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文檔簡介
兒童癲癇
簡介Ⅰ發(fā)作:是最常見的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥:連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率:約3-5%的兒童(包括發(fā)熱引起的痙攣)簡介Ⅱ有史以來,癲癇就是一種相當(dāng)常見的神經(jīng)疾患.歷史上的許多名人都患有癲癇癥,如朱利葉斯.凱撒和拿破侖.波拿馬.除了是一種常見的疾病外,癲癇還會導(dǎo)致社會歧視,特別是對兒童影響很大.兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅰ大多數(shù)兒童中,癲癇不是天生的圍產(chǎn)期大腦損傷先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形代謝障礙兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅱ中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)退化性障礙先天遺傳腦部腫瘤非癲癇發(fā)作Ⅰ窒息性發(fā)作心跳停止性發(fā)作昏厥突發(fā)性眩暈非癲癇發(fā)作Ⅱ嬰幼兒良性肌陣攣血管迷走神經(jīng)性發(fā)作嗜睡假發(fā)作帕金森綜合癥對發(fā)作的評估病史身體檢查EEG大腦神經(jīng)成像病史Ⅰ有關(guān)發(fā)作的詳細(xì)描述受到刺激預(yù)兆或早期現(xiàn)象(先兆)動作的類型:運(yùn)動形式及分布狀態(tài)意識表現(xiàn):類型及分布狀態(tài)響應(yīng)性時間長短顏色的變化恢復(fù)期病史Ⅱ其他病史是否難產(chǎn)或出生時受到損傷?嬰幼兒時期是否發(fā)過高燒?頭部是否受過傷?是否患過腦膜炎或腦炎?病史Ⅲ家族史家族中其他人是否患有癲癇癥?
遺傳型發(fā)作:
1、常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇
2、良性家族性新生兒驚厥
3、良性家族性嬰兒驚厥
4、部分發(fā)作性癲癇(帶聽覺綜合癥)
5、常染色體顯性遺傳進(jìn)行性額葉癲癇(帶智力缺陷)
6、常染色體顯性遺傳熱痙攣
身體檢查目的:查找器質(zhì)性病因重要征兆:生長遲緩面部特征異常肝脾大皮膚有淺褐色斑點(diǎn)視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查目的:查找局部神經(jīng)學(xué)征兆重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病??漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療醫(yī)院重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病治療??漆t(yī)院重慶治療癲癇病的醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院腦電圖一種安全而無痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時的活動反常狀態(tài):棘波銳波棘波及放電波腦電圖一種安全而無痛苦的檢查方法20%的癲癇患者EEG正常,原因是:記錄過程中大腦活動正常頭皮上的電極未能探測到異常區(qū)域腦電圖一種安全而無痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會?記錄:分別在清醒和睡眠時進(jìn)行在睡眠剝奪后進(jìn)行做3-5分鐘的深呼吸(強(qiáng)力呼吸)閃光刺激采用特殊的電極延長檢查時間大腦神經(jīng)成像X光電腦斷層掃描(CT)核磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計算機(jī)X光斷層攝影(SPECT)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)發(fā)作的分類為什么說對發(fā)作的分類很重要?為確定病因提供線索推斷預(yù)后確定最合適的治療方法發(fā)作的分類部分發(fā)作動作的表現(xiàn)分類——例如,強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和自主運(yùn)動。部分發(fā)作早期失語現(xiàn)象部分發(fā)作早期感官表現(xiàn)——視覺,四肢刺痛,聽覺,味覺部分發(fā)作早期的心理感覺——例如恐懼部分發(fā)作失去意識部分發(fā)作后的表現(xiàn)部分發(fā)作的再次發(fā)生發(fā)作的分類全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作
有病灶特點(diǎn)無病灶特點(diǎn)全身強(qiáng)直性發(fā)作嬰兒痙攣癥
有病灶特點(diǎn)無病灶特點(diǎn)肌陣攣病灶軸向失張力發(fā)作發(fā)作的分類失神發(fā)作
單純性發(fā)作帶有其他非典型特征的發(fā)作癲癇發(fā)作的預(yù)后預(yù)后較好的發(fā)作單次發(fā)作無其他損傷發(fā)作年齡較晚發(fā)作與疾病有關(guān),可痊愈;或是由刺激引起短時間發(fā)作發(fā)作頻率較低用抗癲癇藥治療后效果良好不利的發(fā)作多次發(fā)作有其他神經(jīng)學(xué)損傷(特別是認(rèn)知方面的損傷)發(fā)作年齡較小自然發(fā)作癲癇樣狀態(tài)發(fā)作頻率較高抗癲癇藥物治療效果較差癲癇良性綜合癥受年齡限制發(fā)作形式固定不變經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作正常兒童也可發(fā)作通常為遺傳癲癇良性綜合癥1、熱性痙攣2、良性癲癇(主要是中樞方面)3、良性枕區(qū)癲癇4、早期肌陣攣癲癇5、失神發(fā)作癲癇惡性綜合癥1、嬰幼兒痙攣2、兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇3、Lennox-Gastaut綜合癥4、對身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5、Landau–Kleffner綜合癥癲癇癥的治療藥物
約有20-25%的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療手術(shù)治療特殊飲食藥物治療要點(diǎn):根據(jù)預(yù)后確定是否需要進(jìn)行治療選擇單一的藥物并緩慢增加劑量若發(fā)作持續(xù)進(jìn)行,將藥物劑量增至最大若癲癇癥未得到控制,可增加第二種藥物。兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時間,并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物。藥物治療要點(diǎn):若兩種藥物聯(lián)合治療對癲癇癥無效,可加用其他藥物,并對病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷。若不存在危險因素,則現(xiàn)行診斷存在問題。若癲癇癥能在總體上良好控制,則不必理會短期的小發(fā)作。對功能方面的緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診斷。手術(shù)治療指征難治性部分發(fā)作難治性半癲癇難治性、全身發(fā)作性癲癇,腦電圖或放射檢查呈病灶性。癲癇導(dǎo)致的退化手術(shù)治療步驟病灶切除術(shù)切除的病灶顳葉外顳葉
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