的患者可于檢查前一日口服造影劑稀釋液，或者上午口服，下午晚些時(shí)候檢查。27準(zhǔn)備五、CT增強(qiáng)檢查前的準(zhǔn)備（1）CT增強(qiáng)檢查的禁忌癥同碘造影劑檢查禁忌癥（2）上腹部CT增強(qiáng)檢查準(zhǔn)備除和平掃檢查一樣準(zhǔn)備外，在使用造影劑前須禁食4小時(shí)以上（3）根據(jù)藥物使用說(shuō)明書確定是否需要做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)（4）冠脈CTA的患者，于檢查前12小時(shí)內(nèi)不服含咖啡因飲料；不作任何運(yùn)動(dòng)，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率；過(guò)度緊張患者須檢查前半小時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑（安定）；心率＞66BPM需使用β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克或心得安）2－3天，控制心率≤65BPM，檢查前半小時(shí)舌下含服一次（當(dāng)天上午不用常規(guī)口服）；心律失?；颊撸ㄈ绶款潯⒃绮龋┎灰诵写隧?xiàng)檢查28準(zhǔn)備六、MR檢查的禁忌癥1.主磁場(chǎng)及射頻脈沖會(huì)干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線誘發(fā)的電流還可引起心律失?；蚪M織燒傷，故安裝心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入MR掃描室，更不能行MR檢查2.有體內(nèi)植入物（泛指各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的異物，包括彈片、鐵砂（眼球內(nèi)的）、動(dòng)脈瘤夾、人工瓣膜、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)等）的患者，如果植入物材料為鐵磁性物質(zhì)，則禁止MR檢查。若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料，則可以進(jìn)行MR檢查3.大多數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器都是用非鐵磁性材料如塑料或銅合金制成的，但老式宮內(nèi)節(jié)育器可產(chǎn)生明顯的偽影，若進(jìn)行盆腔或骶椎檢查，必須事先取出4.有3-10%的被檢者在MR內(nèi)會(huì)出現(xiàn)緊張，恐慌等精神反應(yīng)，幽閉恐懼癥是其中比較嚴(yán)重的反應(yīng)，部分人員無(wú)法完成檢查5.妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦不能行MR檢查，也不主張對(duì)孕婦使用MR檢查對(duì)比劑29準(zhǔn)備提示：磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)，且?guī)Ы饘俚膿尵仍O(shè)備及監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入磁體間，所以磁共振檢查不適用于危重患者檢查。由于鐵磁性物品被主磁場(chǎng)吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設(shè)備損壞，故患者、家屬、陪同醫(yī)護(hù)人員不可將此類物品帶入MR掃描間。（持針器、鑷子、剪刀、托盤、擔(dān)架、輪椅、氧氣瓶等）

準(zhǔn)備七、MR檢查前的準(zhǔn)備1.認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，明確檢查目的，預(yù)約檢查。MR檢查范圍有限，不明確的檢查目的，造成不必要的檢查，MR檢查預(yù)約時(shí)間比較長(zhǎng)，耽誤患者時(shí)間。頸部、喉部、甲狀腺和頸椎MR掃描方法是有區(qū)別的，垂體和腦部則完全不同，足部的MR檢查無(wú)法觀察到踝部情況。2.確認(rèn)患者沒(méi)有禁忌癥，避免浪費(fèi)患者時(shí)間和精力3.患者進(jìn)入檢查室前，應(yīng)去除一切隨身攜帶的金屬物品、電子器件4.嬰幼兒、焦躁不安不能配合的患者根據(jù)預(yù)約情況給適量鎮(zhèn)靜劑。5.