醫(yī)院檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理程序

醫(yī)院檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理程序.目的：室間質(zhì)量評(píng)價(jià)也被稱作能力驗(yàn)證，它既能考察本實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控的質(zhì)量，還能了解實(shí)驗(yàn)室之間的差異,通過實(shí)驗(yàn)室之間的比對(duì)來判定實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。.范圍：實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)參加的省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。.職責(zé)：檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)與省、部中心聯(lián)系，申請(qǐng)需要參加項(xiàng)目，要求及時(shí)發(fā)放質(zhì)控物。各室負(fù)責(zé)安排室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。按計(jì)劃進(jìn)行對(duì)省臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)控物的測(cè)定、上報(bào)；收到結(jié)果回報(bào)后及時(shí)總結(jié)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果并呈送檢驗(yàn)科主任審核簽字。.室間質(zhì)評(píng)程序驗(yàn)收：質(zhì)控員收到室間質(zhì)評(píng)樣本后，檢查其是否有遺漏或破損的情況，如有不符樣本及時(shí)與省、部中心聯(lián)系；驗(yàn)收合格后及時(shí)登記質(zhì)控物名稱，數(shù)量及來源等情況；4.2保存：按照室間質(zhì)評(píng)說明書妥善保存，并有專人進(jìn)行溫度記錄；4.3使用：按照室間質(zhì)評(píng)樣本說明書上的建議測(cè)定日期，安排具體測(cè)定日期和測(cè)定人員。4.4檢測(cè)：室間質(zhì)量評(píng)價(jià)樣本應(yīng)與常規(guī)工作放在一起做，不單獨(dú)操作，應(yīng)將它當(dāng)作病人的標(biāo)本同等對(duì)待；室間質(zhì)評(píng)的測(cè)定由本實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立完成；4.5上報(bào)：按照室間質(zhì)評(píng)樣本說明書上的建議測(cè)定日期，及時(shí)測(cè)定，及時(shí)填寫質(zhì)控表后經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后可網(wǎng)上回報(bào)；4.6質(zhì)控結(jié)果分析：每次室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回來后要認(rèn)真分析。有誤差時(shí)必須及時(shí)采取措施糾正。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，結(jié)合本室室內(nèi)質(zhì)控情況，進(jìn)行討論研究，以提高常規(guī)工作質(zhì)量。5.實(shí)施室間質(zhì)評(píng)原則5.1室間質(zhì)量評(píng)價(jià)樣本應(yīng)與常規(guī)工作放在一起做，不應(yīng)單獨(dú)操作,應(yīng)把它當(dāng)作病人的標(biāo)本同等對(duì)待；5.2應(yīng)由做常規(guī)工作的人員操作，而不能由專人做。實(shí)驗(yàn)室所有的技術(shù)人員都可參加；5.3應(yīng)按測(cè)試病人標(biāo)本同樣的方法、步驟及試劑來檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本；5.4當(dāng)檢測(cè)結(jié)果完成后，應(yīng)像常規(guī)標(biāo)本一樣解釋和報(bào)告結(jié)果，而不是反復(fù)做；5.5實(shí)驗(yàn)室在規(guī)定回報(bào)結(jié)果截止時(shí)間之前，不得在實(shí)驗(yàn)室之間檢測(cè)結(jié)果交流，不得將EQA的標(biāo)本或標(biāo)本的一部分送到另一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析；5.6實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按規(guī)定在回報(bào)截止時(shí)間之前將室間質(zhì)評(píng)結(jié)果上報(bào)。省中心結(jié)果可通過網(wǎng)絡(luò)回報(bào)。在室間質(zhì)評(píng)結(jié)束后，必須將所有的原始數(shù)據(jù)，記錄資料保存2年；.7實(shí)驗(yàn)室在收到返回的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)后，應(yīng)及時(shí)將質(zhì)評(píng)成績(jī)和填好的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)表交由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核、簽名。.常規(guī)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)XX省臨床檢驗(yàn)中心項(xiàng)目。.檢驗(yàn)?zāi)芰︱?yàn)證(PT)從2020年起，檢驗(yàn)中心開始采用類似美國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)芰︱?yàn)證計(jì)劃，即PT方案的評(píng)價(jià)模式。按照PT方案，每年至少進(jìn)行2次室間質(zhì)評(píng)，每次測(cè)定至少5個(gè)批號(hào)的質(zhì)控血清，各單位的測(cè)定結(jié)果如落在PT方案的可接受范圍內(nèi)稱為可接受結(jié)果，否則稱為不可接受結(jié)果。對(duì)每一分析項(xiàng)目未能達(dá)到80%可接受成績(jī)，則本次活動(dòng)該項(xiàng)目為不滿意EQA成績(jī)；每次室間質(zhì)評(píng)所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目未達(dá)到8096得分，稱為不滿意的EQA成績(jī)。對(duì)于不滿意的EQA成績(jī)，必須加以分析或進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，采取糾正措施，并